肝癌病人介入治疗的护理体会
利用介入放射学进行肝动脉灌注化疗药物和血管栓塞，已达到临床治疗肝癌的目的，这是目前临床治疗中、晚期原发性肝癌的非手术方法，通过阻断肿瘤的血供，使瘤体严重缺血和坏死而缩小。从2001年8月至2004年6月，我科对42例中、晚期原发性肝癌病人采取了此疗法，取得了较好的疗效，现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组病例共42例，男性30例，女性12例。最大年龄67岁，最小年龄35岁，平均年龄46.9岁，病程25～95天，平均51天。主要表现为肝病疼痛、腹胀、乏力、消瘦，其中26例病人有明显的黄疸表现，实验室检查甲胎蛋白(AFP)均大于400ng/ml，肝功能检查中转肽酶、碱磷酶增高显著。25例病人均有A/G比例倒置，所有病例经B超、CT确诊。肿瘤大小3cm～8cm。
1.2方法
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1.2.1术前准备
常规做血、尿、便常规，血小板计数，凝血酶原时间。肝肾功能检查，术前6小时禁食，术前2小时做好青霉素及碘过敏试验，做好双侧腹股沟备皮。
1.2.2应用药物
常用的化疗药物：5-氟尿嘧啶1000～2000毫克、丝裂霉素10～20毫克、阿霉素20～40毫克、顺铂50～100毫克。另外，用于肝动脉栓塞的栓塞剂明胶海绵、碘油，用于预防胃肠道反应的胃复安、地塞米松。
2结果
2.1愈后情况
2.1.1肝脏回缩，肿瘤缩小情况(见表1)。
2.1.2病人的一般状况得到改善。治疗后，病人的面色萎黄好转，食欲提高，体重增加，疼痛减轻或消失，65%的病人甲胎蛋白值恢复正常，20%的病人甲胎蛋白值降低，70%的病人腹水减少或消失。
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2.2术后并发症及护理
2.2.1穿刺局部出血及血肿
患者术后穿刺部位沙袋应加压12小时，绝对卧床休息24小时，穿刺肢体制动，加强观察穿刺部位有无渗血、血肿及足背动脉搏动，本组患者未发生严重出血现象。
2.2.2胃肠道反应症状
表现为恶心、呕吐，多为化疗药物的副作用。本组发生30例(71.4%)，及时给予镇吐剂胃复安20毫克，在输液开始及末尾时分别入滴壶中静点，或者胃复安10毫克临时用于肌注，止吐效果明显。
2.2.3发热
栓塞治疗后早期发热为肿瘤内凝固性坏死，产生吸收热所致；1周后发热多因合并骨髓抑制造成机体抵抗力降低，感染所致。本组16例发热病人中，13例发生于术后5小时至3天，体温38～38.7℃，3例发生于术后1周，体温>39℃，经给予冰块降温及抗生素治疗后，体温降至正常。
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2.2.4疼痛
多为栓塞部位肿胀，出现右上腹胀痛，影响睡眠和饮食。本组28例(66.7%)疼痛，其中7例出现较剧烈的胀痛难忍，及时给予强痛定100毫克，疼痛缓解，其余21例病人未做特殊处理，一星期后逐渐缓解。
2.2.5白细胞、血小板减小
本组病例有28例(66.7%)均有肝硬化史，脾功能亢进，加上化疗药物抑制骨髓，本组病例白细胞、血小板均有不同程度减少，经及时给予升白细胞、血小板药物后，基本恢复正常。
2.2.6肝肾功能损害
栓塞化疗后引起肝细胞进一步受损破坏，多数为一过性肝功能异常，主要表现为胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶等有不同程度的升高，凝血酶原时间延长，胆碱酯酶下降等，对此我们采用保肝药静滴，肝炎灵4毫升肌注10～15天后，病人肝功能恢复正常。除对肝功损害外，又因大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出所致肾功能受损，术后应给水化治疗，鼓励病人多饮水，促进毒物排泄。同时观察24小时尿量及尿色，以利于得到及时处理，本组病例中未发生一例肝、肾功能受损。
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3护理
3.1术前护理
3.1.1协助患者做好术前各种检查，向患者及家属讲明术前各种检查的意义及注意事项，了解有无药物过敏史，对检查有异常者应纠正治疗后再行手术。
