浅谈小儿头皮静脉穿刺成功的技术因素和条件因素
【摘要】 小儿头皮静脉穿刺是儿科护理人员需熟练掌握的一项基本操作技能，操作熟练程度及穿刺成功率的高低，在临床治疗及抢救过程中起着重要的作用。
【关键词】 头皮静脉；穿刺；穿刺成功率；操作技能；因素；素质
随着现代生活水平的提高，肥胖儿童越来越多，小儿头皮静脉穿刺的难度也越来越大，这就要求儿科护理人员要不断提高基本操作技能，以适应临床变化。但穿刺成功率又受技术因素和条件因素的影响，本文就此两因素分述如下。
1 技术因素
1.1 操作者的素质 操作者素质要好，须具有一定的临床经验，熟悉小儿头皮静脉的走行及分布特点，掌握操作技巧，熟悉操作要领，只有操作熟练才能提高穿刺成功率。
1.2 选择合适的血管 根据小儿年龄、治疗目的以及小儿的具体情况，选择合适的血管。小儿四肢的静脉不易保护，而头皮静脉却较丰富明显，冬季小儿输液又要避免着凉，所以目前小儿静脉输液多选用头皮静脉输液法。常选用的静脉有：正中静脉、额静脉、额静脉丛、耳后静脉及枕静脉。对于一般性治疗应首选正中静脉和额静脉丛，因为此部位血管明显，便于寻找，皮肤较紧，利于进针，又不影响患儿的卧位姿势及休息。如静推甘露醇、葡萄糖酸钙、输血和脱水需快速补液时，就需要选择耳后静脉及枕静脉。对于3岁以上较胖患儿或肾脏疾病致全身浮肿者，由于四肢静脉不易看清，也首选头皮静脉。
1.3 选择合适的进针手法和适宜的进针角度 静脉穿刺有两种方法，即正刺法(从血管上面刺入)和旁刺法(从血管侧面刺入)。笔者实践体会到：小儿静脉穿刺不适于旁刺法，其原因是这种穿刺方法针尖从血管旁侧进针，血管极易滑动、扭曲，不易刺入。如果采用正刺法，由于左手绷紧皮肤，血管固定好，进针容易，疼痛也较轻，穿刺很容易成功。正刺法进针时，针头与皮肤成10°～15°较适宜，但进针角度要因人、因血管深浅而异。一般皮下组织少，静脉越浅，进针角度应越小，反之应适当增大进针角度，过大或过小都易造成穿刺失败。
1.4 进针的用力速度要适宜 在穿刺过程中用力速度应根据所选择的血管有所不同。如选择颞静脉、耳后静脉、枕静脉等较大血管穿刺时，当穿刺针进入皮下时用力要大，速度要快，当穿刺针刺入血管壁进入血管腔时，用力要小而慢。如选择头部较明显的毛细血管或较细静脉时，因皮肤嫩、血管浅，针头刺入皮肤时，用力要小而轻，速度要稳而慢。如见回血后，不主张再进针，因血管细、管壁薄，再进针易导致穿刺失败。如进针力量和速度掌握不当，也可影响穿刺的成功率。
1.5 判断要准确 判断穿刺成功与否，关键要看回血，但由于一次性输液管内负压小，穿刺后回血甚少，甚至不回血。这就要凭经验来判断穿刺成功与否，针头刺入静脉后有一种落空感，有落空感后，可用力挤压近端头皮针管，就会有回血，而不能完全把有无回血当作穿刺成功的唯一标准。
2 条件因素
2.1 选择合适的穿刺针 应根据静脉大小、深浅部位以及治疗需要选择穿刺针的型号。一般用头皮正中静脉、额静脉丛较细血管滴注的均可用4号针头，5号针头适用于耳后静脉、枕静脉、颞静脉推注或输血、采血。然后认真检查穿刺针头，保证其锐利、通畅、光滑，否则也会导致穿刺失败。
2.2 静脉血管状况 静脉血管状况直接影响穿刺的成败。病理性原因如极度衰竭、严重呕吐、腹泻、脱水、高热的患者常因血液浓缩、血循环障碍、血管萎闭致穿刺失败。生理性如肥胖、新生儿黄疸等也不易使穿刺成功。要具体情况具体分析，切忌盲目穿刺。
2.3 光线的强弱也影响穿刺的成败 光线的明亮度及照射角度直接影响穿刺，太强的光使瞳孔缩小，减少入眼光线，太弱的光使瞳孔扩大，增加入眼光线。因此，明亮的自然光线是理想的光线，其亮度适宜，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳、刺痛和眼花。在阴雨天或夜间应将150W灯置于操作者左前方，距穿刺静脉45～50cm高度为佳，此时灯光对眼的刺激小，静脉暴露较好，静脉穿刺易于成功。太强或太弱的光线都影响静脉穿刺的成功率。
2.4 助手的选择对穿刺成功的影响 助手是协助操作者固定患儿头部者，如选择不当，直接影响穿刺的成功。从心理上分析，护士与患儿家长都希望穿刺一次成功。从行为上观察，护理人员做助手则往往配合默契，而由患儿家属做助手则往往配合不好。笔者在长期的实践中观察到，由本科护士做助手穿刺一次成功率高，而由患儿家属做助手穿刺一次成功率低。可见，在执行小儿头皮静脉穿刺时，家属应尽量回避。
2.5 操作者应具备良好的心理素质 护理人员应具备良好的心理素质，在穿刺过程中，情绪稳定，充满信心，集中精力。另外，患儿恐惧、哭闹、躁动或对操作者缺乏信任，不配合操作亦可影响穿刺的成功率。因此，对较大一点的患儿，应对其进行心理护理，使患儿配合穿刺，从而提高穿刺的成功率。
作者单位： 252035 山东聊城，聊城市东昌府区中医院
