第一阶段：定额付费

    从1995年至1996年，实行的是“定额结算、质量控制、结余归院，超支不补、超收上缴”的办法，即通常所说的“定额付费”。定额的测定是以镇江市1993年全年及1994年上半年门急诊、出院总费用，除以同期门急诊、出院总人次分别测算出平均门急诊人次费用、平均住院床日费用和平均住院天数。不同级别和类别的医院，平均门急诊人次费用、平均床日费用和平均住院天数不同。每年医疗费用定额支付的标准，均以上年定额支付标准为基数，结合医疗收费标准的调整和与医药有关的物价同步进行调整。医疗保险机构根据各定点医院发生的门、急诊总人次及出院总人次，按定额标准进行结算，平时按应付额的95%逐月支付，其余5%部分在年终按医疗、服务质量考核结果支付。

    1995年实施这个办法后，全市医疗费用比1994年只上升了2.3%，收到了较好的效果。但是，当1996年继续采用定额支付办法时，就出现了门、急诊人次、出院人次大幅上升，实际均次费用偏低，分解处方、重复挂号、轻病住院、重复住院等一系列问题，结果是医疗费用大幅上升，人均医疗费用比1995年上升41%，病人反复就诊，反响很大，病人排长队，医生忙看病。结果是政府不满意，病人不满意，医院不满意。出现这些问题的原因，除了缺乏管理经验和必要的配套措施外，办法本身有明显不足。一是医院医药费用结算量=工作量×均次结算定额。虽然事先确定了均次结算定额，但工作量没有确定，而医院所获取的利益与工作量成正比。工作量的增加，既有随工作量增加而获取更多结算定额的绝对工作量增加部分，也有因分解处方、重复挂号等人为追求剩余利益而引起的相对工作量增加部分，还有轻症住院以获取更多结算定额的结构性工作量增加部分。而相对工作量的增加，既可获得更多的结算定额，又可从每个结算定额中获得更多的剩余利益。而医院通过这些办法获取的利益，远比通过提高质量、降低成本获取利益容易得多。所以定额支付办法如果没有配套措施，难以收到预期的效果。

    第二阶段：“总量控制与定额结算”相结合

    单纯的“定额支付”办法中存在的控制了“定额”控制不了“总量”的弊端，1997年镇江市实行了“总量控制与定额结算”相结合的支付办法。其主要做法是：1、对年度内参保人员医药费实行总量控制，即在预算当年医疗保险基金收入的基础上，除预留个人帐户沉淀资金，提取一定量的风险调节基金后，其余作为当年医疗费用支付总量。2、指标切块。将当年医疗费用支出总量，在本市医疗机构、厂矿医务所室、外地医疗机构之间，参照前几年各自医疗费比重及其它影响因素，进行切块。3、确定各定点医疗机构全年医药费总量指标 ......