国务院十一部委《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》明确要求，政府要打破所有制界限，引入竞争机制促进社区卫生服务机构投资主体由单一的国家所有制向社会多元化转变。但是，目前社会资金进入社区卫生服务领域的渠道不畅，究其原因主要是社我卫生服务组织多元结构的可行性和可实施性政策还没有到位。为此，天津市卫生经济学会卞淑芬等人完成的中国卫生经济学会第五批中标课题《天津社区卫生服务组织多元结构研究》在充分调查研究的基础上提出社区卫生服务组织多元化结构的有效形式和实施性政策建设。现摘登如下：

    城市社区卫生服务存在的主要问题 社区卫生服务组织结构单一，补偿机制不完善 调查显示，目前基层社区卫生服务机构基本仍然是由国营的社区卫生服务中心管理的“一统天下”。社区卫生服务站中出现的委托经营和国有民营的形式不到30%，而社区卫生服务站作为中心的派出单位本身不是独立的法人机构。而且政府对社区卫生服务只有少量的专项拨款，几乎没有人员经费及防保投入。社区卫生服务的补偿依然遵循传统的医院“以药养医、以医养防”的模式。因为在目前没有明确的经济补偿方式和制约机制的情况下，社区卫生服务机构提供的无偿服务越多，成本支出也越大，收支缺口也就越大；相反有偿服务的项目设置和开展得越多，业务收入就越多，财务收支缺口也就越小。 社区卫生服务体制不完善，不能满足社区居民的需求 我们调查的12个社区卫生服务中心和41个社区卫生服务站已经补步形成覆盖所在街道地区的社区卫生服务网络体系。但从总体建设上看，还没有建成“以非营利性医疗机构为主导，以具有综合功能的社区卫生服务机构为主体”的完善的社区卫生服务的网络体系。本次调查结果显示，开展社区卫生服务的主体机构主要是单一的国有的中心和服务站。大多数社区卫生服务机构对全面完成“六位一体”的社区卫生服务任务都存在一定困难。在服务对象对社区卫生服务要求越来越高的情况下，很难满足在社区获得方便、快捷和价廉的预防、保健、康复、健康教育、基本医疗和计划生育技术指导等服务要求。 社区卫生服务配套政策不到位，制约社区卫生服务可持续发展 从本次调查的情况看，各社区卫生服务机构都已经纳入了城镇职工基本医疗保险。虽然政府对社区卫生服务给予了一定的优惠政策，但配套政策仍不完善。实行社区卫生服务机构举办主体的多元化，必须依靠政府的一系列配套政策支持，而在实际运作中时常遇到与现行政策相矛盾的问题，特别是对于非国办社区卫生服务机构的定性属于营利性 ......