现代管理型医疗的博弈原理

    管理型医疗即对医疗服务进行有效管理。目前，国内有关译品大多是描述美国20世纪60-90年代的经验，对其价值研究不足。现代管理型医疗越来越多的发生在医疗保险计划下，在医、患、保三方之间建立管理机制，需要回答以下两个问题：一是医、患、保三方关系如何？二是管理发生在怎样的层面上，通过管理实现怎样的目标？医疗保险中有医、患、保三个独立主体，三者之间具有即典型又特殊的博弈关系，运用博弈理论研究医、患、保关系的实际意义不在于解释这种关系，而在于基于其特性制定游戏规则，进行医疗保险制度创新。一方面，在医、患、保三方之间存在双方博弈和三方博弈的可能，如果政策设计有疏漏，任意两方恶意联合即可以使第三方无条件出局，其社会成本远远大于单方面受益。另一方面，虽然医、患、保三方存在零和博弈关系的可能，但只要将博弈次序与博弈信息结合起来，设定科学的机制，就可以创非零和博弈的结果。因此，本文的主要价值在于结合中国国情探讨医、患、保三方关系和博弈规律，为深化中国医疗保险改革奠定基础。

    三方主体博弈格局

    在医疗保险计划中都可以看到三个独立的利益主体，即患者、保方和医方。保方即收取保费和支付医疗服务费保险方，包括非营利机构和营利机构；患者即各类保险计划下的受益人；医方即医疗机构，包括医疗服务和药品供应机构，可以是公立机构(追求社会效应)、非营利机构(追求收支平衡)和私营机构(追求利润)。

    正常游戏模型 患、保、医三方的正常游戏模型，即从保护参保患者的利益出发，寻求三方合作的游戏次序，以箭头表示时间顺序和利益关系，均说明患者利益最大化的本质和发展态势(见图1)，患者是医疗保险计划的投资者，也是受益者。即：患者指参保人和投资者，在缴纳保费以后患病求医；保方收取保费以后支付医疗费用；医方是医疗服务的提供方，向患者(受益人)提供医疗服务后从保方得到补偿。

    利益驱动、实现路径和策略选择 仅有需求还不能构成市场 ......