应用Neosono根尖定位仪测量根管工作长度的临床研究
[摘要] 目的：研究根尖定位仪Neosono测量根管工作长度的准确性。方法：选取250个需行根管治疗的单根管牙为研究对象，以插针拍X线片计算牙的长度，将电测法和手感法测得的根管工作长度与X线片法测得的牙的长度相比较来计算电测法和手感法的准确率，并进行统计学分析。结果：电测法的准确率是94.8%，手感法的准确率是74%，电测法的准确率高于手感法。结论：手感法的准确率较低，可起参考作用，电测法准确率较高，可作为根管工作长度的常规测量，必要时可用X线片法来确认。3种方法联合应用，能够满足临床要求。
[关键词] 根管 根管工作长度 测量 电测法
The Clinical Evalaution of Working Length Determination Using the Electronic Apex Locator "Neosono".
WANG You-shan.
Shantou city central hospital,Shantou 515031
[Abstract]Objective: To assess the accuracy of woring length determination using the apex locator"Neosono". Methods: 250 single root canal teeth to do root canal treatment were elected, tooth length was calcuated by X-rays with a file. The accuracy of electronic apex locator method and hand feeling method were counted by comparing with tooth length. Results: The accuracy of electronic apex locator method is 94.8%, and the accuracy of hand feeling method is 74%. Conclusion: The accuracy of electronic apex locator method is higher than that of hand feeling method, and the electronic apex locator method may be a conventional method to determinate working length, only a few have to be determinated by X-rays. Combination of the three methods together to determinate working length is satisfactorily.
[Key words] Root canal Working length Determination Electronic apex locator method
测量根管工作长度是根管治疗的重要环节，准确地测量根管工作长度是提高根管预备和根管充填质量的关键。临床上常用的测量方法有手感法、电测法、X线片法等。Neosono是由法国赛特力公司生产的用于测量根管工作长度的电子产品，是最新一代的根尖定位仪。本课题对Neosono电测法与手感法测量根管工作长度的准确率进行研究，目的是探求一种简便、准确、快捷的测量根管工作长度的方法，为临床工作提供参考。
1 材料与方法
1.1 仪器 手用根管扩大针为MANI K型锉，牙片X光机福州梅生公司生产的MDS-Ⅲ型，牙胶片为日本产，为明室冲洗系统，根尖定位仪为法国赛特力公司生产的Neosono产品。
1.2 病例选择 取自2002年1月至2003年12月，经作者本人治疗的单根管牙250例，年龄在16~75岁之间，男128例，女122例。
1.3 方法 对每例根管先用手感法测量工作长度，再用Neosono测量长度，最后用插针摄片法计算牙的长度， 如牙的长度与手感法或电测法测得的长度之差在0.5~1.5 mm的范围内，视为准确，如差值小于0.5 mm或为负值，视为过长，如差值大于1.5 mm，视为过短，后两种情况都被认为是不准确的。按上述标准分别计算手感法和电测法测量根管工作长度的准确率，用配对资料的卡方检验做统计学分析。
2 结果
250个根管工作长度的测量结果详见表1、表2，其中电测法的准确率为94.8%，手感法的准确率为72%，两者差异具有统计学意义。
表1 Neosono电测法与手感法测量根管工作长度的准确率 略
表2 手感法与电测法测量根管工作长度的统计表 略
3 讨论
