经纤维支气管镜对呼吸衰竭病因的治疗
http://www.100md.com
孙钢. 赵岚. 杨淑梅. 王水利.
参见附件(111kb)。
作者：孙钢 赵岚 杨淑梅 王水利
单位：(陕西省人民医院呼吸科 西安 710068)
关键词：纤维支气管镜；治疗；呼吸衰竭
西安医科大学学报000235
摘要 目的 探讨经纤维支气管镜对急慢性呼吸衰竭病因治疗的临床价值。方法 对31例住院患者经血气分析确诊为呼吸衰竭，且经常规抗感染及祛痰治疗等方法不能纠正者，在纤维支气管镜下负压吸引清除气道分泌物，盐水反复冲洗及局部应用抗菌素25例，气管插管2例，镜下局部微波治疗解除癌性梗阻4例。结果 30例明显缓解，尤以急性感染阻塞者疗效明显，且持续时间长；而慢阻肺并感染或合并心功能不全者疗效较差。术中无严重并发症出现。结论 经纤维支气管镜对急慢性呼吸衰竭病因的治疗疗效迅速、安全方便。
中图分类号 R563.8 文献标识码 A 文章编号 0258-0659(2000)02-0182-02
Treatment for the respiratory failure by bronchofiberscope
Sun Gang Zhao Lan Yang Shumei
(Department of Respiratory Medicine, Shaanxi Provincial People′s Hospital,Xi′an 710068,China)
ABSTRACT Objective To explore the value of treatment respiratory failure with bronchofiberscope.Methods 31 patients in the hospital who suffered from respiratory failure by blood gases analysis had received treatment with bronchofiberscope by removing tract excretion under negative pressure drainage, repeated washing with normal saline and regional application of antibiotics.Results 30 patients with acute infectious obstruction got significant improvements and a longer effective period;while patients with COPD and complicated with infection or heart failure had poor effectiveness.There is no serious complications during the treatment.Conclusions The treatment is quickly curative, safe and convenient.
KEY WORDS bronchofiberscope treatment respiratory failure
呼吸衰竭是临床常见急症之一，文献报道死亡率为10%～60%[1]，其预后与能否及时诊断、合理治疗密切相关。临床上少有报道应用纤支镜对呼吸衰竭进行治疗。我们从1993年10月～1998年4月应用纤支镜对急慢性呼吸衰竭的病因进行治疗，收到明显疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 31例均为我院住院呼吸衰竭患者，经血气分析确诊，且经常规抗感染及祛痰等方法呼吸衰竭不能纠正。其中男27例，女4例，年龄13～78岁(平均54.6岁)。急性肺化脓性炎症及肺脓疡15例，慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)并严重感染8例，癌性阻塞并感染4例，术后痰阻3例(肺不张2例，哮喘持续状态1例。Ⅱ型呼吸衰竭(PaO2<8kPa,PaCO2>6.66kPa 28例)，I型呼吸衰竭(PaCO2<8kPa) 3例。
1.2 治疗方法 采用OLYMPIS-1T-30型纤维支气管镜，常规麻醉下间断进行(肺性脑病者即刻进行，术中根据需要局部表面麻醉)，术中经鼻或经纤支镜吸氧。纤支镜下负压吸引清理气道内分泌物、盐水反复冲洗及局部 应用抗菌素25例，纤支镜介导经鼻气管插管2例，纤支镜下局部微波治疗解除癌性阻塞4例(平均治疗2～3次)。
