小儿急性喉炎68例临床分析
【摘要】 目的 探讨小儿急性喉炎的临床特点及治疗方法。方法 回顾分析我院1992～2002年收治的68例小儿急性喉炎临床资料。结果 67例治愈，治愈率985%；死亡1例，病死率15%。结论 及时有效的抗炎治疗，辅以适量激素治疗小儿急性喉炎效果良好，大大减少气管切开术。
【关键词】 急性喉炎；小儿；喉阻塞；抗生素；激素；气管切开
我科1992～2002年收治小儿急性喉炎68例，应用抗生素、激素综合疗法效果良好。现总结分析如下。
1 临床资料
11 一般资料 本组68例中男40例，女28例，男女比例约14∶1。1岁以下3例，1～2岁30例，2～3岁18例，3～4岁6例，4～5岁2例，5～6岁2例，6岁以上者7例。其中3岁以内发病率达75%。发病季节：冬季11月至次年2月最多，占70%。发病诱因：受寒37例，婴儿急症1例，腹泻2例，诱因不明28例。
12 临床表现 症状：发热68例次，咳嗽66例次，其中犬吠样咳嗽38例次，声嘶60例次，有呼吸困难者40例。体征：呼吸加快21例次，心率加快39例次，烦躁不安34例次，出现三凹征35例次，喉鸣音50例次，肺部啰音28例次。喉阻塞程度：按4度分法，1度20例，2度22例，3度16例，4度10例。
13 治疗 (1)抗生素：68例均及时使用足量抗生素，63例首选青霉素，占926%(青霉素毒副作用小，价格低廉)；5例使用阿奇霉素(适用于青霉素过敏者或耐药者，对并发肺炎者效果尤佳)。(2)激素：有喉阻塞症状的43例使用激素，其中23例口服地塞米松片，1～2mg/(kg·d)；20例静脉滴注地塞米松注射液，0125～05mg/(kg·次)，其中11例使用1次，4例使用2次，5例使用3次，解除喉阻塞。(3)其他治疗：减少哭闹，避免加重呼吸困难；加强支持疗法，注意患儿的全身营养与电解质平衡；对症使用退热药、止咳化痰药等。气管切开术：共切开4例，占59%。
2 结果
治愈67例，治愈率985%；死亡1例，为并发肺炎死亡，死亡率15%。药物治疗平均住院天数7天，气管切开者平均住院天数15～20天，全部拔管出院。
3 讨论
小儿急性喉炎是一种常见病、多发病。根据我院临床治疗有以下体会：(1)小儿急性喉阻塞以非特异性炎症为多[1]。小儿急性喉炎起病急，有全身症状及喉部症状，用一般物理检查即能做出诊断，间接喉镜不适宜小儿，直接喉镜检查对于有呼吸困难的患儿有发生窒息的危险，所以，我们认为可以不行常规喉镜检查。(2)喉阻塞的分度：我院现仍采用徐荫祥(1956年)4度分度方案[2]：1度：安静时无呼吸困难表现，活动或哭闹时有轻度呼吸困难，稍有呼吸性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷；2度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。活动时上述症状加重，但饮食、睡眠好，无烦躁不安，脉搏正常；3度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣音较响，胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷明显。出现烦躁不安、不易入睡、不愿进食等；4度：患耳有更为严重的三度呼吸困难症状，出现坐卧不安、手足乱动、出冷汗、面色苍白或发绀等明显缺氧征象。最后昏迷、大小便失禁、窒息以至呼吸心脏停搏。治疗喉阻塞时，我们根据分度制定治疗方案：1度呼吸困难用抗生素治疗；2、3度呼吸困难用抗生素、激素及综合治疗；4度呼吸困难除上述综合治疗外，还需严密观察，随时准备气管切开。(3)关于激素治疗，我们的体会是剂量宜大，次数要少，给药要快，使血内浓度迅速达到高峰。(4)关于气管切开的手术时机，一般较难掌握，手术过早没有必要，过迟耽误救治机会。本组病例由于综合治疗及时到位，已推迟手术。4度呼吸困难者只要全身状况良好，亦可先用综合治疗，只要观察严密，手术操作熟练，不会延误救治机会。
【参考文献】
1 宋雁琳，郑京民.小儿急性喉炎112例临床分析.山西医药杂志，2000，29(4)：288.