根管工作长度的准确测定是根管治疗术中十分重要的步骤，根管预备和根管充填都要以此为标准。临床上通常采用手感法、电测法及X线片法来测量根管工作长度[1，6，7，8]。手感法简单方便，但准确性不高，它受患者敏感性、牙髓状态、根尖周病变大小及术者的经验等诸多因素的影响；插诊断丝的X线片法是目前比较成熟的方法，能比较准确地测量根管的长度并能观察到根周的病变情况，但此法操作繁杂、费时，对患者和病人都存在X线辐射的损害；电测法是目前普遍采用的方法，1958年Sunada应用直流电测试首次发现人牙周膜与口腔黏膜之间电阻值恒定，约6.5 KΩ，并用于测量根管工作长度，黄子力等在实验研究的基础上指出牙周膜与口腔黏膜之间的电阻恒定是一个与生物特性无关的物理电学现象，电阻值的大小与根尖孔的面积密切相关[5]。根据阻抗原理先后制成了许多测量根管工作长度的电子产品，如根管测量仪、电子测量仪、根尖探测仪等，90年代初开始出现根尖定位仪产品，其测量准确率较高，可达90%以上[2，3]，在显示器上可直观地显示探针进入根管的深度，显示读数可精确到0.1 mm，并有声音提示，不要求根管内完全干燥，操作十分方便。目前最新一代的根尖定位仪产品NeosonoTM已开始在临床上应用，它设有干、湿两种工作模式，当根管干燥或根管内充有不导电的液体时采用"干"的工作模式进行测量，当根管内含有血、次氯酸盐、生理盐水和其他强电解质时采用"湿"的工作模式进行测量。同其他根尖定位仪相比，操作更方便，准确性更高，根管的干燥与否不影响测量结果。 根管的工作长度是从切缘或牙尖到根尖止点进行测量，根管的工作长度与牙的实际长度并不一致，因为根管预备只需要到达根尖部的牙本质牙骨质界(CDJ)，该处约距根尖孔0.5~1.0 mm[4]。另据研究，有53.59%的牙的根尖孔不在根尖而偏于一侧，这些不在根尖的根尖孔，距离根尖平均约为0.62 mm[5]，所以，根管的工作长度应比牙的实际长度短约0.5~1.5 mm。根据这个差别，本研究以插针拍X线片计算牙的长度，然后比较手感法和电测法所测得的数据，如果牙的长度与手感法或电测法的差值在0.5~1.5 mm的范围内，即认为是准确的，若差值大于1.5 mm，则认为过短，如差值小于0.5 mm或为负值，则认为过长。按照这一标准计算， 本研究用根尖定位仪Neosono进行根管长度测量，准确率可达94.8%，手感法的准确率是72%，电测法的准确率明显高于手感法，具有统计学意义。
在临床工作中我们常常是将手感法、电测法与X线片法结合起来确定根管工作长度。本研究电测法的准确率可达94.8%，手感法的准确率是72%，两者结合基本能满足临床要求。由于手感法的准确度不高，此法只能起参考作用，然后用电测法测量，如果两者的差别过大或与牙的平均长度相差较大，此时需拍X光片确定。在临床工作中，采用Neosono根尖定位仪进行根管工作长度的测量，由于其准确率较高，可达94.8%，因此仅约5%的测量结果需拍牙片确认并进行调整。对于根尖破坏区较大的病例或根尖有吸收者，以及根尖部弯曲明显或根管细小者，电测法的结果误差较大，此时用插针X线片法能够得到纠正。因此，这3种方法联合应用是可以较准确地测量根管工作长度的，其与真实值间误差能够保持在允许的范围内，可以满足根管预备及根管充填的要求。
参考文献
[1] 王晓仪.现代根管治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001,33-36
[2] 路文阁,李雨琴.手感法和电测法确定根管工作长度的研究[J].现代口腔医学杂志,2002,16(1)∶43-45
[3] 林正梅,韦曦,彭思敏,等.Root ZX根尖定位仪在根管治疗中的应用[J].新医学.2001,32(11)∶666-667
[4] 樊明文.牙体牙髓病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2003,234
[5] 樊明文.牙体牙髓病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2000,254
[6] Thomas John Stein. Radiographic "working length" revisited [J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol , 1992, 74(6)∶796-800
[7] David Lee Mayeda. In vivo measurement accuracy invital and necrotic canals with the endex apex locator [J]. JOE, 1993, 19∶545-548
[8] Pwell-Cullingford AM,Pitt Ford TR. The use of E-speed films for root canal length determination [J]. Int Endod J,1993, 26∶268-827
作者简介 王友山(1964~ )，男，硕士，副主任医师，主要从事牙体牙髓病的临床治疗工作，电话：(0754)8835625。
(本文编辑 徐东选), 百拇医药
[关键词] 根管 根管工作长度 测量 电测法
The Clinical Evalaution of Working Length Determination Using the Electronic Apex Locator "Neosono".
