合理用药—药物过量与中毒
药品保管和使用不当常可引起误服或过量应用致急性中毒。除药品外，日常的一些化学物质或有毒植物也可引起中毒。遇到此类病人应抓紧救治，与救治有关的问题有毒物确证、症状判断、未吸收药物的清除、解毒药应用、加速体内消除、对症措施等。
(1)毒物确证是救治中毒的关键问题，只有知道服用了何种药物(化合物)，才能采用针对性的救治措施。通常可以从药瓶的标签和药品的特殊外形来判断毒物的品种，有时候需要做化学分析(鉴别试验)或体液药物分析来加以确证。
各种药物(毒物)中毒，都有一定的症状。可以根据一些特征，如吗啡中毒可致针尖样瞳孔，阿托品则可致瞳孔散大等，来帮助判断，然后再做鉴别反应来证实。
(2)症状判断毒物的种类应和中毒症状相吻合，如若不相符合，则应怀疑药名的正确性，或者是否有多种毒物中毒的可能。症状也是确定救治措施的重要根据。
(3)未吸收毒物的清除消化道中残留的毒物，应采取催吐、导泻、洗胃、吸附、沉淀等方法加以清除，以免中毒进一步加深。
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洗胃或中和消化道残留的毒物可按照一般解毒药表(表4)选用适当的药物。
表4 一般解毒药剂
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解毒药(antidotes)又称特效解毒药，对毒物起化学或药理对抗作用，主要用于体内(毒物已吸收)，某些情况也可用于体外(包括消化道毒物的处理)。
1)金属解毒药：二巯基丙醇(Dimercaprol)主要用于砷、汞中毒，也可用于锑、金、铋、铬、镍、镉等中毒。
二巯丁二酸钠(Sodium Dimercaptosuccnate)用于锑、汞、铝、砷、锌、镉、钴、镍等中毒(对汞中毒作用较差)。
依地酸钙钠(Calcium Sodium Edetate)对无机铅盐中毒有特效(对四乙铅中毒无
效)。此外，对铁、镉、锰、铍、钴、铜、镍等中毒也可有效。
喷替酸钙钠(Calcium Sodium Pentetate)又名促排灵，对铅、钴、铁、锌、铬、锰中毒有效(对四乙铅中毒无效)。此外，尚可促进钚、铀、锶、钇等元素自体内排泄，消除放射性损害。
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去铁敏(Desferrioxamine Mesylate)为铁中毒特效解毒药。
青霉胺(Penicillamine)对铜中毒有效，对汞、铅中毒也有效，但较二巯基丙醇作用弱。此外，尚对锑、铬、镍、锌、镉、铋、钴、金、银、铁等中毒也有解毒作用。
半胱氨酸(Cysteine)可用于重金属及放射性金属元素中毒，以及扑热息痛中毒等。
谷胱甘肽(Glutathione)可用于重金属及放射性金属元素中毒，以及氟化物、一氧化碳、丙烯腈、扑热息痛中毒。
蛋氨酸(Methionine)与半胱氨酸相同，可预防扑热息痛中毒的发生。
2)氰化物中毒解救药：亚甲蓝(Methylene Blue)用于氰化物中毒(用本品后即注射硫代硫酸钠)，并可治疗亚硝酸盐、氯酸盐、苯胺、醌类、醌亚胺类引起的正铁血红蛋白血症。
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硫代硫酸钠(Sodium Thiosalfate)用于氰化物中毒。
亚硝酸钠(Sodium Nitrite)或亚硝酸异戊酯(Amyl Nitrite)可使血红蛋白转化为正铁血红蛋白，而免遭氰离子的毒害。随后，应立即注射硫代硫酸钠。
7)有机磷中毒解毒药：具有胆碱酯酶复活作用，对某些有机磷类农药有解毒作用。
碘解磷定(Pralidoxime Lodide)或氯解磷定(Pralidoxime Cnloride)对1605、1059、特普、乙硫磷等农药的解毒作用较好；对敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷的作用较差或无效；对二嗪农、甲氟磷、丙胺氟磷、八甲磷等中毒无效，应与抗胆碱药联合应用。
双复磷(Obidoxime Chloride)对1605、1059、3911、甲拌磷等中毒疗效好，对敌敌畏急性中毒也有效，但对有机磷慢性中毒疗效差。
