[本刊讯] 农村合作医疗制度自实施以来缓解了农民因病致贫的局面，改善了农民就医状况，保护了农村生产力。但由于筹资水平低，补偿比和补偿范围窄小，影响了参保者的受益度，互助共济作用十分有限，尤其是许多贫困地区，合作医疗更是难以为继。那么，合作医疗到底在农村贫困地区实施现状怎样，存在哪些现实问题？贫困地区农民是否真的无力支付个人参保费？新型合作医疗如何实现对贫困人口的覆盖？带着这些问题，安徽医科大学卫生管理学院江启成、王丽丹、汪时东等一行赴甘肃省宕昌县进行了一次为期四天的调研。请看报道。

    谁是谁非？各执一词

    从大量的干部、群众的封闭式访谈和座谈中，研究组人员了解到：农民对当地政府不信任，对当地卫生部门同样抱有不信任的态度，尤其是对乡镇卫生院的不信任。由于乡镇卫生院既是个人参保金的筹集者，又是医疗服务的提供者，容易造成诱导甚至强迫农民购买服务的误会；农民自己和中央政府没有直接联系，认为政府只关心筹资，而不关心补偿和回报，补偿过程有暗箱操作之嫌。老百姓关心的是补偿金到不到位，政策能不能坚持下去；政府财政支持资金应该缴纳参保金时就兑现，不应该日后被挪作他用。当然，农民对政府和卫生部门不信任的问题由来已久，可能是农村税费和其他一些乡村提留等经济问题，造成了对政府部门和卫生部门的误解。

    同时，农民很关注合作医疗基金管理中的道德风险问题。在缺乏有效约束机制的情况下，会出现“干部吃好药、群众吃草药”的现象；由此还容易激发合作医疗得益人对医疗服务的过度需求，出现“穷人为富人看病埋单”的怪事。老百姓对合作医疗的帐目和资金的运作并不知情，容易产生犹疑的态度。经济不好的没能力参加，经济状况稍好的居民又不愿到定点单位就诊 ......