WANG You-shan.
Shantou city central hospital,Shantou 515031
[Abstract]Objective: To assess the accuracy of woring length determination using the apex locator"Neosono". Methods: 250 single root canal teeth to do root canal treatment were elected, tooth length was calcuated by X-rays with a file. The accuracy of electronic apex locator method and hand feeling method were counted by comparing with tooth length. Results: The accuracy of electronic apex locator method is 94.8%, and the accuracy of hand feeling method is 74%. Conclusion: The accuracy of electronic apex locator method is higher than that of hand feeling method, and the electronic apex locator method may be a conventional method to determinate working length, only a few have to be determinated by X-rays. Combination of the three methods together to determinate working length is satisfactorily.
[Key words] Root canal Working length Determination Electronic apex locator method
测量根管工作长度是根管治疗的重要环节，准确地测量根管工作长度是提高根管预备和根管充填质量的关键。临床上常用的测量方法有手感法、电测法、X线片法等。Neosono是由法国赛特力公司生产的用于测量根管工作长度的电子产品，是最新一代的根尖定位仪。本课题对Neosono电测法与手感法测量根管工作长度的准确率进行研究，目的是探求一种简便、准确、快捷的测量根管工作长度的方法，为临床工作提供参考。
1 材料与方法
1.1 仪器 手用根管扩大针为MANI K型锉，牙片X光机福州梅生公司生产的MDS-Ⅲ型，牙胶片为日本产，为明室冲洗系统，根尖定位仪为法国赛特力公司生产的Neosono产品。
1.2 病例选择 取自2002年1月至2003年12月，经作者本人治疗的单根管牙250例，年龄在16~75岁之间，男128例，女122例。
1.3 方法 对每例根管先用手感法测量工作长度，再用Neosono测量长度，最后用插针摄片法计算牙的长度， 如牙的长度与手感法或电测法测得的长度之差在0.5~1.5 mm的范围内，视为准确，如差值小于0.5 mm或为负值，视为过长，如差值大于1.5 mm，视为过短，后两种情况都被认为是不准确的。按上述标准分别计算手感法和电测法测量根管工作长度的准确率，用配对资料的卡方检验做统计学分析。
2 结果
250个根管工作长度的测量结果详见表1、表2，其中电测法的准确率为94.8%，手感法的准确率为72%，两者差异具有统计学意义。
表1 Neosono电测法与手感法测量根管工作长度的准确率 略
表2 手感法与电测法测量根管工作长度的统计表 略
3 讨论
根管工作长度的准确测定是根管治疗术中十分重要的步骤，根管预备和根管充填都要以此为标准。临床上通常采用手感法、电测法及X线片法来测量根管工作长度[1，6，7，8]。手感法简单方便，但准确性不高，它受患者敏感性、牙髓状态、根尖周病变大小及术者的经验等诸多因素的影响；插诊断丝的X线片法是目前比较成熟的方法，能比较准确地测量根管的长度并能观察到根周的病变情况，但此法操作繁杂、费时，对患者和病人都存在X线辐射的损害；电测法是目前普遍采用的方法，1958年Sunada应用直流电测试首次发现人牙周膜与口腔黏膜之间电阻值恒定，约6.5 KΩ，并用于测量根管工作长度，黄子力等在实验研究的基础上指出牙周膜与口腔黏膜之间的电阻恒定是一个与生物特性无关的物理电学现象，电阻值的大小与根尖孔的面积密切相关[5]。