颅内动脉瘤破裂:血管内栓塞优于手术
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英国牛津Radcliffe医院Molyneux等日前报告了国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验(ISAT)的1年随访结果:血管内弹簧圈栓塞治疗优于神经外科手术(动脉瘤夹闭术)。[Lancet 2005, 366(9488): 809]
ISAT是迄今为止第一项比较神经外科手术和栓塞治疗对破裂颅内动脉瘤疗效的国际多中心前瞻性随机对照试验。以往报告已经显示,栓塞治疗的短期结果较好。
在ISAT中,2143例破裂颅内动脉瘤患者被随机分组,分别接受栓塞或手术治疗。此次的1年结果显示,栓塞组和手术组的1年死亡及残疾率分别为23.5%和30.9%,即栓塞组的绝对危险性比手术组降低了7.4%,这表明栓塞治疗不但近期效果较好,而且中远期效果也较好;与手术组相比,栓塞组的癫痫危险较低,但晚期再出血危险较高。该研究的随访仍在继续。
3年前,ISAT初步结果[Lancet 2002, 360(9342): 1267]刚公布时即在国际脑动脉瘤外科治疗领域引起巨大反响,直接改变了栓塞和手术治疗的比例。但是,由于每例患者的具体病情千差万别,因此,医师在作出治疗决策时还是应综合考虑多方面因素,进行个体化治疗。, 百拇医药