1.3 观察指标 ①症状体征(呼吸困难、紫绀、呼吸音减低或消失，痰鸣、干鸣或哮鸣)变化31例。②血气分析变化28例(3例术后痰阻患者经治疗后症状消失，未作血气复查)。③肺功能变化8例，胸部X线变化15例(其他均无治疗前或治疗后资料对照)。
2 结 果
2.1 镜下所见 除支气管粘膜急性炎症(充血、水肿、管腔狭窄) 外，大量脓性粘痰15例，大量稀薄痰液10例，癌性增生物阻塞4例，双侧粘液痰栓1例，上呼 吸道狭窄(过度肥胖综合症)1例。
2.2 症状体征变化 经治疗后大量痰鸣28例，呼吸音减 低或消失6例，干鸣或哮鸣3例均完全消失或恢复正常，呼吸困难28例、紫绀31例经治疗后分 别消失16例和17例，其余均较治疗前明显减轻；昏迷者均在治疗后30min内逐渐清醒。其中 以急性感染性阻塞者疗效明显，且持续时间较长，而慢阻肺并感染或合并心功能不全者症状 体征缓解程度稍差，疗效持续时间较短(多在4～8h)。1例治疗后肺部痰鸣、呼吸困难虽有 减轻，但因多脏器功能衰竭，3h后死亡。
2.3 肺功能及血气变化 见附表。附表 经纤支镜治疗后肺功能及血气分析变化 指 标
n
治疗前
治疗后
pH
28
7.273±0.023
7.358±0.037
PaO2
28
6.09±0.72
9.26±0.91
PaCO2
28
8.72±0.84
5.64±0.43
FEV1(%)
8
40.3±4.53
64.2±5.34
注：治疗前后比较P<0.01
2.4 胸部X线变化 15例患者有前后X线对照，其 中肺不张7例完全复张(1例术后痰阻者治疗后即刻复查)，8例肺部炎性阴影均在24h以后明显 吸收或缩小。
2.5 副作用 术中均有不同程度的心率增快、呼吸困难 及紫绀轻度加重，2例因操作时间较久，肺性脑病加重，经停止操作及吸氧10～20min后恢 复，术中、术后未发现其他严重并发症。
3 讨 论
呼吸道阻塞是呼吸衰竭发生的最常见原因之一，亦是呼吸衰竭加重或久治不愈的重要 因素，多由久病体衰、神志不清或术后疼痛限制等原因不能咯痰所致。本组患者除4例器质 性阻塞和1例上呼吸道狭窄外，均为痰阻所致，虽经较强抗感染、祛痰、雾化辅助排痰等， 均不能收到预期效果，而经纤支镜插管、吸痰、冲洗，均很快缓解症状体征；器质性阻塞经 2～3次局部微波治疗，阻塞完全通畅，呼吸衰竭得以完全纠正。结果证明该方法为行之有效 、疗效迅速、安全方便、较好重复性的方法。
本组治疗中，急性病的效果较好，且作用持久，与盛红云等报告相符合[2]；对慢 性病(尤其慢阻肺患者)短期疗效较好，但巩固时间较短，与赖克方等结果一致[3] 。分析其原因可能为急性病者病变大多局限，发病时间较短，患者机体免疫力和心肺储备功 能较好，阻塞一经解除症状体征即迅速消失；而慢性病者病变多广泛且分布多为边远区域， 加之久病体衰、呼吸肌无力、合并多脏器衰竭等多原因，即使经纤支镜清理多为段及亚段以 上 气道的阻塞，症状体征虽有缓解，但不久远端气道的渗出液上排又致阻塞，致使疗效较差 [1]，分析本组1例死亡的情况正是如此，提示该项治疗应及时实施。
本组在治疗中患者出现心率增快、紫绀或呼吸困难加重，可能为以下原因所致：①基础氧分 压过低，加之较长时间负压吸引或操作时间过长致缺氧进一步加重；②清醒患者对纤支镜的 插 入及灌洗液的刺激反应较剧烈；③麻醉不够充分。结合治疗体会，作者建议：①治疗中配合 吸氧以增强患者的耐受性；②术中应密切观察患者生命体征；③控制性低负压(3.33～13.3 kPa)吸引，可保持亚段以下支气管尽可能畅通[4]，便于扩大抽吸范围；④控制每 次吸引时间不宜过长，防止缺氧加重；⑤吸引间隙鼓励患者深吸气，用力咳嗽，增加气道内 渗出液的排出效果及疗效维持时间。 参考文献
1，崔祥，王鸣歧，萨藤三主编.实用肺脏病学[M].上海：上海科技 出版社，1992：38∶588
2，盛红云，王 辉，王小玲等.纤维支气管镜对急性肺不张的临床应用[J].中 国实用内科杂志，1998；18(4)∶205
3，赖克方，牛宪忠，李明发等.纤维支气管镜吸痰和灌洗对重症阻塞性肺病的治疗 作用[J].中国危重病急救医学，1996；8(4)∶214
4，罗慰慈主编.现代呼吸病学[M].北京：人民军医出版社，1997∶288
(1999-08-12收稿 1999-09-10修回)
