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    难治性肾病综合征的中医辨治经验

    作者：聂莉芳(中国中医研究院西苑医院肾病科，北京海淀区西苑。邮编：100091)

    难治性肾病综合征在临床极为常见，患者病程迁延，是肾脏内科的难题之一。通过长期临床实践，笔者体会，积极运用中医药治疗，对于缓解病情、提高疗效大有裨益，兹将经验介绍如下。

    1、中医病名及病因病机的认识

    对难治性肾病综合征的中医病名及病机的认识，主要是从其临床表现突出的水肿与大量蛋白尿入手，中医古代文献“水气病”中的“皮水”、“正水”以及“虚损”的病名与难治性肾病综合征的临床表现极为相似。《金匾要略·水气病篇》：“……皮水其脉亦浮，外证附肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，……正水其脉沉迟，外证自喘”。皮水主要指肢体浮肿，可伴见腹水；正水较皮水为甚，因于胸腹水湿壅盛，上迫于肺，肺气失于肃降而上逆为喘。“虚损”病名见于《肘后方》与《景岳全书》，主要指脏腑亏损，气血阴阳不足的虚证。蛋白尿为机体水谷精微物质的外泄，基于《素问·通评虚实论》“精气夺则虚”的认识，难治性肾病综合征的大量蛋白尿可归属于“虚损”病的范畴。

    病因与脾肾素虚，过劳所伤，外邪久羁密切相关。难治性肾病综合征的病位主要应抓住脾肾两脏。若脾虚健运失司，则水湿潴留为患。反过来，水湿又易困阻脾土，中医学称之为“脾恶湿”，“湿困脾土”如此恶性循环，水湿难以祛除。若为肾气、肾阳虚衰，则主水无权，关门不利，以致尿少水肿。同时在水停之时，还应注意水、气、血三者失调的状况。水停可以引起肺、脾之气的奎滞。水病及血还可导致瘀血内停，如女性患者的月经闭阻、肾静脉血栓及高凝血症。难治性肾病综合征的大量蛋白尿虚证居多，脾肾虚损是其病机的重心。若为肾虚则藏精失职，致使精微物质从尿中流失。

    2、治疗思路与程序

    难治性肾病综合征由于年龄、素体、病理类型、诱因、病程、并发症不尽相同 ......