合农户受益与基金可持续性的权衡 新型农村合作医疗的指导思想之一就是让参合农户真正受益，有效防止因病致贫现象。玉龙县合管中心确立的主要原则就是每年总的结余不要超过5%在地方政府的操作中，资金总量实际上被认为是“外生变量”，基层政府通过控制报销比例和门诊与住院资金分配之间的比例(人均门诊补偿每年不可能超过10元/人)来进行资金控制。在开始试点的时候，主要是通过基线调查资料，按照云南省卫生厅的一个测算公式确定补偿比例，但是运行一段时期以后发现补偿比例过低，从而进行了调整。按照相关报销规定，门诊部分不可能超支，所以仅考虑住院部分即可。若按第一年农户交纳10元全部用于门诊家庭帐户考虑，参照现行平均40%住院报销比例，年末住院资金结余将达到1,323,235元，占住院基金的44%，结余可能过大，没能让农户充分受益。实际上可以考虑将住院报销比例提高到60%。按照1997年云南省龙陵县合作医疗试点一年的经验来看，当时人均筹资12元，住院报销平均比例为36.21%，住院资金结余6.04%。现今玉龙县可用住院资金为20元/人，考虑提高报销比例到60%是可行的，两个合作医疗制度虽然不具完全可比性，但可提供参考。如果第二年门诊仅占7元的话，住院报销比例可以考虑提高到70%左右。当然这里的测算没能完全考虑到需求弹性变化因素，因为试点的时间太短。更为正式的是需要获取年度数据，使用保险精算的方法加以估计。另一种算法是按照玉龙县基线调查结果，2000-2002年，玉龙县平均每年住院人次为3861人，人均住院费用为1176.50元(基本不考虑物价因素)，这是按照参合比例并考虑住院增加33%的情况来进行模拟计算。地方政府主要考虑的是“摸着石头过河” ......