2004年9月16日早上7点30分，陈晓锋站在如皋市城东中心医院的大门口，一边看着那些走进医院的工作人员，一边看着自己手腕上的手表——7点30分，这是城东中心医院规定的上班时间；陈晓峰，前城东中心医院副院长，在9月初开始的如皋市市属医院的产权改革中，成为这家一级甲等医院的最大股东。两天之后医院产权将正式交接，法人也会随之更换。陈晓峰对记者说：“我就是想通过这种方式让医院的所有员工都认识到，医院已经是属于我个人的了，他们不能再像以前那样随意。”

    城东中心医院是如皋市市属医院产权改革的第一家，这所四层楼的医院共有医务人员73人，床位60多张，属于一级甲等医院。变成医院所有人之后的陈晓锋，此刻最担心的是来自于城东中心医院旁两家民营医院的竞争压力。这两家民营医院是由从前的乡镇卫生院进行产权改革后而来的。

    同大城市相比，小城市的医院产权改革要远远走在前面。临近如皋的襄樊就是因为在医院产权改革中的激进举措而闻名卫生行业——襄樊把所有医院都卖给私人经营的做法至今褒贬不一。如皋和襄樊同处苏北，苏北和苏南在经济发展上的巨大差距折射在卫生领域则反映为苏北地方政府对于地方医院的财政投入苦不堪言，当然，另外一方面则是医院抱怨投入不足。南京医科大学医政系主任陈家映教授对记者说:“正是经济上的差异造成了大城市和小城市，不同地区之间医院改革的情况不同。除了原属于国有企业的企业附属医院在改制过程中被剥离之外，我几乎没有看到大城市中原有的全民所有制医院进行产权改革的案例。”如皋市卫生局办公室主任宗平这样解释为什么大城市和经济发达地区很少有医院进行产权改革:“在大城市的医院产权改革是外部压力很大，而内部压力没有；在我们这些地方，相反，内部压力很大，外部压力几乎没有。”宗平所讲的外部压力是指医疗系统外部对医院改革的呼声，内部压力则是指医院自身生存的压力。宗平认为，这也就是为什么乡镇一级的医院和经济不发达地区的医院率先进行产权改革的原因。陈晓锋所担心的竞争者，正是从如皋市迫于内部压力在2001年就已经开始放手进行产权改革的乡镇医院中产生的。

    医防分离：乡镇医院改革的如皋模式

    对于如皋市卫生局局长许建军而言，记者是他在一天之中接见的第三批客人：前两批客人分别是前来向他学习如皋医院改革经验的湖北省中祥市卫生局和来观摩的邻近的海门政协。这个在当地以思维缜密著称的卫生局长以中国地方政府官员特有的语调向记者介绍他们在乡镇医院产权改革上的经验——这种语调的典型特征是显得抑扬顿挫的同时努力保持一种内在的逻辑性。正是许建军和他的同事们发展了一种不同于此前被媒体广泛报道的襄樊和新乡的地方医院产权改革的模式 ......