预防小切口胆囊切除术后并发症的体会
胆囊切除术是普通外科最常见手术之一。随着临床医学的飞速发展，患者对手术质量提出了更高的要求。我院自2002年1月开始在小切口下行胆囊切除术，至2004年6月共行小切口剖腹胆囊切除术76例，达到了手术时间短，术后恢复快，切口疤痕小等特点，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组76例，其中男27例，女49例，年龄9～56岁。71例为胆囊结石伴慢性胆囊炎，5例为胆囊息肉。
1.2 手术方法 术前准备同传统胆囊切除术。在连续硬膜外麻醉下，以右肋缘下斜切口，长约4～5cm。切开腱鞘，切开腹膜进腹，利用自制小直拉钩暴露术野。钳夹胆囊底提起胆囊，胆囊张力大者，可穿刺适当减压。直视下用剪刀钝性加锐性自胆囊底分离至胆囊管，也可顺行切除(先结扎胆囊动脉和胆囊管)。妥善结扎各管状及可疑条索状物，移去胆囊后，双指探查胆总管无异常，胆囊床无胆漏，缝合或不缝合胆囊床均可，冲洗术野。不置引流，逐层关腹，皮肤仅需2～3针或皮内缝合，术毕。历时平均1h。
2 结果
76例均恢复顺利，痊愈出院。平均住院时间5.6(4～7)天。
3 讨论
我们体会，小切口胆囊切除是可行的。其优点有:(1)创伤小，术后疼痛轻，24h后89%(68/76)患者疼痛明显减轻，48h后疼痛基本消失;(2)腹腔干扰小，胃肠功能恢复快，术后12h内即有自肛门排气者6例(占7.9%)，术后36h内自肛门排气者61例(80%)，48h后全部肠功能恢复并进流食，无不适;(3)术后无高热，全部体温不超过38℃;(4)术中出血少(平均15ml)，全部不输血;(5)术后康复时间短，4～7天全部出院;(6)腹壁瘢痕小。小切口手术缺点为:(1)手术难度增大，术中不能充分探查，易于漏诊胆系及腹腔其它病变;(2)解剖条件差，易于造成胆管损伤或胆漏，偶有可能将胆囊结石挤入胆总管内。笔者体会施行小切口胆囊切除的病例应具备下列条件:(1)体质较瘦，腹壁脂肪较薄;(2)胆囊与周围脏器无严重粘连;(3)无黄疸及其它并存病;(4)有良好的麻醉及肌松效果。本术式仅适用于:(1)单纯胆囊结石或慢性结石性胆囊炎;(2)胆囊息肉样变;(3)单纯胆囊造瘘。对急性胆囊炎要慎重选择。凡患者肥胖，多次术后，估计胆囊局部粘连严重，伴有黄疸或其它并发症者，均不宜选用此术式。
作者单位:465450河南光山，光山县计划生育指导站(优生医院)
(编辑:日 强), http://www.100md.com(向正全)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组76例，其中男27例，女49例，年龄9～56岁。71例为胆囊结石伴慢性胆囊炎，5例为胆囊息肉。
1.2 手术方法 术前准备同传统胆囊切除术。在连续硬膜外麻醉下，以右肋缘下斜切口，长约4～5cm。切开腱鞘，切开腹膜进腹，利用自制小直拉钩暴露术野。钳夹胆囊底提起胆囊，胆囊张力大者，可穿刺适当减压。直视下用剪刀钝性加锐性自胆囊底分离至胆囊管，也可顺行切除(先结扎胆囊动脉和胆囊管)。妥善结扎各管状及可疑条索状物，移去胆囊后，双指探查胆总管无异常，胆囊床无胆漏，缝合或不缝合胆囊床均可，冲洗术野。不置引流，逐层关腹，皮肤仅需2～3针或皮内缝合，术毕。历时平均1h。
2 结果
76例均恢复顺利，痊愈出院。平均住院时间5.6(4～7)天。
3 讨论
我们体会，小切口胆囊切除是可行的。其优点有:(1)创伤小，术后疼痛轻，24h后89%(68/76)患者疼痛明显减轻，48h后疼痛基本消失;(2)腹腔干扰小，胃肠功能恢复快，术后12h内即有自肛门排气者6例(占7.9%)，术后36h内自肛门排气者61例(80%)，48h后全部肠功能恢复并进流食，无不适;(3)术后无高热，全部体温不超过38℃;(4)术中出血少(平均15ml)，全部不输血;(5)术后康复时间短，4～7天全部出院;(6)腹壁瘢痕小。小切口手术缺点为:(1)手术难度增大，术中不能充分探查，易于漏诊胆系及腹腔其它病变;(2)解剖条件差，易于造成胆管损伤或胆漏，偶有可能将胆囊结石挤入胆总管内。笔者体会施行小切口胆囊切除的病例应具备下列条件:(1)体质较瘦，腹壁脂肪较薄;(2)胆囊与周围脏器无严重粘连;(3)无黄疸及其它并存病;(4)有良好的麻醉及肌松效果。本术式仅适用于:(1)单纯胆囊结石或慢性结石性胆囊炎;(2)胆囊息肉样变;(3)单纯胆囊造瘘。对急性胆囊炎要慎重选择。凡患者肥胖，多次术后，估计胆囊局部粘连严重，伴有黄疸或其它并发症者，均不宜选用此术式。
作者单位:465450河南光山，光山县计划生育指导站(优生医院)
(编辑:日 强), http://www.100md.com(向正全)