结核病与消化系统疾病重叠，治疗过程中出现矛盾或二者疾病症状主次发生变化，或由于消化系统疾病造成终止抗结核治疗或暂停抗结核药物的应用，可形成复治结核病、耐药结核病(DR-TB)，甚至引起耐多药结核病(MDR-TB)的发生，而此种现象在临床上确有很多病例。如何达到实施督导下治疗和全程治疗的目的，兼顾治疗并存的消化系统疾病是我们探讨分析的问题，也是目前缩小或减少耐药结核病和耐多药结核病范围的有效途径。

    1 耐药结核病和耐多药结核病产生的原因

    根据资料报道，DR-TB、MDR-TB在全球范围内增多，我国尤为突出，而此种现象对国家造成结核病控制(NTP)的实施已构成严重障碍。其中一部分DR-TB、MDR-TB病人对一线和二线药物已耐药，陷入“无药可用”的地步，如何控制结核病是一个值得探讨的问题。特别是临床实际工作中笔者接诊了很多难治性结核病。本文就1998～2004年76例结核病并消化系统疾病而且出现耐药性的问题做了一些分析。

    MDR-TB和DR-TB的发生原因在临床上遇到的较多，资料报道亦多。常见原因有人口流动，农村和城市差距问题，医务人员诊疗经验不足造成结核病发现率低下以及化疗方案不合理，尤其在非结核病防治机构。特别是乡、村卫生(诊疗)机构和部分地区级和县级综合医疗机构对结核病患者的治疗(门诊、住院)缺乏管理和管理不当。还有一些是医源性问题，就是在住院期间发现结核病，在治疗方案选择上出现偏差，或者是因结核病潜在，不合理应用激素，以及病房隔离未落实，以及结核病人对本身的疾病认识和卫生习惯或因经济困难导致治疗不彻底甚至中断治疗。都能引起结核病的传播和复发，特别是治疗过程中尤为突出，很多报道也证实了这一点。如：路琴等[1]报道，耐药性是结核菌的重要生物学特性，关系到治疗的成败，由于治疗不当，促进不常见但自然发生耐药突变株进化到主要菌株，出现获得性耐单药结核病；若持续治疗不当 ......