右下肢动脉硬化性闭塞症误诊1例
http://www.100md.com
高韩宁. 李汉玲.
脑梗塞.彩色多普勒.颈动脉粥样硬化.
参见附件(208kb)。
作者：高韩宁 李汉玲
单位：李汉玲(西安交通大学第一医院神经内科，西安 710061)；高韩宁(陕西省铜川矿务局中心医院内科 铜川 727000)
关键词：
西安医科大学学报000341 中图分类号：R543.5 文献标识码：D
1 病历摘要
患者男，54岁，以右下肢跛行1年就诊于骨科。1年前，无明显原因右下肢发麻，小腿外侧疼痛不适，无红肿。行走时呈间歇性跛行，站立及活动时疼痛加重，平卧或坐位时减轻。左下肢活动如常。上述症状呈进行性加重，并且患肢发凉、怕冷、皮肤干燥，夜间出现疼痛。大小便正常。近10年来经常有腰背部放射性疼痛，以弯腰时明显。无外伤史。否认高血压病史。骨科查体：神志清楚，心、肺、腹部未见异常。脊柱呈生理性弯曲，无侧凸及后凸畸形，腰4～骶1棘突压痛(+)，叩击痛(+)，椎旁压痛(-)，双下肢无畸形，肌力Ⅴ级，肌张力正常，双肱二、三头肌腱反射及左膝腱反射(
)，右膝腱反射(+)，右膝以下外侧痛温觉减退，双巴彬斯基征(—)，腰椎MRI平扫：腰4～腰5～骶1椎间盘变性，腰4，5椎间盘膨隆。CT平扫：腰4，5腰5～骶1椎间盘膨隆，腰5椎体骨质增生。骨科以腰椎间盘突出症，腰骶神经根炎诊断收住院。经两次硬膜外腔封闭及大剂量静滴地塞米松2周等治疗，症状无改善。遂转神经内科。查体：颅神经(—)，颈软，双上肢、左下肢肌力Ⅴ级，右下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常。右膝以下肌肉轻度萎缩，外侧浅感觉减退，双肱二、三头肌腱反射、左膝腱反射及左踝反射()，右膝腱反射及右踝反射(+)，病理征(—)，双下肢直腿抬高试验(—)，腰4，5棘突压痛(+)，右足背动脉搏动消失，下肢血压：左18/14kPa,右0/0kPa，多普勒超声检查：双下肢动脉粥样硬化并右股浅、 动脉栓塞。右下肢动脉DSA检查髂外动脉起始部可见2cm长管壁不光整，向管腔内有充盈缺损影；股动脉起始部中断，其远端股动脉及分支均未显影。股深动脉及其分支显影良好，未见异常。临床诊断：①右下肢股浅动脉硬化性闭塞；②腰椎间盘突出症。转普外进行动静脉搭桥手术。术中可见股动脉血管壁僵硬呈淡黄色及血管闭塞。术后患肢麻木、疼痛消失，活动自如。右下肢足背动脉搏动良好，皮肤温度与左下肢相同，下肢血压左18/14kPa,右16/11kPa。
2 讨论
股动脉闭塞的主要临床特征为：①早期患肢间歇性疼痛，以后发展为静息痛。②患侧下肢皮肤苍白，皮肤温度降低。③闭塞远端动脉搏动减弱或消失。④闭塞远端肢体麻木感及营养障碍肌肉萎缩。本病例误诊原因：①没有详细询问病史和认真查体，只了解病人某些症状与体征，遗漏了主要的阳性体征，如足背动脉博动消失，右小腿肌肉萎缩，右下肢血压测不出等。②偏重于依赖辅助检查，缺乏全面分析及必要的鉴别诊断。本例仅用腰椎间盘突出症诊断不能完全解释全部的问题。如右下肢间歇性跛行，夜间疼痛，皮肤冰凉怕冷等。此病例提示在临床工作中应侧重于基本功训练，避免只凭单一症状或辅助检查做出诊断。用科学严谨的态度将所得资料进行全面客观地分析，才能避免误诊。