作者：孙钢 赵岚 杨淑梅 王水利
单位：(陕西省人民医院呼吸科 西安 710068)
关键词：纤维支气管镜；治疗；呼吸衰竭
西安医科大学学报000235
摘要 目的 探讨经纤维支气管镜对急慢性呼吸衰竭病因治疗的临床价值。方法 对31例住院患者经血气分析确诊为呼吸衰竭，且经常规抗感染及祛痰治疗等方法不能纠正者，在纤维支气管镜下负压吸引清除气道分泌物，盐水反复冲洗及局部应用抗菌素25例，气管插管2例，镜下局部微波治疗解除癌性梗阻4例。结果 30例明显缓解，尤以急性感染阻塞者疗效明显，且持续时间长；而慢阻肺并感染或合并心功能不全者疗效较差。术中无严重并发症出现。结论 经纤维支气管镜对急慢性呼吸衰竭病因的治疗疗效迅速、安全方便。
中图分类号 R563.8 文献标识码 A 文章编号 0258-0659(2000)02-0182-02
Treatment for the respiratory failure by bronchofiberscope
Sun Gang Zhao Lan Yang Shumei
(Department of Respiratory Medicine, Shaanxi Provincial People′s Hospital,Xi′an 710068,China)
ABSTRACT Objective To explore the value of treatment respiratory failure with bronchofiberscope.Methods 31 patients in the hospital who suffered from respiratory failure by blood gases analysis had received treatment with bronchofiberscope by removing tract excretion under negative pressure drainage, repeated washing with normal saline and regional application of antibiotics.Results 30 patients with acute infectious obstruction got significant improvements and a longer effective period;while patients with COPD and complicated with infection or heart failure had poor effectiveness.There is no serious complications during the treatment.Conclusions The treatment is quickly curative, safe and convenient.
KEY WORDS bronchofiberscope treatment respiratory failure
呼吸衰竭是临床常见急症之一，文献报道死亡率为10%～60%[1]，其预后与能否及时诊断、合理治疗密切相关。临床上少有报道应用纤支镜对呼吸衰竭进行治疗。我们从1993年10月～1998年4月应用纤支镜对急慢性呼吸衰竭的病因进行治疗，收到明显疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 31例均为我院住院呼吸衰竭患者，经血气分析确诊，且经常规抗感染及祛痰等方法呼吸衰竭不能纠正。其中男27例，女4例，年龄13～78岁(平均54.6岁)。急性肺化脓性炎症及肺脓疡15例，慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)并严重感染8例，癌性阻塞并感染4例，术后痰阻3例(肺不张2例，哮喘持续状态1例。Ⅱ型呼吸衰竭(PaO2<8kPa,PaCO2>6.66kPa 28例)，I型呼吸衰竭(PaCO2<8kPa) 3例。
1.2 治疗方法 采用OLYMPIS-1T-30型纤维支气管镜，常规麻醉下间断进行(肺性脑病者即刻进行，术中根据需要局部表面麻醉)，术中经鼻或经纤支镜吸氧。纤支镜下负压吸引清理气道内分泌物、盐水反复冲洗及局部 应用抗菌素25例，纤支镜介导经鼻气管插管2例，纤支镜下局部微波治疗解除癌性阻塞4例(平均治疗2～3次)。
