急性心肌梗死早期溶栓治疗的护理
急性心肌梗死是当今危及人类健康的主要疾病之一，随着心血管疾病诊断治疗技术的提高，尤其是溶栓疗法的开展，它的病死率也逐年下降。尿激酶静脉溶栓方法简便，并发症少，易被病人接受，已被广泛应用于临床，溶栓治疗的成功与否及并发症的防治与护理密切相关，故我们必须给予高度的重视。
急性心梗患者确诊后急行血液检查，包括肌钙蛋白、心肌酶、血糖、电解质等，确定患者无溶栓禁忌证。立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林300mg；尿激酶100万～150万IU加生理盐水100ml静脉滴注，30min内滴完。溶栓后配合低分子肝素钙(速碧林)皮下注射0.4ml每12h1次；阿司匹林300mg/d，3d后改为100mg/d。冠状动脉血管再通间接指征：①2h内或任何1个30min时期的心电图前后比较抬高的ST段回降≥50%；②酶峰前移；③胸痛突然缓解；④出现再灌注性心律失常。
溶栓前患者准备
患者进入急诊内科抢救室后，嘱绝对卧床休息，给予氧气吸入，进行心电监护。详细记录来院就诊时的体温、脉搏、呼吸、血压。建立2条静脉通道。抽血急查血清心肌酶谱、肌钙蛋白、血型、血常规、血糖、血脂、电解质等；掌握溶栓治疗的禁忌证和适应证，配合医生向患者及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症；常规备好除颤器、心电图机、血压计及利多卡因、多巴胺、阿托品等抢救用药。
溶栓时患者监护
熟练掌握临床评价再通的标准，溶栓期间进行心电图监护，溶栓前记录心电图为基础值，溶栓后第10～15min记录心电图，30min打印全导心电图，次日打印全导心电图4次，第三天3次，以后每日1次，详细记录心电图的确切日期、时间、ST段抬高值，特别注意观察ST-T演变，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常；耐心听取患者主诉，溶栓时每15min记录胸痛部位、性质、程度、持续时间以及有无伴随症状等，溶栓后2h内评估胸痛是否迅速缓解和消失是判断冠脉再通的有效指标；随时和医生联系，严密观察生命体征，监测血压、心率、脉搏，以防止并发症，及时采取抢救措施。
溶栓后患者观察
了解溶栓治疗最常见的并发症，密切观察病情以防治并发症的发生。①出血：轻者为局部出血，重者可全身出血甚至中枢神经系统出血而危及生命。溶栓过程应做到：严格床头和书面交接班，多巡视患者，严密观察神志、瞳孔、全身皮肤粘膜、大小便和痰的颜色变化，溶栓时避免进行动脉穿刺及肌内注射。②再灌注心律失常：AMI患者溶栓治疗时临床症状好转、胸痛症状减轻、ST段恢复期或正常后突然出现心律失常，是判断溶栓治疗的有效指征之一，如抢救不及时可导致猝死，心律失常亦是溶栓并发症。溶栓患者必须进行严密心电监护，及时发现心律失常，及早进行治疗。③低血压：低血压可由大面积心肌梗塞后心肌收缩力下降，心输出量减少所致，也可能与血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张药及合并出血有关。故需严密监测血压的变化，在溶栓的30分钟内，每10分钟测一次血压。溶栓后3小时内，30分钟测一次，之后1小时测1次，血压平稳后根据病情延长测量间隔时间。
作者:中国人民解放军第252医院急诊科刘凤云王瑞先, http://www.100md.com
急性心梗患者确诊后急行血液检查，包括肌钙蛋白、心肌酶、血糖、电解质等，确定患者无溶栓禁忌证。立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林300mg；尿激酶100万～150万IU加生理盐水100ml静脉滴注，30min内滴完。溶栓后配合低分子肝素钙(速碧林)皮下注射0.4ml每12h1次；阿司匹林300mg/d，3d后改为100mg/d。冠状动脉血管再通间接指征：①2h内或任何1个30min时期的心电图前后比较抬高的ST段回降≥50%；②酶峰前移；③胸痛突然缓解；④出现再灌注性心律失常。
溶栓前患者准备
患者进入急诊内科抢救室后，嘱绝对卧床休息，给予氧气吸入，进行心电监护。详细记录来院就诊时的体温、脉搏、呼吸、血压。建立2条静脉通道。抽血急查血清心肌酶谱、肌钙蛋白、血型、血常规、血糖、血脂、电解质等；掌握溶栓治疗的禁忌证和适应证，配合医生向患者及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症；常规备好除颤器、心电图机、血压计及利多卡因、多巴胺、阿托品等抢救用药。
溶栓时患者监护
熟练掌握临床评价再通的标准，溶栓期间进行心电图监护，溶栓前记录心电图为基础值，溶栓后第10～15min记录心电图，30min打印全导心电图，次日打印全导心电图4次，第三天3次，以后每日1次，详细记录心电图的确切日期、时间、ST段抬高值，特别注意观察ST-T演变，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常；耐心听取患者主诉，溶栓时每15min记录胸痛部位、性质、程度、持续时间以及有无伴随症状等，溶栓后2h内评估胸痛是否迅速缓解和消失是判断冠脉再通的有效指标；随时和医生联系，严密观察生命体征，监测血压、心率、脉搏，以防止并发症，及时采取抢救措施。
溶栓后患者观察
了解溶栓治疗最常见的并发症，密切观察病情以防治并发症的发生。①出血：轻者为局部出血，重者可全身出血甚至中枢神经系统出血而危及生命。溶栓过程应做到：严格床头和书面交接班，多巡视患者，严密观察神志、瞳孔、全身皮肤粘膜、大小便和痰的颜色变化，溶栓时避免进行动脉穿刺及肌内注射。②再灌注心律失常：AMI患者溶栓治疗时临床症状好转、胸痛症状减轻、ST段恢复期或正常后突然出现心律失常，是判断溶栓治疗的有效指征之一，如抢救不及时可导致猝死，心律失常亦是溶栓并发症。溶栓患者必须进行严密心电监护，及时发现心律失常，及早进行治疗。③低血压：低血压可由大面积心肌梗塞后心肌收缩力下降，心输出量减少所致，也可能与血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张药及合并出血有关。故需严密监测血压的变化，在溶栓的30分钟内，每10分钟测一次血压。溶栓后3小时内，30分钟测一次，之后1小时测1次，血压平稳后根据病情延长测量间隔时间。
作者:中国人民解放军第252医院急诊科刘凤云王瑞先, http://www.100md.com