早期周围性肺癌病例分析
【摘要】 目的 探讨动态观察在早期周围性肺癌诊断中的作用。方法 通过对7例早期周围性肺癌从发现到诊断的影像分析，观察早期周围性肺癌大小、形态、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征的演化情况。结果 7例患者中6例通过X线动态观察分析，做出早期诊断，通过即时手术治疗，获得治愈。结论 平片和CT的动态观察在早期周围性肺癌的论断中是很重要的，能及时地对早期周围性肺癌做出诊断。
【关键词】 周围性肺癌；计算机体层扫描
关于周围性肺癌的早期X线征象，已有不少报道，但因早期X线征象都不具备特征性，且早期胸部平片所见常是多种多样的，<1.0cm者常易漏诊。随着CT的应用，肺内孤立性小结节性病灶的发现已很容易，但要对肺内小结节做出定性诊断仍非常困难。现收集有完整资料和手术或病理证实的周围型肺癌7例，对其X线表现和诊断过程进行分析，以期提高对早期周围性肺癌的诊断。
1 临床资料
7例患者，男6例，女1例，年龄52～74岁，右侧4例，左侧3例，仅1例位于右下肺，其余6例均位于上肺。其中4例经体检发现，2例因发热、咳嗽以肺炎收入院后发现，1例因胸痛就诊时发现，但初诊就考虑肺癌的仅1例，5例经复查动态观察而诊断，另1例因转移而确诊。
2 典型病例
例1，患者，男，53岁，医生。胸片见右上肺前段片结状影，密度较高，形态不规则，大小1.2cm×0.8cm，内侧缘较光滑清楚，外侧缘较模糊，考虑增殖结节灶。CT表现：右上肺前段1.3cm×1.0cm大小片结影，形态不规则，内侧缘光滑，见片状钙化，外侧缘毛糙，见短的毛刺影，考虑增殖结节灶，建议追踪复查。随后半年内3次CT复查无变化，1年后CT复查发现结节影大小1.6cm×1.2cm，外侧缘较前次清楚，毛刺影略有增粗，考虑肺癌可能。手术行右上肺切除，病理证实为腺癌，随访5年仍健在。
例2，患者，男，58岁，因左胸痛就诊。胸片见左上肺少许索条状、斑片状和小片状影，患者曾患左上肺结核经治痊愈。经对患者近几年的多次胸片比较，发现右上肺外带小片状影为近2年胸片才出现，最初呈斑片状，周边模糊，大小由直径 0.4cm增至0.8cm×1.0cm，边缘不光整，有短毛刺，考虑肺癌可能性大。手术病理证实为小细胞未分化癌，随访3年健在。
例3，患者，男，74岁，因胸痛来我院就诊。胸片显示心前间隙有约1.5cm×2.0cm大小尖圆形软组织影，靠前胸壁，正位病灶左侧与心影重叠，显示欠佳。CT显示：左舌段靠前胸壁的肿块影，约1.6cm×2.2cm呈浅分叶，边缘尚光整。半年前CT比较左舌段约0.5cm圆形结节，因左上肺大片炎变影而漏诊，3个月后肿块侵犯胸壁，并破入皮下形成胸前软组织肿块，活检证实为肺癌，半年后脑转移，因全身衰竭死亡。
3 讨论
7例患者中，6例患者通过X线动态观察分析，做出早期X线诊断。通过及时手术治疗，获得治愈效果，其中有2例分别追踪3年和5年仍健在。
早期X线征是诊断可疑肺癌的重要依据，但大部分肺癌早期病灶很小，X线征象缺乏特征，尚不足以确诊，故必须动态观察，特别是CT的应用，对肺癌结节大小变化、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、集束征等早期CT征象有重要诊断价值。一些炎症性病变与肺癌有相似之处，有时鉴别颇为不易，短期积极抗感染治疗后动态观察，为临床上行之有效的鉴别措施。系列照片动态观察常可使诊断及时明朗化，特别是肺部合并有其他病灶时，如例2陈旧性结核灶中出现肺癌的时候，系列照片的比较分析就成了发现肺癌早期X线征象的必须手段。结合本文病例，谈谈靠早期X线片及其动态观察诊断早期周围性肺癌的一些感触。
