空气轻潜水致肺气压伤的救治
空气轻潜水发生潜水意外事故后将导致两个主要的潜水疾病:减压病(decompression sickness, DCS)和肺气压伤(pulmonary barotrauma, PBT)。两者均会造成空气气栓导致神经系统损伤,严重者甚至导致死亡。DCS国内不断有人报道,但PBT的报道罕见。现将作者所在全军航海病医学专科中心近20年来住院收治的PBT救治情况报告如下。
一、资料与方法
1.一般资料:自1982年4月~2002年4月,共收治潜水事故致肺气压伤15例。均为男性,年龄(27.1±5.3)岁,潜水史(2.7±2.7)年,水深(17.2±6.2)m,水下工作时间最短1min,最长90min,平均(31.2±28.9)min。诊断标准:参照文献。除5例系潜艇艇员水下脱险训练发生意外所致,余10例均为地方潜水员意外事故、供气中断、违反减压规则、放漂所致。入院后除进行再加压治疗外,均经面罩持续吸氧(3~5Lmin),并给予20%甘露醇、地塞米松、胞二磷胆碱、三磷酸腺苷、辅酶A等药物治疗。本组15例PBT潜水情况及临床表现见表1。
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表1 15例肺气压伤患者临床表现
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2.再加压与高压氧(hyperbaricoxygen,HBO)治疗:再加压治疗:12例选择美国海军治疗表2(USNT2)吸氧方案进行再加压治疗,其中有2例因病情严重在外院使用0.8MPa(绝对压)方案进行再加压治疗。HBO治疗:经10min加压至0.25MPa(绝对压),患者通过双管吸氧面罩吸纯氧30min2次,中间呼吸空气10min,经20min减至常压,每日治疗1次。
二、结果
本组15例肺气压伤患者治疗及转归见表2。
表2 15例肺气压伤患者治疗及转归
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三、讨论
肺气压伤是指肺内压比外界压过高或过低使肺组织和肺血管撕裂,以致气体进入血管和相邻部位,产生气泡栓塞和气肿压迫等造成的疾病。特别是在紧急情况下,没有经验的潜水员有时不能正确处理水下情况造成快速上升出水,由于屏气或空气闭陷,高压下吸入肺内的空气在上升出水过程中体积扩张(Boyle-Marriotte定律)。当肺内压力超过外界10kPa,肺实质就有可能造成损伤,有时造成纵隔气肿和气胸。进入肺循环的空气气泡被转移到动脉血流就会引起不同程度的神经损伤。潜水员到达水面,甚至尚未出水就有可能出现症状。
本组病例潜水深度平均为17.2m,最浅为4m,最深为30m。高气压暴露时间平均为17.2min,最长90min,最短0.3MPa与0.8MPa(abs)方案均为外院应用方案1min。按照Haldane的饱和脱饱和理论,本组病例大多潜水深度不深、饱和时间不长,可排除减压病。另外,结合临床表现(气胸、纵隔气肿、皮下气肿)和神经系统表现,诊断肺气压伤明确。
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具有神经症状的中枢神经系统气栓的适当治疗为再加压治疗和HBO治疗。目前国外的观点认为一旦肺气压伤的诊断成立或不能排除,再加压治疗就是唯一正确的治疗。最好使用0.6MPa(绝对压)的再加压方案治疗。但美国海军不再强制应用0.6MPa(绝对压)的治疗表,而是由0.28MPa(绝对压)的吸氧方案代替。本组大多采用USNT2治疗。我们的经验是先应用USNT2治疗,再应用HBO治疗,可收到良好效果。一味追求超过0.6MPa(绝对压)的治疗表,未必会收到好的效果。本组有2例是在外院应用0.8MPa(绝对压)治疗效果不佳转来我院救治的病例,我们采用较低压力方案取得了满意疗效。