109例滋养细胞疾病的二维超声诊断和观察
自1998年6月～2005年1月间，我院应用二维超声检查结合尿或血HCG测定，对109例滋养细胞疾病进行了诊断和观察。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 仪器 日本ALOKA SSD-630二维超声诊断仪，探头频率3.5MHz，索尼UP-850型图像记录仪记录。
1.2 研究对象和方法 109例滋养细胞疾病均为超声检查发现，经临床和病理证实，其中葡萄胎66例，年龄19～43岁;侵蚀性葡萄胎31例，年龄20～50岁;绒毛膜癌(绒癌)12例，年龄25～44岁。109例患者治疗前后均行超声检查，葡萄胎于第一次刮宫后1周行第二次刮宫，第二次刮宫后1周、3周、5周均复查超声及HCG，提示正常者，门诊追踪。侵蚀性葡萄胎和绒癌每次化疗或手术前复查二维超声、HCG和X线胸片，符合治愈标准者出院追踪观察。
2 结果
2.1 葡萄胎声像图及动态观察情况 典型葡萄胎声像图可见宫内充满密集、弥散大小不等的点状、片状回声，呈落雾状和(或)蜂窝状的大小不均的无回声区，子宫肌层呈均匀低水平正常回声。66例中59例子宫大于正常孕期，7例小于正常孕期;26例子宫旁单侧或双侧可探及边界清晰，大小不一的单房或多房的类圆形或椭圆形无回声区，提示卵巢黄素囊肿。
患者两次刮宫后子宫及卵巢黄素囊肿恢复情况:66例中58例超声显示子宫大小及宫壁回声正常，HCG转阴，结合临床观察无特殊，治愈出院，随访至今良好;余8例(5例合并黄素囊)中超声显示子宫不同程度增大，宫壁见棉团状、海绵状强回声团，形态不规则，提示葡萄胎恶变，结合持续阴道少量流血，HCG下降后再上升，其中3例胸片提示肺转移，临床确诊为侵蚀性葡萄胎;26例合并黄素囊肿超声观察21例(除21葡萄胎恶变中5例合并黄素囊肿者)于半年内全部逐渐缩小至消失。
2.2 侵蚀性葡萄糖胎和绒癌声像图及动态观察情况 侵蚀性葡萄胎和绒癌宫腔内回声犹似葡萄胎，主要区别是宫壁的破坏。侵蚀性葡萄胎和绒癌宫壁内见棉团状强回声和(或)分布不均匀的粗大光点，光斑反射及大小不等的无回声区;子宫体积增大，晚期外形不规则，累及宫旁者子宫边界模糊不清或形成肿块，病变穿透浆膜层者，形成盆腔不规则无回声区(出血)，值得提出的是侵蚀性葡萄胎或绒癌声像图无特征性改变可资鉴别。43例中(包括葡萄胎恶变者8例)侵蚀性葡萄胎31例(其中22例合并黄素囊肿占71%)，绒癌12例(其中9例合并黄素囊肿占75%)分别实行单纯化疗或化疗后手术治疗。
单纯化疗组:共27例(侵蚀性葡萄胎20例，绒癌7例)除1例侵蚀性葡萄胎化疗中毒休克死亡及1例绒癌肺转移自行出院后死亡外，其余病例随着疗程的逐渐增加，宫壁和宫旁病灶逐渐缩小而消失，宫体恢复正常，HCG和胸片阴性，结合临床无特殊，治愈出院，随访至今良好。
化疗后手术治疗组:共16例(侵蚀性葡萄胎11例，绒癌5例)其中15例行子宫次广泛切除术，1例肺叶切除。术前超声与化疗前对比，12例子宫壁病灶缩小，3例病灶呈扩大趋势，1例子宫恢复正常，术中所见及术后病理证实子宫病变与术前超声相符者14例，占93.3%(14/15)。声像图所见棉团状回声为浸润病灶但未发生坏死;无回声区为病灶区坏死组织及出血;光斑状回声为扩张血管回声。这些患者术后继续化疗。其中2例化疗无效死亡，1例放弃化疗死亡。其余治愈出院，随访至今良好。