3.1.2术前心理护理。有些原发性肝癌患者，发现病程时间短，对于突如其来的打击，患者及家属难以接受，而对于有肝硬化史的病人，长期倍受病痛折磨，当确诊病变后更加焦虑、恐惧，对治疗失去信心，精神压力相当大，各方面的情况也差，加上对介入疗法缺乏认识，更增加他们的忧虑和恐惧感。这一切就要求我们护士在工作中，要善于和患者交朋友，利用沟通交流技巧，准确发现患者的心理问题，进行心理疏导，帮助患者克服心理压力，维持情绪稳定，从而提高心理应对能力和承受能力，使他们保持乐观愉悦的情绪。并向患者讲清介入治疗的意义、作用、效果，向家属介绍癌症的可治性及术后较乐观的预后，消除他们紧张、恐惧心理，增强治疗勇气和信心，积极配合手术，以良好的心态顺利接受治疗。
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3.1.3一般护理。保持病房内环境安静、清洁、舒适，保证病人的情绪稳定，使其得到量足、质好的休息，以利于手术治疗。
3.2术后护理
3.2.1出血倾向的观察及预防
肝硬化合并脾功能亢进患者肝脏合成凝血因子减少，血小板降低，因此要特别加强出血倾向的观察。术后穿刺部位加压12小时，绝对卧床休息24小时，穿刺侧肢体避免弯曲受压，防止穿刺口包扎松动移动，还应加强观察下肢皮肤颜色、皮肤温度及足背动脉搏动情况，观察穿刺部位有无渗血、血肿、密切注意血压、脉搏变化，每2小时测量血压、脉搏一次，并做记录，连续24小时血压正常时才可停止。
3.2.2胃肠道的护理
介入过程中大量应用化学药物及造影剂，可引起恶心、呕吐症状，又因剧烈的恶心、呕吐，胃及食管近贲门部粘膜毛细血管痉挛收缩、破裂而出现消化道出血，有肝硬化史食道静脉曲张者更容易造成消化道出血，因此术后需积极防止患者出现的恶心、呕吐症状。我们采用患者在术中注入化疗药物前肌注胃复安10毫克，栓塞毕后推注胃复安、地塞米松，使胃肠道症状有所减轻。返回病房输液时给予胃复安分次入滴管静点。给维生素K静点防止出血。同时嘱咐患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，还应注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、量并做好记录，及时发现出血现象，争取早期处理。
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3.2.3饮食护理
病人介入治疗后，24小时内禁食有渣、油腻的食物，并指导多饮水，以利于毒素排除，在常规治疗的基础上配合中药房研制药膳治疗，其配方有：(1)益肝粥，(2)复肝汤，(3)降酶散。它们的功效为：清热解毒、利尿、健脾开胃，扶正固本，滋补肝肾，降酶祛浊退黄，并具有提高机体免疫功能的作用。
药膳配制好后由专人按剂量送到病人床头，喂或看之入口。以保证服用剂量准确并观察症状。在药膳疗程后，应给予病人低盐、低脂、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，同时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张而造成出血。
3.2.4术后心理护理
病人对介入治疗的期望值很大，一旦术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副反应和并发症，即产生疑虑、忧郁和恐惧心理，甚至表现为愤怒、怨恨、自暴自弃等，病人的家属也感到焦虑和痛苦。因此，护士须经常与病人及家属谈心，了解病人的心理动态，尽一切力量满足病人的需求，采取一切可能的措施，减轻和缓解病人的痛苦，给予心理上的支持，使病人有安全感和信任感，保持稳定的情绪，配合治疗，顺利渡过术后反应期，达到治疗目的，促进早日康复。
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4小结
肝癌血供90%以上来自肝动脉，其供血部位主要是肿瘤中心。经肝动脉灌注化疗药后，肝组织局部药物浓度是全身浓度的100～400倍，瘤区药物浓度又是正常肝组织的5～10倍，而且，由于肿瘤血管壁通透性增高，肿瘤廓清系统的缺如，血液动力学的改变，化疗药物可漏出血管而长期滞留在瘤区。因此，可有效地杀伤肝内残留的癌细胞。随着介入放射学的迅速发展，对于中、晚期原发性肝癌和不愿手术的病人，行肝动脉灌注和肝动脉栓塞化疗的效果已被公认，是肝癌非手术治疗中疗效最好的办法之一，应用此疗法不仅可使肿瘤缩小，改善临床症状，减轻药物的全身毒副反应，且并发症少，可重复治疗，更重要的是能提高生活质量和生存率。尽管存在疼痛、胃肠道反应和感染等不利因素，但只要术前做好充分准备，如了解病情和可能发生的意外并发症及对病人进行健康教育，术后严密观察及时处理，积极有效地预防并发症，对提高治疗效果、减轻患者痛苦具有重要的意义。
