医疗机构增多 购药金额上涨——全国医院市场现状分析
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医院用药市场和药品零售市场为我国两大药品终端。在中国药品市场中，80%～85%的药品是通过医院配发到患者手中。近几年来，虽然药品零售市场发展迅速，但医院药品市场尤其是处方药消费仍然占据着不可动摇的地位，其一举一动足以影响到整个医药市场的变化。
我国的卫生机狗治皆骸⑽郎骸⒘蒲骸⒚耪锊俊⒏居妆＝≡骸⒆ǹ萍?br>病防治院、疾病预防控制中心(防疫站)、医学科研机构和其他共九个类别。医院是主要的药品消耗单位，卫生院、疗养院、门诊部等也消耗一定的药品，但相对来说后者数量要少得多。医院分为综合医院、中医医院、专科医院三种，其结构变化情况见表1。
表1:我国医院数目变化情况(家)
数据来源：国家统计局
■卫生费用占GDP比重上升
2004年末，全国卫生机构总数为29.6万家，比上年增加0.5万家。其中，医院18,396家，社区卫生服务中心(站)1.4万家，卫生院4.2万家，门诊部6,148家，诊所(卫生所、医务室)20.2万家，妇幼保健院(所、站)2,997家，专科疾病防治院(所、站)1,581家。与上年比较,医院、社区卫生服务中心(站)、诊所、急救中心、疾病预防控制中心、卫生监督所共6类机构数量有所增加，卫生院、妇幼保健及专科疾病防治机构等数目在减少。按医院床位数分组:100张床位以下的医院10,867家，100～199张的医院3,812家，200～499张的医院2,759家，500～799张的医院715家，800张及以上的医院243家。
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据测算，2003年卫生总费用达6,584.1亿元，比2002年增加794.1亿元。卫生总费用构成是：政府预算卫生支出为1,116.9亿元，占17.0%；社会卫生支出为1,788.5亿元，占27.2%；居民个人卫生支出3,678.7亿元，占55.8%。人均卫生费用为409.5元，比2002年增加58.8元。卫生总费用占GDP比重由2002年的5.51%上升到2003年的5.62%。
■诊疗和入院人次增加
2004年，全国医疗机构总诊疗人次数为22.03亿次。其中，非营利性医疗机构的诊疗人次数为21.32亿次，占96.8%；营利性医疗机构为0.63亿次，占2.9%。非营利性医院、卫生院占总诊疗人次数的88.7%。在医疗机构诊疗人次中：医院13.05亿次，占59.2%；社区卫生服务中心0.46亿次，占2.1%；卫生院7.03亿次，占31.9%；妇幼保健院(所、站)0.86亿次，占3.9%。与上年比较，医院诊疗人次数增加0.92亿次，卫生院诊疗人次数减少0.07亿次。2004年门、急诊人次数为21.05亿次，占总诊疗人次的95.6%。综合医院分科门诊构成情况是：内科占30.7%、外科13.4%、妇产科10.2%、儿科7.5%、中医科6.6%、其他科室占31.6%。2004年全国居民到医疗机构就诊的平均次数为1.7次。
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2004年全国医疗机构入院人数为6,669万人,其中，非营利性医疗机构的入院人数为6,500万人,占97.5%；营利性医疗机构为143万人，占2.1%。非营利性医院、卫生院占总入院人数的91.9%。医疗机构入院人数中，医院为4,668万人,占70.0%；社区卫生服务中心15万人，占0.2%；卫生院1,621万人，占24.3%；妇幼保健院(所、站)307万人,占4.6%。与上年比较，医院入院人数增加509万人，卫生院入院人数减少5万人。医院、卫生院每百诊疗人次入院3.1人，每百门、急诊人次入院3.3人。2004年全国居民每万人口入院526人。
■门诊和住院费用上升
医院门诊和住院病人人均医疗费用继续增加，医疗费增长幅度略有上升。2004年，卫生部门综合医院门急诊病人人均医疗费用为117.7元，比上年增加9.5元，增长8.8%；出院病人人均住院医疗费用为4,283.7元，比上年增加373.0元，增长9.5%。与上年比较，门诊医疗费用增长幅度上升0.2个百分点，住院医疗费增长幅度上升0.8个百分点。医院级别越高,病人医疗费用越高(见表2)。
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表2:卫生部门综合医好耪锖统鲈翰∪巳司搅品延茫ㄔ?br>