此两组治愈病例黄素囊肿逐渐缩小而消失，且黄素囊肿的缩小早于宫壁病灶的消退。
3 讨论
66例葡萄胎中，临床确诊55例，诊断率占83.2%;超声辅助检查确诊62例，诊断率占94%，这就提示葡萄胎的超声诊断率较高，由于葡萄胎与正常妊娠的HCG测定间有交叉情况，在HCG增高而怀疑葡萄胎时，超声对排除葡萄胎的帮助则更大，同时超声的追踪观察可以了解葡萄胎有无恶变及其发生的时间。本文8例恶变就是借助超声观察葡萄胎第二次刮宫后1～5周发现病灶而及时给予治疗。虽然HCG可以作为恶变的指标，但不能明确子宫壁是否发生了病变。
侵蚀性葡萄胎和绒癌可以侵犯多个组织和器官，但对于原发部位盆腔病灶的诊断最为重要。应用盆腔血管造影诊断盆腔病灶，因其创伤性和操作的复杂性限制了临床的应用;HCG测定虽然可以定性，但不能确定病灶部位;常用的诊刮不能作为诊断的依据;超声检查则可以无创伤性反复检查盆腹腔，从而确定病灶位置，并对其范围做出准确的估计，一旦确诊的及时化疗，超声亦可以作为化疗中的监测。在单纯化疗组，超声首先看到子宫病灶、黄体囊肿几乎同步缩小，并且可以清楚的观察到病灶由皱缩、塌陷而缩小，界限逐渐模糊以至病灶消失，结合临床和HCG均有改善说明化疗满意。因病灶广泛而延期不愈或病灶扩大，临床症状和HCG虽有改善，超声仍提示应手术治疗，且手术病例切除标本与超声所见符合率很高(93.3%)，因此可以说动态超声可以作为治疗效果的一项重要指标。
综上所述，超声对滋养细胞疾病的早期诊断、类型分辨、病变监控、疗效评定等方面均有重要临床价值。
作者单位:477200河南鹿邑，鹿邑县人民医院
(编辑:黄 杰), http://www.100md.com(苏德民 陈绍英)
1 临床资料
1.1 仪器 日本ALOKA SSD-630二维超声诊断仪，探头频率3.5MHz，索尼UP-850型图像记录仪记录。
1.2 研究对象和方法 109例滋养细胞疾病均为超声检查发现，经临床和病理证实，其中葡萄胎66例，年龄19～43岁;侵蚀性葡萄胎31例，年龄20～50岁;绒毛膜癌(绒癌)12例，年龄25～44岁。109例患者治疗前后均行超声检查，葡萄胎于第一次刮宫后1周行第二次刮宫，第二次刮宫后1周、3周、5周均复查超声及HCG，提示正常者，门诊追踪。侵蚀性葡萄胎和绒癌每次化疗或手术前复查二维超声、HCG和X线胸片，符合治愈标准者出院追踪观察。
2 结果
2.1 葡萄胎声像图及动态观察情况 典型葡萄胎声像图可见宫内充满密集、弥散大小不等的点状、片状回声，呈落雾状和(或)蜂窝状的大小不均的无回声区，子宫肌层呈均匀低水平正常回声。66例中59例子宫大于正常孕期，7例小于正常孕期;26例子宫旁单侧或双侧可探及边界清晰，大小不一的单房或多房的类圆形或椭圆形无回声区，提示卵巢黄素囊肿。
患者两次刮宫后子宫及卵巢黄素囊肿恢复情况:66例中58例超声显示子宫大小及宫壁回声正常，HCG转阴，结合临床观察无特殊，治愈出院，随访至今良好;余8例(5例合并黄素囊)中超声显示子宫不同程度增大，宫壁见棉团状、海绵状强回声团，形态不规则，提示葡萄胎恶变，结合持续阴道少量流血，HCG下降后再上升，其中3例胸片提示肺转移，临床确诊为侵蚀性葡萄胎;26例合并黄素囊肿超声观察21例(除21葡萄胎恶变中5例合并黄素囊肿者)于半年内全部逐渐缩小至消失。
