透明质酸在治疗RA致腕关节畸形并功能障碍中的作用
类风湿性关节炎(RA)临床比较常见，晚期关节可见各种畸形，笔者应用透明质酸局部注射治疗，效果较好，现报告如下。
1 典型病例
患者，女，45岁，农民。因右4、5指近节指间关节，右腕关节肿胀，疼痛并活动障碍10余年，加重半月，于2003年6月来院就诊。病人自述10余年前于县级医院确诊为类风湿性关节炎(下简称RA)，口服药物至今，每年必有反复，半月前又因过度劳累致右腕关节肿胀疼痛至今，并活动障碍。梳洗、叠被不能。
查体:右4、5近节指间关节肿胀、僵硬、疼痛，右腕关节局部软组织红肿、疼痛，尺偏畸形，内收、外展不能，屈、伸均为10°左右，前臀肌群萎缩明显，(未见明显皮下结节)，X线摄片检查右腕诸骨骨质疏松明显，关节软骨破坏，关节间隙明显变窄。
2 治疗方法
行透明质酸腕关节腔内注射。定位患腕背侧，自尺骨小头向桡侧移动1.5～2.0cm，相当于远侧尺桡关节，可隐约触及一凹陷，即为穿刺点。(1)常规消毒，先2%利多卡因局部浸润，针尖再触及深处骨面，抽吸针管无回血，注入1ml利多卡因无阻力，局部皮肤无隆起，固定针头，注入透明质酸2ml，按压针眼并活动腕关节，注入透明质酸酶后，病人腕关节疼痛减轻，活动幅度有明显改善。5日后，行透明质酸2次注射术，病人患腕关节肿胀消除，疼痛消失，腕关节功能活动接近正常，内收、外展均30°左右，屈伸均达到70°，随访18个月，未再复发。
3 讨论
RA属于结缔组织病，起伏不定，女性高发，致残率高。初期以关节滑膜病变为主，中后期波及肌腱、韧带等结缔组织，最后破坏关节软骨及骨组织导致关节强直。该病多为对称性发病，以掌指近侧指间关节、膝、腕、踝关节最常受累，晚期关节可见各种畸形及半脱位。皮下结节具有诊断意义 [2] 。透明质酸是一种独特的线性聚糖，广泛地分布在人体结缔组织的细胞外基质内，是软骨基质的重要组成部分，具有抗压载荷的作用。另外，透明质酸对炎症反应亦有调节作用，表现为:(1)抑制前列腺素E 2 水平;(2)抑制炎症细胞的趋化性及移动;(3)抑制吞噬细胞的吞噬作用;(4)抑制氧自由基的产生 [3] 。所以它能改善滑液组织的炎症反应，增加关节液的润滑功能，减少组织间的摩擦，保护关节软骨，促进软骨再生，缓解疼痛，增加关节活动度。
【参考文献】
1 庞继光.针刀医学临床规范治疗手册.中国中医药学会针刀医学会，1998，147-173.
2 张立生.现代疼痛学.石家庄:河北科学技术出版社，1999，479-484.
3 郑里新，石印玉.透明质酸与骨关节炎.中国中医骨伤科，1995，7(5):56-57.
作者单位:264325山东荣成，荣成市整骨医院
(编辑:一 坤), 百拇医药(王大春，王淑苹)
1 典型病例
患者，女，45岁，农民。因右4、5指近节指间关节，右腕关节肿胀，疼痛并活动障碍10余年，加重半月，于2003年6月来院就诊。病人自述10余年前于县级医院确诊为类风湿性关节炎(下简称RA)，口服药物至今，每年必有反复，半月前又因过度劳累致右腕关节肿胀疼痛至今，并活动障碍。梳洗、叠被不能。
查体:右4、5近节指间关节肿胀、僵硬、疼痛，右腕关节局部软组织红肿、疼痛，尺偏畸形，内收、外展不能，屈、伸均为10°左右，前臀肌群萎缩明显，(未见明显皮下结节)，X线摄片检查右腕诸骨骨质疏松明显，关节软骨破坏，关节间隙明显变窄。
2 治疗方法
行透明质酸腕关节腔内注射。定位患腕背侧，自尺骨小头向桡侧移动1.5～2.0cm，相当于远侧尺桡关节，可隐约触及一凹陷，即为穿刺点。(1)常规消毒，先2%利多卡因局部浸润，针尖再触及深处骨面，抽吸针管无回血，注入1ml利多卡因无阻力，局部皮肤无隆起，固定针头，注入透明质酸2ml，按压针眼并活动腕关节，注入透明质酸酶后，病人腕关节疼痛减轻，活动幅度有明显改善。5日后，行透明质酸2次注射术，病人患腕关节肿胀消除，疼痛消失，腕关节功能活动接近正常，内收、外展均30°左右，屈伸均达到70°，随访18个月，未再复发。
3 讨论
RA属于结缔组织病，起伏不定，女性高发，致残率高。初期以关节滑膜病变为主，中后期波及肌腱、韧带等结缔组织，最后破坏关节软骨及骨组织导致关节强直。该病多为对称性发病，以掌指近侧指间关节、膝、腕、踝关节最常受累，晚期关节可见各种畸形及半脱位。皮下结节具有诊断意义 [2] 。透明质酸是一种独特的线性聚糖，广泛地分布在人体结缔组织的细胞外基质内，是软骨基质的重要组成部分，具有抗压载荷的作用。另外，透明质酸对炎症反应亦有调节作用，表现为:(1)抑制前列腺素E 2 水平;(2)抑制炎症细胞的趋化性及移动;(3)抑制吞噬细胞的吞噬作用;(4)抑制氧自由基的产生 [3] 。所以它能改善滑液组织的炎症反应，增加关节液的润滑功能，减少组织间的摩擦，保护关节软骨，促进软骨再生，缓解疼痛，增加关节活动度。
【参考文献】
1 庞继光.针刀医学临床规范治疗手册.中国中医药学会针刀医学会，1998，147-173.
2 张立生.现代疼痛学.石家庄:河北科学技术出版社，1999，479-484.
3 郑里新，石印玉.透明质酸与骨关节炎.中国中医骨伤科，1995，7(5):56-57.
作者单位:264325山东荣成，荣成市整骨医院
(编辑:一 坤), 百拇医药(王大春，王淑苹)