数据来源：国家统计局
在2004年卫生部门综合医院门诊病人医疗费中，药费占52.5%，检查治疗费占29.7%；与上年比较，药费比重下降2.2个百分点,检查治疗费比重上升1.2个百分点。在住院病人医疗费用中，药费占43.7%，检查、诊断、治疗费(含手术费)占36.6%；与上年比较，药费比重下降1.0个百分点，检查诊断费比重上升0.5个百分点。
■用药金额呈现上升态势
根据“全国医药经济信息网China Pharmaceutical EconomyNet(以下简称CPN)”推总数据显示(以下如无特定说明，金额均指推总金额)，2004年全国医院购药的总金额为981亿元人民币，2005年上半年已达到金额573亿元，与2004年同期比增长率达到23.85%。从图1中可以看出，医院购药金额随着季度变化有所波动，但总体趋势呈现上升态势。按此趋势预测，2005年全国医院购药总金额将达到1,200亿元左右。
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CPN药品分类采用WHO的解剖学、治疗学及化学分类(ATC)编码，共分为15个大类。在2004年医院用药大类排序中，全身用抗感染药仍雄居首位，全年用药金额为282亿元，占总体医院购药金额的28.76%。其次为抗肿瘤药和免疫调节剂，用药金额为172亿元，占总体医院购药金额的17.51%。首位比次位高出64%，显示出全身用抗感染药仍有明显的优势。第三位为作用于心血管系统药，全国医院购药总金额为122亿元，占总体医院购药金额的12.43%。第四位是作用于消化系统及代谢药，总金额为117亿元，占总体医院购药金额的11.83%。第五位是作用于血液和造血系统药物，总金额为107亿元，占总体医院购药金额的11.00%。前五大类药品购入金额占2004年医院购药总金额的81.53%。
2005年上半年，各大类药品均呈持续性增长，大类排序未见变化。与2004年上半年同期对比，全身用抗感染药物增长13.23%，抗肿瘤和免疫调节剂增长22.11%，心血管系统药物增长34.09%，消化系统及代谢药增长29.09%，血液和造血系统药物增长18.57%。在前五类药品中，增长率最快的是心血管系统药物，而第一大类全身用抗感染药已明显放慢了增长速度。从图2可以看出，抗肿瘤和免疫调节剂类药与心血管系统用药在医院购药市场中还有很大的差距，心血管系统用药在医院用药市场中要超越抗肿瘤药和免疫调节剂类还需要一段时间。
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文/宋海
■链接
城乡居民主要死亡原因(ICD-10)
据2004年30个市和78个县(县级市)死因统计，城市居民前十位死因是：恶性肿瘤126.4/10万；脑血管病100.9/10万；心脏病99.4/10万；呼吸系病69.3/10万；损伤及中毒31.1/10万；消化系病17.1/10万；内分泌、营养和代谢疾病14.9/10万；泌尿生殖系病9.5/10万；神经系病4.6/10万；围生期病168.5/10万活产。前十位死因合计占死亡总数的90.1%。
农村居民前十位死因是：恶性肿瘤119.7/10万；脑血管病74.9/10万；呼吸系病67.2/10万；心脏病63.4/10万；损伤及中毒33.5/10万；消化系病14.2/10万；内分泌、营养及代谢疾病12.7/10万；泌尿生殖系病8.1/10万；围生期病363.9/10万活产；肺结核3.3/10万。前十位死因合计占死亡总数的79.3%。
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全国医药经济信息网
“全国医药经济信息网China Pharmaceutical EconomyNet(以下简称CPN)”至2005年覆盖了全国26省、市、自治区、直辖市，拥有近500家有代表性的综合和专科医院的药品购入数据。目前，根据样本数据推算医院购药的总体金额(以下称为推总)包括全国169个地级以上城市、床位数在100(包括100)张以上的非军队所有医院购入药品的数据。样本医院用药金额约占全国医院总体用药推总金额的20%～25%。推总涉及地区用药金额约占该地区医院总体用药金额的75%～80%。
图1：2004年～2005年上半年全国医院购药趋势及预测
图2：2004年全国医院用药推总金额排序前十大类份额
图3：2004年上半年与2005年上半年全国医院购药同期对比情况, 百拇医药