胰岛素治疗中低血糖反应的观察与护理对策
糖尿病胰岛素治疗中极易发生低血糖反应，是糖尿病的急性并发症之一，其后果不仅可以造成反应性高血糖，加重糖尿病病情，严重者如果治疗不及时，可导致心脑等严重并发症，甚至造成死亡[1]。这就要求我们在护理中严密观察，及时发现并给予治疗。现对我科胰岛素治疗中出现低血糖反应的28例患者从护理方面进行分析，并报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2001～2005年我科共收治糖尿病患者252例，使用胰岛素治疗172例，出现低血糖反应28例。男18例，女10例，年龄18～72岁，病程最短8个月，最长17年；1型糖尿病9例，2型糖尿病19例；合并高血压8例，糖尿病肾病7例，视网膜病变5例，肺部感染5例，糖尿病足3例。
1.2 用药情况 全部患者均采用胰岛素控制血糖(三餐前皮下注射短效胰岛素，静脉点滴短效胰岛素)。
1.3 临床表现 17例出现饥饿、出汗、乏力症状；8例出现无症状低血糖反应，于常规监测血糖中发现；3例出现低血糖意识障碍。
2 病因
2.1 知识缺乏 特别是文化水平较低的农村妇女和老人，不理解糖尿病的有关知识，以为少吃饭多打针就能很快治好糖尿病。
2.2 胰岛素使用不规范 (1)胰岛素用量过大或病情好转后(血糖下降)未及时减量；(2)用胰岛素后未能及时进餐或进食量过少；(3)临时体力活动量过大。
2.3 不良的饮食习惯 包括不规律的饮食时间和量等。
3 护理对策
3.1 做好心理护理 低血糖发生时患者常因紧张和对该病认识不足而产生恐惧、焦虑心理。护士可通过健康教育，耐心解释，向患者讲明低血糖是糖尿病治疗中经常出现的情况，及时发现、及时治疗，可很快纠正，使患者情绪稳定下来，主动积极配合治疗。
3.2 监测血糖 加强对患者血糖的动态监测，及时发现早期低血糖的表现及无症状低血糖。
3.3 严密观察病情 经常巡视病房，密切观察生命体征及意识、瞳孔变化，夜间巡视病房时要注意观察老年患者的细微变化，如出现烦躁不安、全身出冷汗、呼之不应等情况时要想到低血糖的可能，并认真做好护理记录，配合医生采取相应措施，做到早发现、早治疗。
3.4 正确使用胰岛素 静脉点滴胰岛素时，应按医嘱准确执行胰岛素的剂量、时间及滴入速度。皮下注射胰岛素时，剂量要准确，并经常更换注射部位，避免因吸收不良而不合理加大胰岛素用量而产生低血糖反应。注射前应了解患者食欲情况、饮食准备情况、能否按时进食。注射后勤巡视病房，了解患者的进食情况，如患者消化不良或食欲不振等应及时报告医生，减少胰岛素用量。
3.5 合理饮食 合理地调节和控制饮食，制订可行的饮食计划，饮食量相对固定，如果不能进食、延迟进食或进食过少时要相对减少药量，不要盲目节食，做到饮食量与药量平衡。饥饿加降糖药极易引起低血糖反应，注射胰岛素30min后要进食。
3.6 加强宣教 对糖尿病患者加强宣教，保持良好的生活规律，按时按量进餐，指导合理饮食、合理运动、合理用药。加强对糖尿病患者和家属特别是老年患者、反复发生低血糖者及严重心、脑、肾并发症患者的护理指导，使其了解发生低血糖的原因、表现、危害性及处理方法，增强患者的自我保护意识，及时妥善自行处理，避免诱发低血糖因素出现。嘱患者外出时携带“糖尿病急救卡”及一些饼干、糖果等，以便及时纠正早期低血糖反应。对发生低血糖后的患者要严密观察，监测血糖，并分析引起低血糖的原因，消除诱因。
3.7 合理运动 空腹不宜运动，运动应在饭后1h进行，并定时定量。注射胰岛素后1h左右不宜参加运动，因为运动可促进胰岛素吸收，增加血糖消耗，易发生低血糖[2]。
总之，糖尿病是终生疾病，需要对患者进行不断教育，使患者获得战胜疾病的信念，掌握自我护理的技巧。针对知识缺乏和营养失调问题，可通过了解患者的年龄、文化程度、知识水平，针对不同情况予纠正。正确指导他们合理配餐，平衡的膳食既能满足生活需要，又能减少和延缓并发症的发生，从而改善糖尿病患者的生活质量，同时也提高了护理质量及医疗安全水平。
【参考文献】
1 刘笑兰,谢惠青.胰岛素强化治疗中低血糖反应的临床分析及护理.实用护理杂志，2000，16(3)：22.