作者：高韩宁 李汉玲
单位：李汉玲(西安交通大学第一医院神经内科，西安 710061)；高韩宁(陕西省铜川矿务局中心医院内科 铜川 727000)
关键词：
西安医科大学学报000341 中图分类号：R543.5 文献标识码：D
1 病历摘要
患者男，54岁，以右下肢跛行1年就诊于骨科。1年前，无明显原因右下肢发麻，小腿外侧疼痛不适，无红肿。行走时呈间歇性跛行，站立及活动时疼痛加重，平卧或坐位时减轻。左下肢活动如常。上述症状呈进行性加重，并且患肢发凉、怕冷、皮肤干燥，夜间出现疼痛。大小便正常。近10年来经常有腰背部放射性疼痛，以弯腰时明显。无外伤史。否认高血压病史。骨科查体：神志清楚，心、肺、腹部未见异常。脊柱呈生理性弯曲，无侧凸及后凸畸形，腰4～骶1棘突压痛(+)，叩击痛(+)，椎旁压痛(-)，双下肢无畸形，肌力Ⅴ级，肌张力正常，双肱二、三头肌腱反射及左膝腱反射(
)，右膝腱反射(+)，右膝以下外侧痛温觉减退，双巴彬斯基征(—)，腰椎MRI平扫：腰4～腰5～骶1椎间盘变性，腰4，5椎间盘膨隆。CT平扫：腰4，5腰5～骶1椎间盘膨隆，腰5椎体骨质增生。骨科以腰椎间盘突出症，腰骶神经根炎诊断收住院。经两次硬膜外腔封闭及大剂量静滴地塞米松2周等治疗，症状无改善。遂转神经内科。查体：颅神经(—)，颈软，双上肢、左下肢肌力Ⅴ级，右下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常。右膝以下肌肉轻度萎缩，外侧浅感觉减退，双肱二、三头肌腱反射、左膝腱反射及左踝反射()，右膝腱反射及右踝反射(+)，病理征(—)，双下肢直腿抬高试验(—)，腰4，5棘突压痛(+)，右足背动脉搏动消失，下肢血压：左18/14kPa,右0/0kPa，多普勒超声检查：双下肢动脉粥样硬化并右股浅、 动脉栓塞。右下肢动脉DSA检查髂外动脉起始部可见2cm长管壁不光整，向管腔内有充盈缺损影；股动脉起始部中断，其远端股动脉及分支均未显影。股深动脉及其分支显影良好，未见异常。临床诊断：①右下肢股浅动脉硬化性闭塞；②腰椎间盘突出症。转普外进行动静脉搭桥手术。术中可见股动脉血管壁僵硬呈淡黄色及血管闭塞。术后患肢麻木、疼痛消失，活动自如。右下肢足背动脉搏动良好，皮肤温度与左下肢相同，下肢血压左18/14kPa,右16/11kPa。2 讨论
股动脉闭塞的主要临床特征为：①早期患肢间歇性疼痛，以后发展为静息痛。②患侧下肢皮肤苍白，皮肤温度降低。③闭塞远端动脉搏动减弱或消失。④闭塞远端肢体麻木感及营养障碍肌肉萎缩。本病例误诊原因：①没有详细询问病史和认真查体，只了解病人某些症状与体征，遗漏了主要的阳性体征，如足背动脉博动消失，右小腿肌肉萎缩，右下肢血压测不出等。②偏重于依赖辅助检查，缺乏全面分析及必要的鉴别诊断。本例仅用腰椎间盘突出症诊断不能完全解释全部的问题。如右下肢间歇性跛行，夜间疼痛，皮肤冰凉怕冷等。此病例提示在临床工作中应侧重于基本功训练，避免只凭单一症状或辅助检查做出诊断。用科学严谨的态度将所得资料进行全面客观地分析，才能避免误诊。
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(208kb)。