自1989年Auer LM[1]率先引用神经内镜直视下微创清除脑内血肿，创立了微创治疗高血压脑出血新途径以来，经过16年的实践与探索，使高血压脑出血微创治疗迈出了可喜的步伐，其临床研究和学术争议现已基本达成共识，即微创血肿引流术的疗效要明显优于传统开颅脑内血肿清除术[2，3]。

     1 微创引流术的方法

    目前临床上最多应用的方法有：(1)锥颅置软管引流术：即徒手锥颅法，也可以称作软通道技术之一。孙树杰[4]教授发明的锥颅专用器械及直角定位尺较传统锥颅方法向前迈进了一大步，经临床实践疗效卓著。(2)硬通道微创碎吸术：万特福公司YL-1型颅内血肿穿刺针受国内大多数基层医院青睐，它不仅有自锁通道，而且用电钻驱动可操作性强，加上特制的血肿粉碎器能将凝血块碎吸引出，临床用途正在逐步扩大。(3)颅骨钻孔、Y型硅质双腔管引流：陈民生等[5]的研究表明，血肿腔引入Y型双腔管既方便了血肿引流，又为术后血肿残腔给药留下了通道，此种冲洗效果优于单腔管，具有选择早期或超早期置管血肿引流的优势，病死率(11.6%)低于国内其他报道。(4)双侧侧脑室交替引流：熊祥云等[6]用脑室双额角锥颅法分别置入0.3cm硅胶管，术后用生理盐水少量冲洗双侧脑室，先对出血多的一侧用尿激酶1万u加生理盐水4ml注入脑室，闭管4h开放引流，同时对侧引流管自然敞开，如此两管交替冲洗，次日行腰椎穿刺脑脊液置换，每日1次，每次30ml，留管5~10天，该方法优于额角单管法。采用脑室引流术能减少梗阻性或交通性脑积水的发生，而脑脊液净化疗法又可加快第三、四脑室及中脑导水管积血块的清除，使全脑室系统尽早畅通。(5)显微锁孔开颅术：该方法目前为大多数医院神经外科医师所推崇，它创伤小，借助显微镜通过“门洞效应”，窥视深部术野，操作简单、止血可靠，具有全面清除血肿、对周围脑组织损伤小等优点[7]。顾建华等[8]创用小骨窗(3×3)肉眼直视下清除大部血肿，残腔安放双腔引流管，经细管注入UK 5万u，夹管3h后开放粗管，继以甘露醇125ml慢滴冲洗(遵循等量置换的原则)，每日4次，置管时间5~10天，能减少甘露醇全身用量，减轻局部脑水肿，保护缺血“半暗带区”神经元功能，亦具有微创术的特点和效果。

     2 脑内血肿微创引流术定位方法的选择

    经过十多年的探索，脑内血肿定位方法大体经历了标记物定位法、立体定向仪精确定位法、神经外科手术导航系统及螺旋CT三维图像后处理虚拟定位法。标记物体表定位法对大多数基层医院而言，可谓简单实用，有许多方面值得借鉴推广。譬如从简单的造影剂充管、金属片(丝)、三角形定位板粘贴后CT平扫 ......