3.1 肺癌的大小变化 有的发展很快，仅以周计，而有的很缓慢，可达多年，差别较大。本文7例中有4例经1～2年发展，因此不能以病程已久、病变追踪无变化而一概否认肺癌。以例1右上肺腺癌为例：病灶经1年多的发展，才出现增大改变和典型的毛刺征。因此，对于肺部的小结节性病灶，长期的动态观察追踪是非常有必要的。
3.2 病灶的形态边缘密度是诊断肺癌的重要依据 但要对其仔细分析避免因循致误，钙化在肺癌罕有。本文例1中就有钙化出现，且因病灶较小显示钙化明显而误诊为增殖结节，随着病灶的增大，钙化就显得不那么突出，动态追踪观察是避免将早期周围性肺癌误诊为增殖结节的有效措施。
3.3 与肺结核的鉴别 众所周知，卫星灶肺结核常有，肺癌一般没有。但文献上也有卫星灶见于肺癌的报道，经动态追踪观察，卫星灶渐与中心灶融合成一块，所以不可因有卫星灶面不加分析地一概诊断为肺结核。另外局限性泡性气肿征和胸膜凹陷征，偶见于肺结核，需要与周围型肺癌鉴别。动态观察就是区别它们的重要方法之一。
3.4 动态追踪观察 对肺部有陈旧性结核而出现胸痛、痰中带血等来就诊的患者，对照比较分析以前的胸片和CT片是非常重要的，动态追踪观察是诊断陈旧性结核合并早期周围性肺癌的必要手段。动态观察中发现病灶从小到大，密度从淡变浓，轮廓由模糊变清晰，边缘出现毛刺征，这些动态的改变符合癌症发展的一般规律时，即可尽早做出正确诊断。
总之，对有早期X线征的病例，应及时采取有效的综合诊断和动态观察，特别是CT对孤立性的小结节的动态观察，慎重鉴别，争取把早期诊断更向前推进一步。
作者单位： 610081 四川成都，四川建筑医院
(编辑：邹 晔), 百拇医药(杨茂文 冯英 任杰)
【关键词】 周围性肺癌；计算机体层扫描
关于周围性肺癌的早期X线征象，已有不少报道，但因早期X线征象都不具备特征性，且早期胸部平片所见常是多种多样的，<1.0cm者常易漏诊。随着CT的应用，肺内孤立性小结节性病灶的发现已很容易，但要对肺内小结节做出定性诊断仍非常困难。现收集有完整资料和手术或病理证实的周围型肺癌7例，对其X线表现和诊断过程进行分析，以期提高对早期周围性肺癌的诊断。
1 临床资料
7例患者，男6例，女1例，年龄52～74岁，右侧4例，左侧3例，仅1例位于右下肺，其余6例均位于上肺。其中4例经体检发现，2例因发热、咳嗽以肺炎收入院后发现，1例因胸痛就诊时发现，但初诊就考虑肺癌的仅1例，5例经复查动态观察而诊断，另1例因转移而确诊。
2 典型病例
例1，患者，男，53岁，医生。胸片见右上肺前段片结状影，密度较高，形态不规则，大小1.2cm×0.8cm，内侧缘较光滑清楚，外侧缘较模糊，考虑增殖结节灶。CT表现：右上肺前段1.3cm×1.0cm大小片结影，形态不规则，内侧缘光滑，见片状钙化，外侧缘毛糙，见短的毛刺影，考虑增殖结节灶，建议追踪复查。随后半年内3次CT复查无变化，1年后CT复查发现结节影大小1.6cm×1.2cm，外侧缘较前次清楚，毛刺影略有增粗，考虑肺癌可能。手术行右上肺切除，病理证实为腺癌，随访5年仍健在。