(编辑：江 枫), http://www.100md.com(连月华 刘俊红)
【关键词】 头皮静脉；穿刺；穿刺成功率；操作技能；因素；素质
随着现代生活水平的提高，肥胖儿童越来越多，小儿头皮静脉穿刺的难度也越来越大，这就要求儿科护理人员要不断提高基本操作技能，以适应临床变化。但穿刺成功率又受技术因素和条件因素的影响，本文就此两因素分述如下。
1 技术因素
1.1 操作者的素质 操作者素质要好，须具有一定的临床经验，熟悉小儿头皮静脉的走行及分布特点，掌握操作技巧，熟悉操作要领，只有操作熟练才能提高穿刺成功率。
1.2 选择合适的血管 根据小儿年龄、治疗目的以及小儿的具体情况，选择合适的血管。小儿四肢的静脉不易保护，而头皮静脉却较丰富明显，冬季小儿输液又要避免着凉，所以目前小儿静脉输液多选用头皮静脉输液法。常选用的静脉有：正中静脉、额静脉、额静脉丛、耳后静脉及枕静脉。对于一般性治疗应首选正中静脉和额静脉丛，因为此部位血管明显，便于寻找，皮肤较紧，利于进针，又不影响患儿的卧位姿势及休息。如静推甘露醇、葡萄糖酸钙、输血和脱水需快速补液时，就需要选择耳后静脉及枕静脉。对于3岁以上较胖患儿或肾脏疾病致全身浮肿者，由于四肢静脉不易看清，也首选头皮静脉。
1.3 选择合适的进针手法和适宜的进针角度 静脉穿刺有两种方法，即正刺法(从血管上面刺入)和旁刺法(从血管侧面刺入)。笔者实践体会到：小儿静脉穿刺不适于旁刺法，其原因是这种穿刺方法针尖从血管旁侧进针，血管极易滑动、扭曲，不易刺入。如果采用正刺法，由于左手绷紧皮肤，血管固定好，进针容易，疼痛也较轻，穿刺很容易成功。正刺法进针时，针头与皮肤成10°～15°较适宜，但进针角度要因人、因血管深浅而异。一般皮下组织少，静脉越浅，进针角度应越小，反之应适当增大进针角度，过大或过小都易造成穿刺失败。
1.4 进针的用力速度要适宜 在穿刺过程中用力速度应根据所选择的血管有所不同。如选择颞静脉、耳后静脉、枕静脉等较大血管穿刺时，当穿刺针进入皮下时用力要大，速度要快，当穿刺针刺入血管壁进入血管腔时，用力要小而慢。如选择头部较明显的毛细血管或较细静脉时，因皮肤嫩、血管浅，针头刺入皮肤时，用力要小而轻，速度要稳而慢。如见回血后，不主张再进针，因血管细、管壁薄，再进针易导致穿刺失败。如进针力量和速度掌握不当，也可影响穿刺的成功率。
1.5 判断要准确 判断穿刺成功与否，关键要看回血，但由于一次性输液管内负压小，穿刺后回血甚少，甚至不回血。这就要凭经验来判断穿刺成功与否，针头刺入静脉后有一种落空感，有落空感后，可用力挤压近端头皮针管，就会有回血，而不能完全把有无回血当作穿刺成功的唯一标准。
2 条件因素
2.1 选择合适的穿刺针 应根据静脉大小、深浅部位以及治疗需要选择穿刺针的型号。一般用头皮正中静脉、额静脉丛较细血管滴注的均可用4号针头，5号针头适用于耳后静脉、枕静脉、颞静脉推注或输血、采血。然后认真检查穿刺针头，保证其锐利、通畅、光滑，否则也会导致穿刺失败。
2.2 静脉血管状况 静脉血管状况直接影响穿刺的成败。病理性原因如极度衰竭、严重呕吐、腹泻、脱水、高热的患者常因血液浓缩、血循环障碍、血管萎闭致穿刺失败。生理性如肥胖、新生儿黄疸等也不易使穿刺成功。要具体情况具体分析，切忌盲目穿刺。
2.3 光线的强弱也影响穿刺的成败 光线的明亮度及照射角度直接影响穿刺，太强的光使瞳孔缩小，减少入眼光线，太弱的光使瞳孔扩大，增加入眼光线。因此，明亮的自然光线是理想的光线，其亮度适宜，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳、刺痛和眼花。在阴雨天或夜间应将150W灯置于操作者左前方，距穿刺静脉45～50cm高度为佳，此时灯光对眼的刺激小，静脉暴露较好，静脉穿刺易于成功。太强或太弱的光线都影响静脉穿刺的成功率。
2.4 助手的选择对穿刺成功的影响 助手是协助操作者固定患儿头部者，如选择不当，直接影响穿刺的成功。从心理上分析，护士与患儿家长都希望穿刺一次成功。从行为上观察，护理人员做助手则往往配合默契，而由患儿家属做助手则往往配合不好。笔者在长期的实践中观察到，由本科护士做助手穿刺一次成功率高，而由患儿家属做助手穿刺一次成功率低。可见，在执行小儿头皮静脉穿刺时，家属应尽量回避。
2.5 操作者应具备良好的心理素质 护理人员应具备良好的心理素质，在穿刺过程中，情绪稳定，充满信心，集中精力。另外，患儿恐惧、哭闹、躁动或对操作者缺乏信任，不配合操作亦可影响穿刺的成功率。因此，对较大一点的患儿，应对其进行心理护理，使患儿配合穿刺，从而提高穿刺的成功率。
作者单位： 252035 山东聊城，聊城市东昌府区中医院
(编辑：江 枫), http://www.100md.com(连月华 刘俊红)