作者:河北省邯郸市中心医院宁贵彩郭淑芳, 百拇医药
1资料与方法
1.1临床资料
本组病例共42例，男性30例，女性12例。最大年龄67岁，最小年龄35岁，平均年龄46.9岁，病程25～95天，平均51天。主要表现为肝病疼痛、腹胀、乏力、消瘦，其中26例病人有明显的黄疸表现，实验室检查甲胎蛋白(AFP)均大于400ng/ml，肝功能检查中转肽酶、碱磷酶增高显著。25例病人均有A/G比例倒置，所有病例经B超、CT确诊。肿瘤大小3cm～8cm。
1.2方法
, http://www.100md.com
1.2.1术前准备
常规做血、尿、便常规，血小板计数，凝血酶原时间。肝肾功能检查，术前6小时禁食，术前2小时做好青霉素及碘过敏试验，做好双侧腹股沟备皮。
1.2.2应用药物
常用的化疗药物：5-氟尿嘧啶1000～2000毫克、丝裂霉素10～20毫克、阿霉素20～40毫克、顺铂50～100毫克。另外，用于肝动脉栓塞的栓塞剂明胶海绵、碘油，用于预防胃肠道反应的胃复安、地塞米松。
2结果
2.1愈后情况
2.1.1肝脏回缩，肿瘤缩小情况(见表1)。
2.1.2病人的一般状况得到改善。治疗后，病人的面色萎黄好转，食欲提高，体重增加，疼痛减轻或消失，65%的病人甲胎蛋白值恢复正常，20%的病人甲胎蛋白值降低，70%的病人腹水减少或消失。
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2.2术后并发症及护理
2.2.1穿刺局部出血及血肿
患者术后穿刺部位沙袋应加压12小时，绝对卧床休息24小时，穿刺肢体制动，加强观察穿刺部位有无渗血、血肿及足背动脉搏动，本组患者未发生严重出血现象。
2.2.2胃肠道反应症状
表现为恶心、呕吐，多为化疗药物的副作用。本组发生30例(71.4%)，及时给予镇吐剂胃复安20毫克，在输液开始及末尾时分别入滴壶中静点，或者胃复安10毫克临时用于肌注，止吐效果明显。
2.2.3发热
栓塞治疗后早期发热为肿瘤内凝固性坏死，产生吸收热所致；1周后发热多因合并骨髓抑制造成机体抵抗力降低，感染所致。本组16例发热病人中，13例发生于术后5小时至3天，体温38～38.7℃，3例发生于术后1周，体温>39℃，经给予冰块降温及抗生素治疗后，体温降至正常。
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2.2.4疼痛
多为栓塞部位肿胀，出现右上腹胀痛，影响睡眠和饮食。本组28例(66.7%)疼痛，其中7例出现较剧烈的胀痛难忍，及时给予强痛定100毫克，疼痛缓解，其余21例病人未做特殊处理，一星期后逐渐缓解。
2.2.5白细胞、血小板减小
本组病例有28例(66.7%)均有肝硬化史，脾功能亢进，加上化疗药物抑制骨髓，本组病例白细胞、血小板均有不同程度减少，经及时给予升白细胞、血小板药物后，基本恢复正常。
2.2.6肝肾功能损害
栓塞化疗后引起肝细胞进一步受损破坏，多数为一过性肝功能异常，主要表现为胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶等有不同程度的升高，凝血酶原时间延长，胆碱酯酶下降等，对此我们采用保肝药静滴，肝炎灵4毫升肌注10～15天后，病人肝功能恢复正常。除对肝功损害外，又因大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出所致肾功能受损，术后应给水化治疗，鼓励病人多饮水，促进毒物排泄。同时观察24小时尿量及尿色，以利于得到及时处理，本组病例中未发生一例肝、肾功能受损。
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3护理
3.1术前护理
3.1.1协助患者做好术前各种检查，向患者及家属讲明术前各种检查的意义及注意事项，了解有无药物过敏史，对检查有异常者应纠正治疗后再行手术。
3.1.2术前心理护理。有些原发性肝癌患者，发现病程时间短，对于突如其来的打击，患者及家属难以接受，而对于有肝硬化史的病人，长期倍受病痛折磨，当确诊病变后更加焦虑、恐惧，对治疗失去信心，精神压力相当大，各方面的情况也差，加上对介入疗法缺乏认识，更增加他们的忧虑和恐惧感。这一切就要求我们护士在工作中，要善于和患者交朋友，利用沟通交流技巧，准确发现患者的心理问题，进行心理疏导，帮助患者克服心理压力，维持情绪稳定，从而提高心理应对能力和承受能力，使他们保持乐观愉悦的情绪。并向患者讲清介入治疗的意义、作用、效果，向家属介绍癌症的可治性及术后较乐观的预后，消除他们紧张、恐惧心理，增强治疗勇气和信心，积极配合手术，以良好的心态顺利接受治疗。
