尽管我国的改革进行了20多年，但改革的过程是按照条块分割逐步推进的，在整个改革的大盘上，医疗卫生系统，特别是国有医院，几乎是最滞后的模块，这主要是由医院改革的复杂性决定的，其必须解决以下几个问题： 医院的社会效益与经济效益问题 长期以来，作为事业单位的医院，对其目标的定位在于追求社会效益最大化。在医院追求目标的问题上，主流的说法都回避医院对经济效益的追求，或者把医院的经济效益放在非常次要的地位。然而，随着我国医疗福利制度的改革，完全由国家提供医疗福利的情况已经基本结束，对广大患者来说，最直接的就是看病拿钱，人们最关心的是看病花多少钱，而不是社会效益与经济效益的理论研究。

    经过改革，医院也已经不是最初的全额事业单位，财政补贴在医院收入中所占的比例不断下降。有资料表明，从1991年到2000年的10年间，卫生事业费用占财政支出的比例已经从2.39%下降到1.71%；财政补贴占医疗机构收入的比重也越来越小，仅为6.9%，不足人员工资的30%。且不说医院的发展问题，单就维持现有的局面，就必须取得一定规模的必要收入，否则医院就面临生存问题，在这一根本问题面前，有什么体制与机制能够保证医院始终将社会效益放在第一位呢？社会效益的获取也需要投入，需要一些基本的条件，不是仅凭一种美好的愿望就能够实现。

    在1998年财政部和卫生部联合制定的《医院财务制度》中，第三条明确指出“医院是承担一定福利职能的社会公益事业单位，不以营利为目的”，第四条又指出“在以社会效益为主的原则下讲求经济效益”。那么如何理解这两条规定呢？医院“不以营利为目的”和“讲求经济效益”的性质并不矛盾，只是看问题的角度不同，二者在本质上是一致的。从宏观的角度来分析 ......