2.2 侵蚀性葡萄糖胎和绒癌声像图及动态观察情况 侵蚀性葡萄胎和绒癌宫腔内回声犹似葡萄胎，主要区别是宫壁的破坏。侵蚀性葡萄胎和绒癌宫壁内见棉团状强回声和(或)分布不均匀的粗大光点，光斑反射及大小不等的无回声区;子宫体积增大，晚期外形不规则，累及宫旁者子宫边界模糊不清或形成肿块，病变穿透浆膜层者，形成盆腔不规则无回声区(出血)，值得提出的是侵蚀性葡萄胎或绒癌声像图无特征性改变可资鉴别。43例中(包括葡萄胎恶变者8例)侵蚀性葡萄胎31例(其中22例合并黄素囊肿占71%)，绒癌12例(其中9例合并黄素囊肿占75%)分别实行单纯化疗或化疗后手术治疗。
单纯化疗组:共27例(侵蚀性葡萄胎20例，绒癌7例)除1例侵蚀性葡萄胎化疗中毒休克死亡及1例绒癌肺转移自行出院后死亡外，其余病例随着疗程的逐渐增加，宫壁和宫旁病灶逐渐缩小而消失，宫体恢复正常，HCG和胸片阴性，结合临床无特殊，治愈出院，随访至今良好。
化疗后手术治疗组:共16例(侵蚀性葡萄胎11例，绒癌5例)其中15例行子宫次广泛切除术，1例肺叶切除。术前超声与化疗前对比，12例子宫壁病灶缩小，3例病灶呈扩大趋势，1例子宫恢复正常，术中所见及术后病理证实子宫病变与术前超声相符者14例，占93.3%(14/15)。声像图所见棉团状回声为浸润病灶但未发生坏死;无回声区为病灶区坏死组织及出血;光斑状回声为扩张血管回声。这些患者术后继续化疗。其中2例化疗无效死亡，1例放弃化疗死亡。其余治愈出院，随访至今良好。
此两组治愈病例黄素囊肿逐渐缩小而消失，且黄素囊肿的缩小早于宫壁病灶的消退。
3 讨论
66例葡萄胎中，临床确诊55例，诊断率占83.2%;超声辅助检查确诊62例，诊断率占94%，这就提示葡萄胎的超声诊断率较高，由于葡萄胎与正常妊娠的HCG测定间有交叉情况，在HCG增高而怀疑葡萄胎时，超声对排除葡萄胎的帮助则更大，同时超声的追踪观察可以了解葡萄胎有无恶变及其发生的时间。本文8例恶变就是借助超声观察葡萄胎第二次刮宫后1～5周发现病灶而及时给予治疗。虽然HCG可以作为恶变的指标，但不能明确子宫壁是否发生了病变。
侵蚀性葡萄胎和绒癌可以侵犯多个组织和器官，但对于原发部位盆腔病灶的诊断最为重要。应用盆腔血管造影诊断盆腔病灶，因其创伤性和操作的复杂性限制了临床的应用;HCG测定虽然可以定性，但不能确定病灶部位;常用的诊刮不能作为诊断的依据;超声检查则可以无创伤性反复检查盆腹腔，从而确定病灶位置，并对其范围做出准确的估计，一旦确诊的及时化疗，超声亦可以作为化疗中的监测。在单纯化疗组，超声首先看到子宫病灶、黄体囊肿几乎同步缩小，并且可以清楚的观察到病灶由皱缩、塌陷而缩小，界限逐渐模糊以至病灶消失，结合临床和HCG均有改善说明化疗满意。因病灶广泛而延期不愈或病灶扩大，临床症状和HCG虽有改善，超声仍提示应手术治疗，且手术病例切除标本与超声所见符合率很高(93.3%)，因此可以说动态超声可以作为治疗效果的一项重要指标。
综上所述，超声对滋养细胞疾病的早期诊断、类型分辨、病变监控、疗效评定等方面均有重要临床价值。
作者单位:477200河南鹿邑，鹿邑县人民医院
(编辑:黄 杰), http://www.100md.com(苏德民 陈绍英)