手法治疗颈椎小关节错位107例体会
颈椎小关节错位临床常见，笔者自2000年10月～2004年5月，采用手法治疗该病107例，疗效满意，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组107例，男61例，女46例;年龄17～62岁，平均34.6岁;发病后24h内就诊者78例，2～7天就诊者21例，8～20天就诊者8例。
1.2 临床表现 均有颈背部疼痛，活动受限。其中呈酸胀痛者31例，呈锐痛者76例。查体C 4～7 段棘突旁压痛者101例，压颈试验阳性者88例。X线检查示颈椎向健侧侧弯者26例，棘突偏离中轴线者9例，颈椎生理弧度变直者41例，椎体前后缘骨质增生者5例。
1.3 治疗方法
1.3.1 捏拿理筋 患者取低位正坐，医者站于患者身后，先行拿穴疗法，选患侧风池和肩井穴，拇指置于穴位上，食指和中指置于与拇指相对应处，逐渐用力作揉捏动作，手法由轻柔渐加强至患者能忍受力度，每穴位治疗3～5min。
1.3.2 旋转复位 经上述理筋治疗后进行旋转复位。患者体位不变，颈部略前俯。医者站在患者侧后方，一手或前臂托于患者颌下，另一手拇指推顶于压痛棘突处，余四指置于患者颈背部，先小幅度轻柔旋转颈部2～3次，然后拔伸牵引下缓缓用力向侧方旋转至最大限度。此时，推顶棘突的拇指下多数可有棘突跳动感(小关节弹响)。然后再以同样手法向另一侧旋转一次。患者即感疼痛消失，颈项活动自如，疼痛锐减活动明显改善。
1.3.3 术后处理 手法处理后即以五香膏(由穿山甲、冰片、檀香、山柰加基质调制而成)外敷患处，以活血理气，舒筋止痛，促进局部血供消除炎症和充血，进一步解除肌肉痉挛。
2 结果
本组107例，经采用上述手法治疗，1～2次痊愈者87例，占81.3%;3次治愈者11例，占10.3%;可9例，占8.4%。总治愈率达91.6%，总显效率100.0%。
3 讨论
3.1 发病机制 颈椎小关节为上位椎体的下关节突和下位椎体的上关节突组成，关节面有软骨覆盖，具有一小关节腔，其周围有关囊包绕。当关节错位时，关节腔增大，腔内负压增加，则关节滑膜被吸入关节腔，造成滑膜嵌顿、组织充血水肿而产生疼痛。疼痛引起的反射性肌痉挛，又可使小关节面压力进一步加剧，而加重上述病理变化。
3.2 诊断 X线片颈椎曲度改变、棘突偏歪等，对诊断小关节脱位有提示意义，临床上主要从症状来诊断。本组 107例有X线片支持30例，其余主要以临床症状确诊。
3.3 手法机制 从以上论述可知本病的两个中心环节为肌肉痉挛和滑膜嵌顿。肌肉痉挛，则经络受阻，气血不得宣通，施以拿捏理筋手法，能缓解筋肉痉挛，调畅气血;滑膜嵌顿，骨错缝，筋出槽则气血壅滞，旋以旋转复位手法，使离槽之筋回纳原位。而旋转角度有学者提出以60°以下最为适宜。但我们观察，其旋转度可不同。颈椎的生理活动度，因年龄、体形和锻炼等因素而个体差异颇大，最大达90°以上者15例。因此认为不必拘泥于60°，而应根据患者的病情来确定。一般以旋转至接近疼痛限不必拘泥于60°，而应根据患者的病情来确定。一般以旋转至接近病痛限度时，再适当用力使患者头部继续旋转5°～10°为宜。此时，多数可听到小关节弹响声。据笔者观察，有弹响者比无弹响声音效果好:本组有弹响者76例，经手法治疗后患者即感疼痛消失，颈部活动自如。
3.4 注意事项 旋转复位是治疗小关节错位的关键。临床应用时应注意:(1)先向健侧，后向患侧，动作应轻微缓和，一气呵成;(2)旋转最后5°～10°时，要手中有数，以免过旋致伤;(3)整个旋转过程中，医生手臂必须始终保持将患者头部向上牵引的力量。
作者单位:471800河南新安，新安县西沃乡卫生院