1.3 观察指标 ①症状体征(呼吸困难、紫绀、呼吸音减低或消失，痰鸣、干鸣或哮鸣)变化31例。②血气分析变化28例(3例术后痰阻患者经治疗后症状消失，未作血气复查)。③肺功能变化8例，胸部X线变化15例(其他均无治疗前或治疗后资料对照)。
2 结 果
2.1 镜下所见 除支气管粘膜急性炎症(充血、水肿、管腔狭窄) 外，大量脓性粘痰15例，大量稀薄痰液10例，癌性增生物阻塞4例，双侧粘液痰栓1例，上呼 吸道狭窄(过度肥胖综合症)1例。
2.2 症状体征变化 经治疗后大量痰鸣28例，呼吸音减 低或消失6例，干鸣或哮鸣3例均完全消失或恢复正常，呼吸困难28例、紫绀31例经治疗后分 别消失16例和17例，其余均较治疗前明显减轻；昏迷者均在治疗后30min内逐渐清醒。其中 以急性感染性阻塞者疗效明显，且持续时间较长，而慢阻肺并感染或合并心功能不全者症状 体征缓解程度稍差，疗效持续时间较短(多在4～8h)。1例治疗后肺部痰鸣、呼吸困难虽有 减轻，但因多脏器功能衰竭，3h后死亡。
2.3 肺功能及血气变化 见附表。附表 经纤支镜治疗后肺功能及血气分析变化 指 标
n
治疗前
治疗后
pH
28
7.273±0.023
7.358±0.037
PaO2
28
6.09±0.72
9.26±0.91
PaCO2
28
8.72±0.84
5.64±0.43
FEV1(%)
8
40.3±4.53
64.2±5.34
注：治疗前后比较P<0.01
2.4 胸部X线变化 15例患者有前后X线对照，其 中肺不张7例完全复张(1例术后痰阻者治疗后即刻复查)，8例肺部炎性阴影均在24h以后明显 吸收或缩小。
2.5 副作用 术中均有不同程度的心率增快、呼吸困难 及紫绀轻度加重，2例因操作时间较久，肺性脑病加重，经停止操作及吸氧10～20min后恢 复，术中、术后未发现其他严重并发症。
3 讨 论
呼吸道阻塞是呼吸衰竭发生的最常见原因之一，亦是呼吸衰竭加重或久治不愈的重要 因素，多由久病体衰、神志不清或术后疼痛限制等原因不能咯痰所致。本组患者除4例器质 性阻塞和1例上呼吸道狭窄外，均为痰阻所致，虽经较强抗感染、祛痰、雾化辅助排痰等， 均不能收到预期效果，而经纤支镜插管、吸痰、冲洗，均很快缓解症状体征；器质性阻塞经 2～3次局部微波治疗，阻塞完全通畅，呼吸衰竭得以完全纠正。结果证明该方法为行之有效 、疗效迅速、安全方便、较好重复性的方法。
本组治疗中，急性病的效果较好，且作用持久，与盛红云等报告相符合[2]；对慢 性病(尤其慢阻肺患者)短期疗效较好，但巩固时间较短，与赖克方等结果一致[3] 。分析其原因可能为急性病者病变大多局限，发病时间较短，患者机体免疫力和心肺储备功 能较好，阻塞一经解除症状体征即迅速消失；而慢性病者病变多广泛且分布多为边远区域， 加之久病体衰、呼吸肌无力、合并多脏器衰竭等多原因，即使经纤支镜清理多为段及亚段以 上 气道的阻塞，症状体征虽有缓解，但不久远端气道的渗出液上排又致阻塞，致使疗效较差 [1]，分析本组1例死亡的情况正是如此，提示该项治疗应及时实施。
本组在治疗中患者出现心率增快、紫绀或呼吸困难加重，可能为以下原因所致：①基础氧分 压过低，加之较长时间负压吸引或操作时间过长致缺氧进一步加重；②清醒患者对纤支镜的 插 入及灌洗液的刺激反应较剧烈；③麻醉不够充分。结合治疗体会，作者建议：①治疗中配合 吸氧以增强患者的耐受性；②术中应密切观察患者生命体征；③控制性低负压(3.33～13.3 kPa)吸引，可保持亚段以下支气管尽可能畅通[4]，便于扩大抽吸范围；④控制每 次吸引时间不宜过长，防止缺氧加重；⑤吸引间隙鼓励患者深吸气，用力咳嗽，增加气道内 渗出液的排出效果及疗效维持时间。 参考文献
1，崔祥，王鸣歧，萨藤三主编.实用肺脏病学[M].上海：上海科技 出版社，1992：38∶588
2，盛红云，王 辉，王小玲等.纤维支气管镜对急性肺不张的临床应用[J].中 国实用内科杂志，1998；18(4)∶205
3，赖克方，牛宪忠，李明发等.纤维支气管镜吸痰和灌洗对重症阻塞性肺病的治疗 作用[J].中国危重病急救医学，1996；8(4)∶214
4，罗慰慈主编.现代呼吸病学[M].北京：人民军医出版社，1997∶288
(1999-08-12收稿 1999-09-10修回)
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(111kb)。