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8)阿片受体拮抗药：纳络酮(Naloxone)能竞争性地拮抗吗啡类，治疗吗啡类莼物急性中毒。
烯丙吗啡(Nalorphine)与上相同，但尚有微弱的激动作用。
9)其他解毒药：乙酰胺(Acetamide)用于杀鼠药氟乙酰胺中毒，能减轻中毒症状。
硫酸钠(Sodium Sulfate)注射剂用于钡中毒(已吸收者)；其溶液口服可使消化道中的钡盐形成不吸收沉淀物。
(4)加速体内消除弱酸和弱碱类药物的尿排泄和尿液的PH有密切关系。在尿液酸性的条件下，弱碱类药物可加速排泄。如庆大霉素等可用酸化尿液的方法来加速排泄。若碱化尿液(用碳酸氢钠)则弱碱类药物减少排泄，应注意。
弱酸类药物则在碱性尿中可加速排泄。如阿司匹林、吲哚美辛等，均可用加服碳酸氢钠来增加排泄，降低体液药物浓度。
某些情况下，可采取透析疗法来加速药物排除。
(5)对症措施
1)症状对抗：在很多情况下，根据中毒症状采取对抗措施。如对中枢抑制症状，适当应用中枢兴奋药；对于惊厥等症状，则采用镇惊药物。在毒物性质不明或中毒较重的情况下，采用对抗措施是必要的。
2)一般支持疗法：包括吸氧、输液、抗菌药、气管切开及其他支持疗法，这些也是很重要的救治措施。, 百拇医药
(1)毒物确证是救治中毒的关键问题，只有知道服用了何种药物(化合物)，才能采用针对性的救治措施。通常可以从药瓶的标签和药品的特殊外形来判断毒物的品种，有时候需要做化学分析(鉴别试验)或体液药物分析来加以确证。
各种药物(毒物)中毒，都有一定的症状。可以根据一些特征，如吗啡中毒可致针尖样瞳孔，阿托品则可致瞳孔散大等，来帮助判断，然后再做鉴别反应来证实。
(2)症状判断毒物的种类应和中毒症状相吻合，如若不相符合，则应怀疑药名的正确性，或者是否有多种毒物中毒的可能。症状也是确定救治措施的重要根据。
(3)未吸收毒物的清除消化道中残留的毒物，应采取催吐、导泻、洗胃、吸附、沉淀等方法加以清除，以免中毒进一步加深。
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洗胃或中和消化道残留的毒物可按照一般解毒药表(表4)选用适当的药物。
表4 一般解毒药剂
| 解毒药剂 | 性能用途 |
| 硫酸铜(0.5g溶于100~200ml水，内服) | 催吐，解磷化锌毒 |
| 硫酸锌(0.5g溶于100~200ml水，内服) | 催吐 |
| 芥末(每用1匙加水1杯，内服) | 催吐 |
| 盐酸阿扑吗啡(1~5mg皮下注射) | 催吐(幼儿禁用) |
| 吐根糖浆(1~2匙=15~30ml，内服) | 催吐(儿童适用) |
| 高锰酸钾(0.05%~0.2%溶液，内服) | 催吐，氧化有机毒物(1605中毒禁用) |
| 活性炭(10~30g，加水内服) | 吸附毒物 |
| 鞣酸(5g或0.5%~2%溶液，内服) | 沉淀重金属和生物碱 |
| 稀碘液(含碘0.01%，可用2%碘酊15滴加水1杯内服) | 沉淀生物碱 |
| 氧化镁(5%~10%混悬液，内服) | 中和酸类物质，沉淀重金属，解无机砷化物毒 |
| 蛋清、牛奶、豆浆(内服) | 沉淀重金属、酚类物质，并保护黏膜 |
| 浓茶(内服) | 沉淀生物碱，兴奋中枢 |
| 碳酸氢钠(2%~4%溶液，内服) | 中和酸类物质(敌百虫中毒禁用) |
| 稀醋酸(2%或食醋加等量水，内服) | 中和碱类物质 |
| 枸橼酸(0.5%~1%溶液，内服) | 中和碱类物质 |
| 硫酸镁(15~20g)，内服) | 导泻，沉淀钡离子 |
| 硫酸钠(15~20g)，内服) | 导泻，沉淀钡离子 |
| 液体石蜡(内服) | 缓泻，保护黏膜 |
| 硫代硫酸钠(5~10g或10%~20%溶液，内服) | 解卤素和氰化物毒 |
| 淀粉(50g加水1L，内服) | 解碘酊及其他卤素毒 |
| 氨水(4ml, 加水500ml) | 解甲醛毒。$%"氨溶液吸入起苏醒作用，外搽治虫螫 |
| 解毒散(含炭末2份、氧化镁1 份、鞣酸1 份，每次20g内服) | 吸附和沉淀毒物 |
