丙型肝炎的肾脏表现
成都西南石油局研究院卫生所王斌著成都中医药大学博研99王英译
丙型肝炎是肾脏疾病的一个重要原因，肾脏并发症可能是丙型肝炎感染的主要表现。大约有 一半病人出现肾脏受损的证据，四分之一的病人表现为肾病综合征，其他病人出现蛋白尿或 肾功减退的指征。丙型肝炎相关性肾病的病理尚未完全明确，但是很多证据提示，肾小球损 伤是由循环免疫复合物沉积于内皮下和肾小球系膜引起的。膜增殖性肾小球肾炎，伴或不伴 冷沉球蛋白血症，是最常见的肾脏损害。a2b干扰素是目前的治疗选择。然而，成功路有 限，很多病人对此无反应或者在停止治疗后复发。对一些新的治疗方法的用药程式顺势疗 法派所用的名词的研究正在探索中，比如更长疗程的运用干扰素，使用利巴韦林或免疫抑 制剂。丙型肝炎相关性肾病大约10%会进展为终末期肾脏哀竭，需要透析。
非A非B型病毒性肝炎是在70年代中期首先被描述的，但是直到1989年丙型肝炎病原体才明确 。慢性丙型肝炎在人群中的流行大约1%-2%。将近50% 的病例是由于污染的血源和血液制品。滥用静脉给药吸毒者的风险最大40%-50%有丙 肝感染证据，其次是血透病人20%-30%和输血接受者5%-10%。性传播和垂直传播，家庭成员之间接触传播，以及针刺伤后传播给健康的护理工作者 均有过报道；然而，这些因素致病的比例似乎较低。40%的患者的风 险因素未能明确。病毒的基因型可能与毒力和对抗病毒疗法的敏感性有关.丙肝病毒能够突变成为一种能天然生存的种系，并且能减弱治疗反应。大约80%的感染者会转变为丙肝病毒的慢性携带者，其中20%-30%通 常在20年内会发展为肝硬化。慢性感染也与发展为肝细胞癌有关。
几种肝外综合征已与慢性丙肝感染联系起来，包括一种类似“Sjogren”综合征的干 燥综合征、关节炎、角膜溃疡、自体免疫性甲状腺炎、迟发性皮肤卟啉症，扁平苔癣。混合性冷沉球蛋白血症，其中异常球蛋白在低温下沉降并沉积于微血管系，其发 生与丙型肝炎相关。其他表现包括周围神经病变、对称性、非游 走性多关节炎、下肢溃疡和雷诺氏现象
丙型肝炎相关性肾病——流行病学累积的流行病学证据提示：丙肝感染和肾病相关，最常见的是膜增殖性和膜性肾小球肾炎。丙肝的血清流行在患慢性肾小球肾炎的病人中比在患其他肾病的 病人中更广泛。在患膜增殖性肾小球肾炎的患者中先有丙肝感染的，日本报道达60%，美国 达10%-20%。慢性丙肝感染伴见其他类型肾病的频率尚未知晓。
据报道，丙肝抗体和丙肝病毒血症的流行，在伴有肾衰的病人中比在不伴肾病的病人中更普 遍 ......
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