(编辑:一 凡), http://www.100md.com(刘国志)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组107例，男61例，女46例;年龄17～62岁，平均34.6岁;发病后24h内就诊者78例，2～7天就诊者21例，8～20天就诊者8例。
1.2 临床表现 均有颈背部疼痛，活动受限。其中呈酸胀痛者31例，呈锐痛者76例。查体C 4～7 段棘突旁压痛者101例，压颈试验阳性者88例。X线检查示颈椎向健侧侧弯者26例，棘突偏离中轴线者9例，颈椎生理弧度变直者41例，椎体前后缘骨质增生者5例。
1.3 治疗方法
1.3.1 捏拿理筋 患者取低位正坐，医者站于患者身后，先行拿穴疗法，选患侧风池和肩井穴，拇指置于穴位上，食指和中指置于与拇指相对应处，逐渐用力作揉捏动作，手法由轻柔渐加强至患者能忍受力度，每穴位治疗3～5min。
1.3.2 旋转复位 经上述理筋治疗后进行旋转复位。患者体位不变，颈部略前俯。医者站在患者侧后方，一手或前臂托于患者颌下，另一手拇指推顶于压痛棘突处，余四指置于患者颈背部，先小幅度轻柔旋转颈部2～3次，然后拔伸牵引下缓缓用力向侧方旋转至最大限度。此时，推顶棘突的拇指下多数可有棘突跳动感(小关节弹响)。然后再以同样手法向另一侧旋转一次。患者即感疼痛消失，颈项活动自如，疼痛锐减活动明显改善。
1.3.3 术后处理 手法处理后即以五香膏(由穿山甲、冰片、檀香、山柰加基质调制而成)外敷患处，以活血理气，舒筋止痛，促进局部血供消除炎症和充血，进一步解除肌肉痉挛。
2 结果
本组107例，经采用上述手法治疗，1～2次痊愈者87例，占81.3%;3次治愈者11例，占10.3%;可9例，占8.4%。总治愈率达91.6%，总显效率100.0%。
3 讨论
3.1 发病机制 颈椎小关节为上位椎体的下关节突和下位椎体的上关节突组成，关节面有软骨覆盖，具有一小关节腔，其周围有关囊包绕。当关节错位时，关节腔增大，腔内负压增加，则关节滑膜被吸入关节腔，造成滑膜嵌顿、组织充血水肿而产生疼痛。疼痛引起的反射性肌痉挛，又可使小关节面压力进一步加剧，而加重上述病理变化。
3.2 诊断 X线片颈椎曲度改变、棘突偏歪等，对诊断小关节脱位有提示意义，临床上主要从症状来诊断。本组 107例有X线片支持30例，其余主要以临床症状确诊。
3.3 手法机制 从以上论述可知本病的两个中心环节为肌肉痉挛和滑膜嵌顿。肌肉痉挛，则经络受阻，气血不得宣通，施以拿捏理筋手法，能缓解筋肉痉挛，调畅气血;滑膜嵌顿，骨错缝，筋出槽则气血壅滞，旋以旋转复位手法，使离槽之筋回纳原位。而旋转角度有学者提出以60°以下最为适宜。但我们观察，其旋转度可不同。颈椎的生理活动度，因年龄、体形和锻炼等因素而个体差异颇大，最大达90°以上者15例。因此认为不必拘泥于60°，而应根据患者的病情来确定。一般以旋转至接近疼痛限不必拘泥于60°，而应根据患者的病情来确定。一般以旋转至接近病痛限度时，再适当用力使患者头部继续旋转5°～10°为宜。此时，多数可听到小关节弹响声。据笔者观察，有弹响者比无弹响声音效果好:本组有弹响者76例，经手法治疗后患者即感疼痛消失，颈部活动自如。
3.4 注意事项 旋转复位是治疗小关节错位的关键。临床应用时应注意:(1)先向健侧，后向患侧，动作应轻微缓和，一气呵成;(2)旋转最后5°～10°时，要手中有数，以免过旋致伤;(3)整个旋转过程中，医生手臂必须始终保持将患者头部向上牵引的力量。
作者单位:471800河南新安，新安县西沃乡卫生院
(编辑:一 凡), http://www.100md.com(刘国志)