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解毒药(antidotes)又称特效解毒药，对毒物起化学或药理对抗作用，主要用于体内(毒物已吸收)，某些情况也可用于体外(包括消化道毒物的处理)。
1)金属解毒药：二巯基丙醇(Dimercaprol)主要用于砷、汞中毒，也可用于锑、金、铋、铬、镍、镉等中毒。
二巯丁二酸钠(Sodium Dimercaptosuccnate)用于锑、汞、铝、砷、锌、镉、钴、镍等中毒(对汞中毒作用较差)。
依地酸钙钠(Calcium Sodium Edetate)对无机铅盐中毒有特效(对四乙铅中毒无
效)。此外，对铁、镉、锰、铍、钴、铜、镍等中毒也可有效。
喷替酸钙钠(Calcium Sodium Pentetate)又名促排灵，对铅、钴、铁、锌、铬、锰中毒有效(对四乙铅中毒无效)。此外，尚可促进钚、铀、锶、钇等元素自体内排泄，消除放射性损害。
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去铁敏(Desferrioxamine Mesylate)为铁中毒特效解毒药。
青霉胺(Penicillamine)对铜中毒有效，对汞、铅中毒也有效，但较二巯基丙醇作用弱。此外，尚对锑、铬、镍、锌、镉、铋、钴、金、银、铁等中毒也有解毒作用。
半胱氨酸(Cysteine)可用于重金属及放射性金属元素中毒，以及扑热息痛中毒等。
谷胱甘肽(Glutathione)可用于重金属及放射性金属元素中毒，以及氟化物、一氧化碳、丙烯腈、扑热息痛中毒。
蛋氨酸(Methionine)与半胱氨酸相同，可预防扑热息痛中毒的发生。
2)氰化物中毒解救药：亚甲蓝(Methylene Blue)用于氰化物中毒(用本品后即注射硫代硫酸钠)，并可治疗亚硝酸盐、氯酸盐、苯胺、醌类、醌亚胺类引起的正铁血红蛋白血症。
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硫代硫酸钠(Sodium Thiosalfate)用于氰化物中毒。
亚硝酸钠(Sodium Nitrite)或亚硝酸异戊酯(Amyl Nitrite)可使血红蛋白转化为正铁血红蛋白，而免遭氰离子的毒害。随后，应立即注射硫代硫酸钠。
7)有机磷中毒解毒药：具有胆碱酯酶复活作用，对某些有机磷类农药有解毒作用。
碘解磷定(Pralidoxime Lodide)或氯解磷定(Pralidoxime Cnloride)对1605、1059、特普、乙硫磷等农药的解毒作用较好；对敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷的作用较差或无效；对二嗪农、甲氟磷、丙胺氟磷、八甲磷等中毒无效，应与抗胆碱药联合应用。
双复磷(Obidoxime Chloride)对1605、1059、3911、甲拌磷等中毒疗效好，对敌敌畏急性中毒也有效，但对有机磷慢性中毒疗效差。
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8)阿片受体拮抗药：纳络酮(Naloxone)能竞争性地拮抗吗啡类，治疗吗啡类莼物急性中毒。
烯丙吗啡(Nalorphine)与上相同，但尚有微弱的激动作用。
9)其他解毒药：乙酰胺(Acetamide)用于杀鼠药氟乙酰胺中毒，能减轻中毒症状。
硫酸钠(Sodium Sulfate)注射剂用于钡中毒(已吸收者)；其溶液口服可使消化道中的钡盐形成不吸收沉淀物。
(4)加速体内消除弱酸和弱碱类药物的尿排泄和尿液的PH有密切关系。在尿液酸性的条件下，弱碱类药物可加速排泄。如庆大霉素等可用酸化尿液的方法来加速排泄。若碱化尿液(用碳酸氢钠)则弱碱类药物减少排泄，应注意。
弱酸类药物则在碱性尿中可加速排泄。如阿司匹林、吲哚美辛等，均可用加服碳酸氢钠来增加排泄，降低体液药物浓度。
某些情况下，可采取透析疗法来加速药物排除。
(5)对症措施
1)症状对抗：在很多情况下，根据中毒症状采取对抗措施。如对中枢抑制症状，适当应用中枢兴奋药；对于惊厥等症状，则采用镇惊药物。在毒物性质不明或中毒较重的情况下，采用对抗措施是必要的。
2)一般支持疗法：包括吸氧、输液、抗菌药、气管切开及其他支持疗法，这些也是很重要的救治措施。, 百拇医药