Kindwall等[3]治疗了32例潜水所致的空气气栓症,11例延迟治疗时间平均为2.4h,最长延迟6h。所有患者均痊愈,无后遗症。本组15例潜水所致肺气压伤患者,延迟治疗时间平均为24.6h,最长达2个月,表明本组病例的救治难度明显大于以上报告病例组。通过治疗,结果治愈10例(67%),好转2例(13%),死亡3例(20%),有效率80%。本组病例的救治情况表明:(1)潜水员对潜水知识了解不够,不能正确处理水下突发事件,导致发生重症肺气压伤,病死率较高;(2)后送不及时,运输工具落后导致路途耽搁时间长,往往错过了最佳治疗时间窗;(3)有些医护人员缺少专业知识,在设备条件不成熟的情况下盲目救治,造成时间拖延(延迟治疗时间明显较国外长)。, http://www.100md.com
一、资料与方法
1.一般资料:自1982年4月~2002年4月,共收治潜水事故致肺气压伤15例。均为男性,年龄(27.1±5.3)岁,潜水史(2.7±2.7)年,水深(17.2±6.2)m,水下工作时间最短1min,最长90min,平均(31.2±28.9)min。诊断标准:参照文献。除5例系潜艇艇员水下脱险训练发生意外所致,余10例均为地方潜水员意外事故、供气中断、违反减压规则、放漂所致。入院后除进行再加压治疗外,均经面罩持续吸氧(3~5Lmin),并给予20%甘露醇、地塞米松、胞二磷胆碱、三磷酸腺苷、辅酶A等药物治疗。本组15例PBT潜水情况及临床表现见表1。
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表1 15例肺气压伤患者临床表现
| 序号 | 潜水深度(m) | 出现症状时间(min) | 症状体征 | 神经症状 |
| 1 | 15 | 1 | 呼吸困难、粉红色泡沫痰 | 昏迷、大小便失禁 |
| 2 | 16 | 2 | 面色青紫、口吐泡沫痰 | 昏迷、大小便失禁 |
| 3 | 17 | 10 | 失语 | 昏迷、大小便失禁 |
| 4 | 17 | 1 | 口吐白沫、四肢抽搐、纵隔气肿 | 昏迷、大小便失禁 |
| 5 | 15 | 1 | 意识不清 | 昏迷、四肢瘫痪 |
| 6 | 17 | 1 | 意识不清 | 昏迷、四肢瘫痪 |
| 7 | 25 | 2 | 咳嗽、咯血、意识模糊、右侧气胸 | 双下肢、右上肢瘫痪 |
| 8 | 15 | 0 | 口鼻血性泡沫痰 | 昏迷 |
| 9 | 17 | 1 | 口鼻血性泡沫痰、纵隔气肿、颈部皮下气肿 | 昏迷 |
| 10 | 20 | 2 | 口鼻血性泡沫谈、胸壁皮下气肿 | 昏迷,双下肢右上肢瘫痪 |
| 11 | 30 | 2 | 白色泡沫痰 | 昏迷、右侧肢体瘫痪 |
| 12 | 25 | 5 | 咯粉红色泡沫痰、胸痛 | 昏迷10min |
| 13 | 10 | 1 | 咯粉红色泡沫痰、胸痛 | 右上肢活动不灵 |
| 14 | 4 | 7 | 咯粉红色泡沫痰、胸痛 | 无 |
| 15 | 15 | 1 | 口鼻流血、咳嗽、胸痛 | 昏迷5min头痛、耳痛 |
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2.再加压与高压氧(hyperbaricoxygen,HBO)治疗:再加压治疗:12例选择美国海军治疗表2(USNT2)吸氧方案进行再加压治疗,其中有2例因病情严重在外院使用0.8MPa(绝对压)方案进行再加压治疗。HBO治疗:经10min加压至0.25MPa(绝对压),患者通过双管吸氧面罩吸纯氧30min2次,中间呼吸空气10min,经20min减至常压,每日治疗1次。
二、结果
本组15例肺气压伤患者治疗及转归见表2。
表2 15例肺气压伤患者治疗及转归
| 序号 | 延迟治疗时间(h) | HBO治疗方案(MPa) | HBO治疗次数(次) | 并发症 | 转归 |
| 1 | 48 | USNT2 | 0 | 脑栓塞、脑疝 | 死亡 |