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3.1.3一般护理。保持病房内环境安静、清洁、舒适，保证病人的情绪稳定，使其得到量足、质好的休息，以利于手术治疗。
3.2术后护理
3.2.1出血倾向的观察及预防
肝硬化合并脾功能亢进患者肝脏合成凝血因子减少，血小板降低，因此要特别加强出血倾向的观察。术后穿刺部位加压12小时，绝对卧床休息24小时，穿刺侧肢体避免弯曲受压，防止穿刺口包扎松动移动，还应加强观察下肢皮肤颜色、皮肤温度及足背动脉搏动情况，观察穿刺部位有无渗血、血肿、密切注意血压、脉搏变化，每2小时测量血压、脉搏一次，并做记录，连续24小时血压正常时才可停止。
3.2.2胃肠道的护理
介入过程中大量应用化学药物及造影剂，可引起恶心、呕吐症状，又因剧烈的恶心、呕吐，胃及食管近贲门部粘膜毛细血管痉挛收缩、破裂而出现消化道出血，有肝硬化史食道静脉曲张者更容易造成消化道出血，因此术后需积极防止患者出现的恶心、呕吐症状。我们采用患者在术中注入化疗药物前肌注胃复安10毫克，栓塞毕后推注胃复安、地塞米松，使胃肠道症状有所减轻。返回病房输液时给予胃复安分次入滴管静点。给维生素K静点防止出血。同时嘱咐患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，还应注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、量并做好记录，及时发现出血现象，争取早期处理。
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3.2.3饮食护理
病人介入治疗后，24小时内禁食有渣、油腻的食物，并指导多饮水，以利于毒素排除，在常规治疗的基础上配合中药房研制药膳治疗，其配方有：(1)益肝粥，(2)复肝汤，(3)降酶散。它们的功效为：清热解毒、利尿、健脾开胃，扶正固本，滋补肝肾，降酶祛浊退黄，并具有提高机体免疫功能的作用。
药膳配制好后由专人按剂量送到病人床头，喂或看之入口。以保证服用剂量准确并观察症状。在药膳疗程后，应给予病人低盐、低脂、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，同时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张而造成出血。
3.2.4术后心理护理
病人对介入治疗的期望值很大，一旦术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副反应和并发症，即产生疑虑、忧郁和恐惧心理，甚至表现为愤怒、怨恨、自暴自弃等，病人的家属也感到焦虑和痛苦。因此，护士须经常与病人及家属谈心，了解病人的心理动态，尽一切力量满足病人的需求，采取一切可能的措施，减轻和缓解病人的痛苦，给予心理上的支持，使病人有安全感和信任感，保持稳定的情绪，配合治疗，顺利渡过术后反应期，达到治疗目的，促进早日康复。
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4小结
肝癌血供90%以上来自肝动脉，其供血部位主要是肿瘤中心。经肝动脉灌注化疗药后，肝组织局部药物浓度是全身浓度的100～400倍，瘤区药物浓度又是正常肝组织的5～10倍，而且，由于肿瘤血管壁通透性增高，肿瘤廓清系统的缺如，血液动力学的改变，化疗药物可漏出血管而长期滞留在瘤区。因此，可有效地杀伤肝内残留的癌细胞。随着介入放射学的迅速发展，对于中、晚期原发性肝癌和不愿手术的病人，行肝动脉灌注和肝动脉栓塞化疗的效果已被公认，是肝癌非手术治疗中疗效最好的办法之一，应用此疗法不仅可使肿瘤缩小，改善临床症状，减轻药物的全身毒副反应，且并发症少，可重复治疗，更重要的是能提高生活质量和生存率。尽管存在疼痛、胃肠道反应和感染等不利因素，但只要术前做好充分准备，如了解病情和可能发生的意外并发症及对病人进行健康教育，术后严密观察及时处理，积极有效地预防并发症，对提高治疗效果、减轻患者痛苦具有重要的意义。
作者:河北省邯郸市中心医院宁贵彩郭淑芳, 百拇医药