例2，患者，男，58岁，因左胸痛就诊。胸片见左上肺少许索条状、斑片状和小片状影，患者曾患左上肺结核经治痊愈。经对患者近几年的多次胸片比较，发现右上肺外带小片状影为近2年胸片才出现，最初呈斑片状，周边模糊，大小由直径 0.4cm增至0.8cm×1.0cm，边缘不光整，有短毛刺，考虑肺癌可能性大。手术病理证实为小细胞未分化癌，随访3年健在。
例3，患者，男，74岁，因胸痛来我院就诊。胸片显示心前间隙有约1.5cm×2.0cm大小尖圆形软组织影，靠前胸壁，正位病灶左侧与心影重叠，显示欠佳。CT显示：左舌段靠前胸壁的肿块影，约1.6cm×2.2cm呈浅分叶，边缘尚光整。半年前CT比较左舌段约0.5cm圆形结节，因左上肺大片炎变影而漏诊，3个月后肿块侵犯胸壁，并破入皮下形成胸前软组织肿块，活检证实为肺癌，半年后脑转移，因全身衰竭死亡。
3 讨论
7例患者中，6例患者通过X线动态观察分析，做出早期X线诊断。通过及时手术治疗，获得治愈效果，其中有2例分别追踪3年和5年仍健在。
早期X线征是诊断可疑肺癌的重要依据，但大部分肺癌早期病灶很小，X线征象缺乏特征，尚不足以确诊，故必须动态观察，特别是CT的应用，对肺癌结节大小变化、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、集束征等早期CT征象有重要诊断价值。一些炎症性病变与肺癌有相似之处，有时鉴别颇为不易，短期积极抗感染治疗后动态观察，为临床上行之有效的鉴别措施。系列照片动态观察常可使诊断及时明朗化，特别是肺部合并有其他病灶时，如例2陈旧性结核灶中出现肺癌的时候，系列照片的比较分析就成了发现肺癌早期X线征象的必须手段。结合本文病例，谈谈靠早期X线片及其动态观察诊断早期周围性肺癌的一些感触。
3.1 肺癌的大小变化 有的发展很快，仅以周计，而有的很缓慢，可达多年，差别较大。本文7例中有4例经1～2年发展，因此不能以病程已久、病变追踪无变化而一概否认肺癌。以例1右上肺腺癌为例：病灶经1年多的发展，才出现增大改变和典型的毛刺征。因此，对于肺部的小结节性病灶，长期的动态观察追踪是非常有必要的。
3.2 病灶的形态边缘密度是诊断肺癌的重要依据 但要对其仔细分析避免因循致误，钙化在肺癌罕有。本文例1中就有钙化出现，且因病灶较小显示钙化明显而误诊为增殖结节，随着病灶的增大，钙化就显得不那么突出，动态追踪观察是避免将早期周围性肺癌误诊为增殖结节的有效措施。
3.3 与肺结核的鉴别 众所周知，卫星灶肺结核常有，肺癌一般没有。但文献上也有卫星灶见于肺癌的报道，经动态追踪观察，卫星灶渐与中心灶融合成一块，所以不可因有卫星灶面不加分析地一概诊断为肺结核。另外局限性泡性气肿征和胸膜凹陷征，偶见于肺结核，需要与周围型肺癌鉴别。动态观察就是区别它们的重要方法之一。
3.4 动态追踪观察 对肺部有陈旧性结核而出现胸痛、痰中带血等来就诊的患者，对照比较分析以前的胸片和CT片是非常重要的，动态追踪观察是诊断陈旧性结核合并早期周围性肺癌的必要手段。动态观察中发现病灶从小到大，密度从淡变浓，轮廓由模糊变清晰，边缘出现毛刺征，这些动态的改变符合癌症发展的一般规律时，即可尽早做出正确诊断。
总之，对有早期X线征的病例，应及时采取有效的综合诊断和动态观察，特别是CT对孤立性的小结节的动态观察，慎重鉴别，争取把早期诊断更向前推进一步。
作者单位： 610081 四川成都，四川建筑医院
(编辑：邹 晔), 百拇医药(杨茂文 冯英 任杰)