| 2 | 11 | USNT2 | 1 | 脑栓塞、脑疝 | 死亡 |
| 3 | 8+32 | 0.3MPa(abs)+USNT2 | 0 | 脑栓塞、脑疝 | 死亡 |
| 4 | 5+48 | 0.3MPa(abs)+USNT2 | 7 | 无 | 治愈 |
| 5 | 5+2个月 | 0.8MPa(abs)×2+USNT2 | 8 | 无 | 治愈 |
| 6 | 26 | USNT2 | 14 | 脑栓塞 | 治愈 |
| 7 | 6+120 | 0.8MPa(abs)×2+USNT2 | 40 | 双上肢右下肢肌力Ⅳ级 | 好转 |
| 8 | 1.5 | USNT2 | 5 | 肺水肿 | 治愈 |
| 9 | 24 | USNT2 | 23 | 左上肢Ⅳ级右上肢Ⅲ级 | 好转 |
| 10 | 6 | USNT2 | 20 | 胸壁皮下气肿 | 治愈 |
| 11 | 9+18 | 0.3MPa(abs)+USNT2 | 6 | 无 | 治愈 |
| 12 | 0.33 | USNT2 | 2 | 无 | 治愈 |
| 13 | 0.15 | 0.2MPa(abs) | 38 | 无 | 治愈 |
| 14 | 98 | 无 | 20 | 无 | 治愈 |
| 15 | 120 | 无 | 10 | 无 | 治愈 |
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三、讨论
肺气压伤是指肺内压比外界压过高或过低使肺组织和肺血管撕裂,以致气体进入血管和相邻部位,产生气泡栓塞和气肿压迫等造成的疾病。特别是在紧急情况下,没有经验的潜水员有时不能正确处理水下情况造成快速上升出水,由于屏气或空气闭陷,高压下吸入肺内的空气在上升出水过程中体积扩张(Boyle-Marriotte定律)。当肺内压力超过外界10kPa,肺实质就有可能造成损伤,有时造成纵隔气肿和气胸。进入肺循环的空气气泡被转移到动脉血流就会引起不同程度的神经损伤。潜水员到达水面,甚至尚未出水就有可能出现症状。
本组病例潜水深度平均为17.2m,最浅为4m,最深为30m。高气压暴露时间平均为17.2min,最长90min,最短0.3MPa与0.8MPa(abs)方案均为外院应用方案1min。按照Haldane的饱和脱饱和理论,本组病例大多潜水深度不深、饱和时间不长,可排除减压病。另外,结合临床表现(气胸、纵隔气肿、皮下气肿)和神经系统表现,诊断肺气压伤明确。
, 百拇医药
具有神经症状的中枢神经系统气栓的适当治疗为再加压治疗和HBO治疗。目前国外的观点认为一旦肺气压伤的诊断成立或不能排除,再加压治疗就是唯一正确的治疗。最好使用0.6MPa(绝对压)的再加压方案治疗。但美国海军不再强制应用0.6MPa(绝对压)的治疗表,而是由0.28MPa(绝对压)的吸氧方案代替。本组大多采用USNT2治疗。我们的经验是先应用USNT2治疗,再应用HBO治疗,可收到良好效果。一味追求超过0.6MPa(绝对压)的治疗表,未必会收到好的效果。本组有2例是在外院应用0.8MPa(绝对压)治疗效果不佳转来我院救治的病例,我们采用较低压力方案取得了满意疗效。Kindwall等[3]治疗了32例潜水所致的空气气栓症,11例延迟治疗时间平均为2.4h,最长延迟6h。所有患者均痊愈,无后遗症。本组15例潜水所致肺气压伤患者,延迟治疗时间平均为24.6h,最长达2个月,表明本组病例的救治难度明显大于以上报告病例组。通过治疗,结果治愈10例(67%),好转2例(13%),死亡3例(20%),有效率80%。本组病例的救治情况表明:(1)潜水员对潜水知识了解不够,不能正确处理水下突发事件,导致发生重症肺气压伤,病死率较高;(2)后送不及时,运输工具落后导致路途耽搁时间长,往往错过了最佳治疗时间窗;(3)有些医护人员缺少专业知识,在设备条件不成熟的情况下盲目救治,造成时间拖延(延迟治疗时间明显较国外长)。, http://www.100md.com