根据阻抗原理先后制成了许多测量根管工作长度的电子产品，如根管测量仪、电子测量仪、根尖探测仪等，90年代初开始出现根尖定位仪产品，其测量准确率较高，可达90%以上[2，3]，在显示器上可直观地显示探针进入根管的深度，显示读数可精确到0.1 mm，并有声音提示，不要求根管内完全干燥，操作十分方便。目前最新一代的根尖定位仪产品NeosonoTM已开始在临床上应用，它设有干、湿两种工作模式，当根管干燥或根管内充有不导电的液体时采用"干"的工作模式进行测量，当根管内含有血、次氯酸盐、生理盐水和其他强电解质时采用"湿"的工作模式进行测量。同其他根尖定位仪相比，操作更方便，准确性更高，根管的干燥与否不影响测量结果。 根管的工作长度是从切缘或牙尖到根尖止点进行测量，根管的工作长度与牙的实际长度并不一致，因为根管预备只需要到达根尖部的牙本质牙骨质界(CDJ)，该处约距根尖孔0.5~1.0 mm[4]。另据研究，有53.59%的牙的根尖孔不在根尖而偏于一侧，这些不在根尖的根尖孔，距离根尖平均约为0.62 mm[5]，所以，根管的工作长度应比牙的实际长度短约0.5~1.5 mm。根据这个差别，本研究以插针拍X线片计算牙的长度，然后比较手感法和电测法所测得的数据，如果牙的长度与手感法或电测法的差值在0.5~1.5 mm的范围内，即认为是准确的，若差值大于1.5 mm，则认为过短，如差值小于0.5 mm或为负值，则认为过长。按照这一标准计算， 本研究用根尖定位仪Neosono进行根管长度测量，准确率可达94.8%，手感法的准确率是72%，电测法的准确率明显高于手感法，具有统计学意义。
在临床工作中我们常常是将手感法、电测法与X线片法结合起来确定根管工作长度。本研究电测法的准确率可达94.8%，手感法的准确率是72%，两者结合基本能满足临床要求。由于手感法的准确度不高，此法只能起参考作用，然后用电测法测量，如果两者的差别过大或与牙的平均长度相差较大，此时需拍X光片确定。在临床工作中，采用Neosono根尖定位仪进行根管工作长度的测量，由于其准确率较高，可达94.8%，因此仅约5%的测量结果需拍牙片确认并进行调整。对于根尖破坏区较大的病例或根尖有吸收者，以及根尖部弯曲明显或根管细小者，电测法的结果误差较大，此时用插针X线片法能够得到纠正。因此，这3种方法联合应用是可以较准确地测量根管工作长度的，其与真实值间误差能够保持在允许的范围内，可以满足根管预备及根管充填的要求。
参考文献
[1] 王晓仪.现代根管治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001,33-36
[2] 路文阁,李雨琴.手感法和电测法确定根管工作长度的研究[J].现代口腔医学杂志,2002,16(1)∶43-45
[3] 林正梅,韦曦,彭思敏,等.Root ZX根尖定位仪在根管治疗中的应用[J].新医学.2001,32(11)∶666-667
[4] 樊明文.牙体牙髓病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2003,234
[5] 樊明文.牙体牙髓病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2000,254
[6] Thomas John Stein. Radiographic "working length" revisited [J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol , 1992, 74(6)∶796-800
[7] David Lee Mayeda. In vivo measurement accuracy invital and necrotic canals with the endex apex locator [J]. JOE, 1993, 19∶545-548
[8] Pwell-Cullingford AM,Pitt Ford TR. The use of E-speed films for root canal length determination [J]. Int Endod J,1993, 26∶268-827
作者简介 王友山(1964~ )，男，硕士，副主任医师，主要从事牙体牙髓病的临床治疗工作，电话：(0754)8835625。
(本文编辑 徐东选), 百拇医药