2 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998，455-470.
作者单位： 030013 山西太原，太原铁路中心医院耳鼻喉科
(编辑：晓 青), http://www.100md.com(郭晓文)
【关键词】 急性喉炎；小儿；喉阻塞；抗生素；激素；气管切开
我科1992～2002年收治小儿急性喉炎68例，应用抗生素、激素综合疗法效果良好。现总结分析如下。
1 临床资料
11 一般资料 本组68例中男40例，女28例，男女比例约14∶1。1岁以下3例，1～2岁30例，2～3岁18例，3～4岁6例，4～5岁2例，5～6岁2例，6岁以上者7例。其中3岁以内发病率达75%。发病季节：冬季11月至次年2月最多，占70%。发病诱因：受寒37例，婴儿急症1例，腹泻2例，诱因不明28例。
12 临床表现 症状：发热68例次，咳嗽66例次，其中犬吠样咳嗽38例次，声嘶60例次，有呼吸困难者40例。体征：呼吸加快21例次，心率加快39例次，烦躁不安34例次，出现三凹征35例次，喉鸣音50例次，肺部啰音28例次。喉阻塞程度：按4度分法，1度20例，2度22例，3度16例，4度10例。
13 治疗 (1)抗生素：68例均及时使用足量抗生素，63例首选青霉素，占926%(青霉素毒副作用小，价格低廉)；5例使用阿奇霉素(适用于青霉素过敏者或耐药者，对并发肺炎者效果尤佳)。(2)激素：有喉阻塞症状的43例使用激素，其中23例口服地塞米松片，1～2mg/(kg·d)；20例静脉滴注地塞米松注射液，0125～05mg/(kg·次)，其中11例使用1次，4例使用2次，5例使用3次，解除喉阻塞。(3)其他治疗：减少哭闹，避免加重呼吸困难；加强支持疗法，注意患儿的全身营养与电解质平衡；对症使用退热药、止咳化痰药等。气管切开术：共切开4例，占59%。
2 结果
治愈67例，治愈率985%；死亡1例，为并发肺炎死亡，死亡率15%。药物治疗平均住院天数7天，气管切开者平均住院天数15～20天，全部拔管出院。
3 讨论
小儿急性喉炎是一种常见病、多发病。根据我院临床治疗有以下体会：(1)小儿急性喉阻塞以非特异性炎症为多[1]。小儿急性喉炎起病急，有全身症状及喉部症状，用一般物理检查即能做出诊断，间接喉镜不适宜小儿，直接喉镜检查对于有呼吸困难的患儿有发生窒息的危险，所以，我们认为可以不行常规喉镜检查。(2)喉阻塞的分度：我院现仍采用徐荫祥(1956年)4度分度方案[2]：1度：安静时无呼吸困难表现，活动或哭闹时有轻度呼吸困难，稍有呼吸性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷；2度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。活动时上述症状加重，但饮食、睡眠好，无烦躁不安，脉搏正常；3度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣音较响，胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷明显。出现烦躁不安、不易入睡、不愿进食等；4度：患耳有更为严重的三度呼吸困难症状，出现坐卧不安、手足乱动、出冷汗、面色苍白或发绀等明显缺氧征象。最后昏迷、大小便失禁、窒息以至呼吸心脏停搏。治疗喉阻塞时，我们根据分度制定治疗方案：1度呼吸困难用抗生素治疗；2、3度呼吸困难用抗生素、激素及综合治疗；4度呼吸困难除上述综合治疗外，还需严密观察，随时准备气管切开。(3)关于激素治疗，我们的体会是剂量宜大，次数要少，给药要快，使血内浓度迅速达到高峰。(4)关于气管切开的手术时机，一般较难掌握，手术过早没有必要，过迟耽误救治机会。本组病例由于综合治疗及时到位，已推迟手术。4度呼吸困难者只要全身状况良好，亦可先用综合治疗，只要观察严密，手术操作熟练，不会延误救治机会。
【参考文献】
1 宋雁琳，郑京民.小儿急性喉炎112例临床分析.山西医药杂志，2000，29(4)：288.
2 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998，455-470.
作者单位： 030013 山西太原，太原铁路中心医院耳鼻喉科
(编辑：晓 青), http://www.100md.com(郭晓文)