椎管内硬膜下凝血块误诊为肿瘤1例
1 病历摘要
患者，女，60岁，不明原因腰部疼痛3天余。近1天腰痛加剧，左腿活动受限，无其他不适症状。MRI所见：平第二腰椎下缘水平见一长卵圆形异常信号结构(图1)，其大小约为1.2cm×1.0cm×3.2cm，呈短T1长T2高信号环，边界较清，其内呈稍长T1不均匀性长T2信号改变，马尾神经可见向四周推移(图2、图3)，病灶下方脑脊液信号增高，呈短T1长T2信号改变。增强后，病灶无明显异常对比强化(图4)。MRI诊断：椎管内硬膜下占位性病变，考虑为良性肿瘤。术中所见：椎管内硬膜下有一长条形蓝褐色组织，长约2cm，明显可见马尾神经受压挤向两侧。镜下所见：送检组织主要为血凝块，内见散在神经纤维组织，可找到静脉血管瘤样结构，可见含铁血黄素颗粒。病理诊断：血管畸形并出血。
图1 - 图4 略
2 讨论
脊髓血管畸形是目前临床上常见的脊髓血管病，根据部位与大小，脊髓血管畸形可分为：硬膜动静脉瘘(Ⅰ型)，髓内动静脉畸形(Ⅱ型)，硬膜内外粗大血管畸形(Ⅲ型)以及硬膜下髓内外血管畸形(Ⅳ型)4种类型。我们平时在工作中最常遇见的是Ⅱ型。根据本例出血表现，应属于Ⅳ型，由于扫描未能显示畸形血管，故未向这方面考虑。脊髓血管畸形可以引起脊髓缺血或出血，脊髓出血起病突然，发病时有剧烈的背痛，并沿神经根放射，然后出现部分性横贯性脊髓损害体征。出血量大且破入蛛网膜下腔可有脑膜刺激征和血性脑脊液。本病例腰3椎体水平以下硬膜囊内高信号即为血性脑脊液，由于凝血块在上方的堵塞作用，所以范围较局限。我们把它当作含蛋白成分较丰富的脑脊液，没考虑到出血。对于凝血块，认为它不符合椎管内常见肿瘤的表现。回顾性分析，结合血性脑脊液，应想到凝血块的可能。
作者单位： 438000 湖北黄冈，黄冈市第一人民医院MR室
(编辑：唐 城), http://www.100md.com(张惠 左鹏 张荣胜)
患者，女，60岁，不明原因腰部疼痛3天余。近1天腰痛加剧，左腿活动受限，无其他不适症状。MRI所见：平第二腰椎下缘水平见一长卵圆形异常信号结构(图1)，其大小约为1.2cm×1.0cm×3.2cm，呈短T1长T2高信号环，边界较清，其内呈稍长T1不均匀性长T2信号改变，马尾神经可见向四周推移(图2、图3)，病灶下方脑脊液信号增高，呈短T1长T2信号改变。增强后，病灶无明显异常对比强化(图4)。MRI诊断：椎管内硬膜下占位性病变，考虑为良性肿瘤。术中所见：椎管内硬膜下有一长条形蓝褐色组织，长约2cm，明显可见马尾神经受压挤向两侧。镜下所见：送检组织主要为血凝块，内见散在神经纤维组织，可找到静脉血管瘤样结构，可见含铁血黄素颗粒。病理诊断：血管畸形并出血。
图1 - 图4 略
2 讨论
脊髓血管畸形是目前临床上常见的脊髓血管病，根据部位与大小，脊髓血管畸形可分为：硬膜动静脉瘘(Ⅰ型)，髓内动静脉畸形(Ⅱ型)，硬膜内外粗大血管畸形(Ⅲ型)以及硬膜下髓内外血管畸形(Ⅳ型)4种类型。我们平时在工作中最常遇见的是Ⅱ型。根据本例出血表现，应属于Ⅳ型，由于扫描未能显示畸形血管，故未向这方面考虑。脊髓血管畸形可以引起脊髓缺血或出血，脊髓出血起病突然，发病时有剧烈的背痛，并沿神经根放射，然后出现部分性横贯性脊髓损害体征。出血量大且破入蛛网膜下腔可有脑膜刺激征和血性脑脊液。本病例腰3椎体水平以下硬膜囊内高信号即为血性脑脊液，由于凝血块在上方的堵塞作用，所以范围较局限。我们把它当作含蛋白成分较丰富的脑脊液，没考虑到出血。对于凝血块，认为它不符合椎管内常见肿瘤的表现。回顾性分析，结合血性脑脊液，应想到凝血块的可能。
作者单位： 438000 湖北黄冈，黄冈市第一人民医院MR室
(编辑：唐 城), http://www.100md.com(张惠 左鹏 张荣胜)