聚焦国外医疗体制 法国:医保亏空惊人
尽管法国采取了严格征收、管理和审计的办法，但是，随着人口老龄化进程的加快，公民的医疗要求越来越高，加上医疗技术的成本提高，医疗保险支出激增，入不敷出的矛盾越来越大。近年来，每年的亏空达几十亿甚至上百亿欧元。据统计，2003年头9个月，社会普通疾病保险开支达741.96亿欧元，人均达1200欧元，同比增加6.4%。社会保险中央金库指出，2003年医疗保险亏空将达106亿欧元，创下历史的纪录，如果不采取任何校正措施，2004年赤字可能升至141亿欧元。政府财政如何去填补这个填不满的窟窿，成了一大难题。此间媒体也惊呼，法国社会保障制度已走到尽头，正面临灾难。
改革之路不平坦
处在悬崖边的法国医疗保险制度不改革确实不行了。早在上世纪90年代政府就已意识到社会医疗保险制度的弊端，也曾酝酿过一些改革举措。1997年初，法国政府经过精心准备出台了一项改革方案，其核心内容是将全年医疗保险预算分配到各地区医院，对医生行医、开药实行“配额制”，不得突破。但是，方案一出台立即引起社会震动。医务工作者、药店经营者、药品研究和生产厂家，纷纷予以抨击，罢工、示威等抗议活动一浪高一浪。医生认为，这一方案将使他们无法根据病人的病情需要进行诊治，使病情贻误。如果下半年预算吃紧，危重病人只能被拒之门外，见死不救，有失社会公正，也有违医德。在此起彼伏的风潮冲击下，改革最终搁浅。拉法兰总理入主马蒂宫后，也把社会医疗保险改革列入了议事日程。为了避免更大的保险窟窿，卫生部在2003年曾经宣布过一系列紧急措施，力图减少40亿欧元的赤字，但阻力重重。有关每盒药物将有50欧分不予报销的计划措施，在总统府的压力下被彻底排除；有关住院费用的收费标准将从过去每天10.67欧元增至13欧元，由于涨价幅度超出了物价的上涨水平，引起了工会组织的强烈抗议。
, 百拇医药
为了填补社会医疗经费的黑洞，法国政府多采取拆东墙补西墙的做法，比如以出售企业的国有控股股份、提高烟草税收等来填补窟窿，但这毕竟不是长远之计。要缓解医保赤字问题，要么提高税率增收，要么抬高支出门槛，把部分医疗费转由个人负担，别无他途。
被闹得沸沸扬扬但迟迟没有动静的医疗保险改革终于要加快步伐了。2003年10月13日，拉法兰在总理府建立了医疗保险改革高级委员会，计划在2004年全面开展改革。其出发点是要压缩赤字，总体思路为：完善管理，杜绝浪费；重新确定责任，明确任务；普及社会附加保障，建立特别援助基金；发展相关信息体系；改善医疗服务和重新规划集体互助形式。
医保改革艰难前行
面对进退两难的前景，卫生部长马太不久前在谈及如何解决医疗保险巨额赤字时，也不敢有任何奢望，只是把目标锁定在将赤字控制在112亿欧元。即使这样，也需要从收入与支出上绞尽脑汁，巧做文章。他提出，将自然疗法的医药费的报销标准从65%降至35%，加强对病假尤其是长病假的检查核实工作，改变医务人员随意开处方的习惯，大力推行以预防疾病为主的活动。
一些有识之士也在为医疗保险改革出谋划策。2003年12月26日，《世界报》刊登了曾任政府预算部门负责人提出的13条建议，主张在不增加医疗保险税的同时，提高遗产税，严格管理支出，让参保人参与医院的领导，减少多头医疗消费，与舞弊行为斗争，引入竞争机制等等。但是，要对医疗保险制度动一番手术，需要社会上下承受阵痛。从计划到变成现实，随时可能遭受挫折，这正是历次改革的经验教训，也是法国政府的忧虑所在。
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改革之路不平坦
处在悬崖边的法国医疗保险制度不改革确实不行了。早在上世纪90年代政府就已意识到社会医疗保险制度的弊端，也曾酝酿过一些改革举措。1997年初，法国政府经过精心准备出台了一项改革方案，其核心内容是将全年医疗保险预算分配到各地区医院，对医生行医、开药实行“配额制”，不得突破。但是，方案一出台立即引起社会震动。医务工作者、药店经营者、药品研究和生产厂家，纷纷予以抨击，罢工、示威等抗议活动一浪高一浪。医生认为，这一方案将使他们无法根据病人的病情需要进行诊治，使病情贻误。如果下半年预算吃紧，危重病人只能被拒之门外，见死不救，有失社会公正，也有违医德。在此起彼伏的风潮冲击下，改革最终搁浅。拉法兰总理入主马蒂宫后，也把社会医疗保险改革列入了议事日程。为了避免更大的保险窟窿，卫生部在2003年曾经宣布过一系列紧急措施，力图减少40亿欧元的赤字，但阻力重重。有关每盒药物将有50欧分不予报销的计划措施，在总统府的压力下被彻底排除；有关住院费用的收费标准将从过去每天10.67欧元增至13欧元，由于涨价幅度超出了物价的上涨水平，引起了工会组织的强烈抗议。
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为了填补社会医疗经费的黑洞，法国政府多采取拆东墙补西墙的做法，比如以出售企业的国有控股股份、提高烟草税收等来填补窟窿，但这毕竟不是长远之计。要缓解医保赤字问题，要么提高税率增收，要么抬高支出门槛，把部分医疗费转由个人负担，别无他途。
被闹得沸沸扬扬但迟迟没有动静的医疗保险改革终于要加快步伐了。2003年10月13日，拉法兰在总理府建立了医疗保险改革高级委员会，计划在2004年全面开展改革。其出发点是要压缩赤字，总体思路为：完善管理，杜绝浪费；重新确定责任，明确任务；普及社会附加保障，建立特别援助基金；发展相关信息体系；改善医疗服务和重新规划集体互助形式。
医保改革艰难前行
面对进退两难的前景，卫生部长马太不久前在谈及如何解决医疗保险巨额赤字时，也不敢有任何奢望，只是把目标锁定在将赤字控制在112亿欧元。即使这样，也需要从收入与支出上绞尽脑汁，巧做文章。他提出，将自然疗法的医药费的报销标准从65%降至35%，加强对病假尤其是长病假的检查核实工作，改变医务人员随意开处方的习惯，大力推行以预防疾病为主的活动。
一些有识之士也在为医疗保险改革出谋划策。2003年12月26日，《世界报》刊登了曾任政府预算部门负责人提出的13条建议，主张在不增加医疗保险税的同时，提高遗产税，严格管理支出，让参保人参与医院的领导，减少多头医疗消费，与舞弊行为斗争，引入竞争机制等等。但是，要对医疗保险制度动一番手术，需要社会上下承受阵痛。从计划到变成现实，随时可能遭受挫折，这正是历次改革的经验教训，也是法国政府的忧虑所在。
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