2 王丽琼.糖尿病患者低血糖反应36例护理体会.青岛医药杂志，2004，34(9)：54.
作者单位： 530700 广西都安，都安县人民医院
(编辑：卫 东), 百拇医药(石萍)
1 临床资料
1.1 一般资料 2001～2005年我科共收治糖尿病患者252例，使用胰岛素治疗172例，出现低血糖反应28例。男18例，女10例，年龄18～72岁，病程最短8个月，最长17年；1型糖尿病9例，2型糖尿病19例；合并高血压8例，糖尿病肾病7例，视网膜病变5例，肺部感染5例，糖尿病足3例。
1.2 用药情况 全部患者均采用胰岛素控制血糖(三餐前皮下注射短效胰岛素，静脉点滴短效胰岛素)。
1.3 临床表现 17例出现饥饿、出汗、乏力症状；8例出现无症状低血糖反应，于常规监测血糖中发现；3例出现低血糖意识障碍。
2 病因
2.1 知识缺乏 特别是文化水平较低的农村妇女和老人，不理解糖尿病的有关知识，以为少吃饭多打针就能很快治好糖尿病。
2.2 胰岛素使用不规范 (1)胰岛素用量过大或病情好转后(血糖下降)未及时减量；(2)用胰岛素后未能及时进餐或进食量过少；(3)临时体力活动量过大。
2.3 不良的饮食习惯 包括不规律的饮食时间和量等。
3 护理对策
3.1 做好心理护理 低血糖发生时患者常因紧张和对该病认识不足而产生恐惧、焦虑心理。护士可通过健康教育，耐心解释，向患者讲明低血糖是糖尿病治疗中经常出现的情况，及时发现、及时治疗，可很快纠正，使患者情绪稳定下来，主动积极配合治疗。
3.2 监测血糖 加强对患者血糖的动态监测，及时发现早期低血糖的表现及无症状低血糖。
3.3 严密观察病情 经常巡视病房，密切观察生命体征及意识、瞳孔变化，夜间巡视病房时要注意观察老年患者的细微变化，如出现烦躁不安、全身出冷汗、呼之不应等情况时要想到低血糖的可能，并认真做好护理记录，配合医生采取相应措施，做到早发现、早治疗。
3.4 正确使用胰岛素 静脉点滴胰岛素时，应按医嘱准确执行胰岛素的剂量、时间及滴入速度。皮下注射胰岛素时，剂量要准确，并经常更换注射部位，避免因吸收不良而不合理加大胰岛素用量而产生低血糖反应。注射前应了解患者食欲情况、饮食准备情况、能否按时进食。注射后勤巡视病房，了解患者的进食情况，如患者消化不良或食欲不振等应及时报告医生，减少胰岛素用量。
3.5 合理饮食 合理地调节和控制饮食，制订可行的饮食计划，饮食量相对固定，如果不能进食、延迟进食或进食过少时要相对减少药量，不要盲目节食，做到饮食量与药量平衡。饥饿加降糖药极易引起低血糖反应，注射胰岛素30min后要进食。
3.6 加强宣教 对糖尿病患者加强宣教，保持良好的生活规律，按时按量进餐，指导合理饮食、合理运动、合理用药。加强对糖尿病患者和家属特别是老年患者、反复发生低血糖者及严重心、脑、肾并发症患者的护理指导，使其了解发生低血糖的原因、表现、危害性及处理方法，增强患者的自我保护意识，及时妥善自行处理，避免诱发低血糖因素出现。嘱患者外出时携带“糖尿病急救卡”及一些饼干、糖果等，以便及时纠正早期低血糖反应。对发生低血糖后的患者要严密观察，监测血糖，并分析引起低血糖的原因，消除诱因。
3.7 合理运动 空腹不宜运动，运动应在饭后1h进行，并定时定量。注射胰岛素后1h左右不宜参加运动，因为运动可促进胰岛素吸收，增加血糖消耗，易发生低血糖[2]。
总之，糖尿病是终生疾病，需要对患者进行不断教育，使患者获得战胜疾病的信念，掌握自我护理的技巧。针对知识缺乏和营养失调问题，可通过了解患者的年龄、文化程度、知识水平，针对不同情况予纠正。正确指导他们合理配餐，平衡的膳食既能满足生活需要，又能减少和延缓并发症的发生，从而改善糖尿病患者的生活质量，同时也提高了护理质量及医疗安全水平。
【参考文献】
1 刘笑兰,谢惠青.胰岛素强化治疗中低血糖反应的临床分析及护理.实用护理杂志，2000，16(3)：22.
2 王丽琼.糖尿病患者低血糖反应36例护理体会.青岛医药杂志，2004，34(9)：54.
作者单位： 530700 广西都安，都安县人民医院
(编辑：卫 东), 百拇医药(石萍)