【摘要】 目的 讨论分析保留肾单位的肾部分切除治疗小肾癌的并发症。方法 对34例小肾癌行保留肾单位的肾部分切除术，评估术后近期和远期并发症的发生情况。结果 34例手术均顺利完成，阻断时间10～28min，平均16min。术后继发性出血2例、漏尿3例、急性肾功能不全3例。平均随访28个月，2例因局部复发行根治性手术，1例出现远处转移而死亡，余未见复发或远处转移。结论 保留肾单位的肾部分切除对于小肾癌而言是一项安全的手术方法，尤其适合对侧合并肾脏疾病的患者。

    【关键词】 肾细胞癌；手术治疗

    近年来，随着CT、超声等诊断手段的发展和普及，早期无症状小肾癌(肿瘤直径<4cm)的检出率得到显著提高，因此保留肾单位的肾部分切除术的适应证也逐渐被拓宽。由于保留肾部分切除手术可以获得与根治性肾切除术相类似的长期生存率，它的应用价值已经被肯定，目前讨论的重点转移到手术实施安全性方面。为了探讨小肾癌的保留肾单位手术在临床应用的安全性，笔者在1999年4月～2004年9月期间，行该手术34例，总结如下。

     1 临床资料

    1.1 一般资料 本组34例患者中，男27例，女7例；年龄25～67岁，平均46岁，左侧19例，右侧15例。肿瘤位于上极11例、中极13例、下极10例，肿瘤直径1～4cm，平均2.6cm。所有患者手术前均接受CT或MRI检查，明确肾脏占位并进行分期，本组病例分期均为T1N0M0。体检偶然发现无任何临床症状者25例(73.5%)，无痛性血尿者4例(11.8%)，腰痛者4例(11.8%)，同时有无痛性血尿和腰痛症状者1例(2.9%)。

    1.2 手术方法 34例均采用经腰11肋手术入路。游离肾动静脉后，直接阻断肾动脉，肾静脉游离但先不阻断。肾蒂脂肪多或有粘连，游离困难者，无须将肾动静脉完全游离显露。血供阻断后，用尖刀距肿瘤0.5～1cm切开肾实质，然后改用电刀或超声刀继续切开肾实质 ......