蛋白琥珀酸铁间断疗法改善孕期铁营养状况的效果评价
http://www.100md.com
肖延风. 王玲. 李荣. 郑纯礼.
参见附件(171kb)。
作者：肖延风 王玲 李荣 郑纯礼
单位：(西安交通大学第二医院，西安 710004)
关键词：铁缺乏；预防；孕妇
西安医科大学学报000321摘 要：目的 观察间断补充铁剂预防孕妇铁缺乏的疗效。方法 随机抽取孕妇62名，采用蛋白琥珀酸铁(菲普利)，于孕22～26周开始每四周补充120mg元素铁。于孕22～26周、32～34周、37～39周检测血红蛋白(Hb)、锌原卟啉(ZPP)、血清铁蛋白(SF)及红细胞内铁蛋白(EF)，与未预防组和正常对照组比较。结果 未预防性补铁的孕妇铁营养状况随月份增加而逐渐下降；预防组补铁后Hb、SF、EF均显著升高，ZPP显著降低，且优于同期未预防组；这两组各期SF、EF均明显低于正常对照组(P<0.05)。结论 孕妇从孕中期开始每四周一次补充蛋白琥珀酸铁(120mg元素铁)，可有效阻止铁储存量下降，对孕期铁缺乏的发生具有一定的预防作用。
中图分类号：R725.5 文献标识码：A
文章编号：0258-0659(2000)03-0254-03
Evaluation on effect of improved iron nutrition of
pregnant women with intermittent iron supplementation
Xiao Yanfeng，Wang Ling，Li Rong
(Second Hospital ,Xi′an Jiaotong University, Xi′an 710004,China)
ABSTRACT：Objective To study the effect of iron supplementation on the prevention from iron deficiency of pregnant women .Methods 62 pregnant women(20～26weeks) of iron supplementation group received 120mg Fe every 4 weeks until the delivery.The Hb,ZPP,SF and EF were detected in 20～26 week, 32～34 week, 37～39 week respectively and compared with the non-supplementation and normal control groups.Results Hb，ZPP，SF and EF of pregnant women who did not receive iron supplemenation became lower and lower as time went on.All indexes of iron supplementation group increased significantly after the prevention, and were higher than that of the non-supplementation control group.SF and EF of both groups were lower significantly than the normal control group at the same time.Conclusion The decline of pregnant women′s iron stores can be blocked after iron is supplemented once every 4 weeks.
KEY WORDS: iron deficiency;prevention;pregnant women
缺铁性贫血(Iron deficiency anemia, IDA)是一种常见的营养缺乏性疾病。据资料统计，全世界患病人数达11.2亿，有21.5亿人存在不同程度的铁缺乏[1]；患病人群中，尤以儿童、妇女特别是孕妇及乳母多见。孕妇缺铁不仅影响母体的健康，还可使胎儿铁储备减少，导致婴儿早期出现铁缺乏，而婴儿缺铁又为儿童期缺铁埋下了隐患。因此，减少母孕期缺铁的发生是降低人群缺铁性贫血患病率的重要环节。本文通过孕中期起每4周预防性补充一次铁剂的研究，以探索预防孕妇铁缺乏的有效、简便易行的途径。
1 对象与方法
1.1 对象 1998年2～10月在本院产科门诊开始进行常规产前检查的孕妇，年龄22～28岁，妊娠20～26周。预防组：按随机、自愿参加的原则抽取62名孕妇，给予干预性补铁；非预防组：选择与预防组年龄、孕周、营养状况及初次铁检验指标相似的62名孕妇1∶1配对，不作干预补铁。要求两组孕妇孕前身体健康，无急慢性疾病及妊娠合并症；家庭有稳定收入的城市妇女。正常对照组：35名20～40岁女性，体健，血红蛋白>120g/L。
1.2 方法
1.2.1 观察方法 两组分别于孕22～26周、孕32～34周、孕37～39周各进行一次Hb、ZPP、SF及EF检测，并监测体重、血压、宫高、腹围、水肿情况和登记服药副作用发生情况。
1.2.2 投药方法 预防组在第一次采血样后即开始口服菲普利(蛋白琥珀酸铁、香港有利保健有限公司生产)，每四周1次，口服120mg元素铁/次，分3天连续在早饭后1h服用，共服4～5次。叮嘱两组孕妇饮食勿特别变化，不能服用其它抗贫血药物及营养保健品。
1.2.3 实验室检测 测定血样均采用左手无名指末梢血，晨起空腹采集。①Hb：采用氰化高铁法，用北京生化仪器研究所生产的血红蛋白仪测定。②ZPP：末梢血约20μl置于专用载玻片上，在西安竹林公司生产的XY-A锌原卟啉血液荧光测试仪上直接测值。③SF与EF：采用放射免疫法；仪器为国营二六二厂生产的FJ-2021γ放射免疫计数器，药盒由北京北方免疫所提供。
1.3 统计分析 数据均以均数±标准差(
±s)表示，并进行t检验，采用Exce197软件对数据进行统计分析。
2 结果
2.1 血红蛋白变化 预防组孕22～26周时Hb为(107.2±2.3)g/L，与未预防组的(108.1±2.4)g/L比较无显著性差异；预防组孕37～39周时上升至(114.3±2.2)g/L，预防性补铁前后有显著性差异(P<0.05)；而未预防组孕37～39周时Hb水平下降至(104.1±2.5)g/L，与预防组之间存在显著性差异(P<0.05)，如表1。
表1 预防组与未预防组各项指标变化(n=62) 孕 周
Hb(g/L)
ZPP(μg/gHb)
SF(μg/L)
EF(μg/L)
预防组
未预防组
预防组
未预防组
预防组
未预防组
预防组
未预防组
22～26周
107.2±2.3
108.1±2.4
2.7±0.2
2.6±0.1
28.5±5.4
29.6±5.5
8.5±1.5
8.4±1.2
32～34周
110.1±1.5
106.4±2.1
2.1±0.2
3.2±0.1
31.9±4.9
22.6±5.1
10.8±1.6
6.7±1.1
37～39周
114.3±2.2*
104.1±2.5△
1.9±0.1*
4.5±0.2△
42.2±5.3*
20.3±4.9△
12.3±1.7*
5.7±1.1△
正常对照组
(n=35)
56.3±6.4#
14.1±1.3#
预防组补铁前后比较P<0.05，预防组与未预防组比较△P<0.05，#与各期比较P<0.012.2 锌原卟啉变化 预防组孕22～26周时ZPP为(2.7±0.2)μg/gHb,与未预防组的(2.6±0.1)μg/gHb相比无显著性差异；预防组孕37～39周时ZPP水平持续下降至(1.9±0.1)μg/gHb，预防性补铁前后有显著性差异(P<0.05)；而未预防组ZPP水平迅速上升，孕37～39周升至(4.5±0.2)μg/gHb与预防组相比有显著性差异(P<0.05)，如表1。
2.3 血清铁蛋白变化 预防组孕22～26周时平均SF为(28.5±5.4)μg/L，与未预防组之间无显著性差异；孕37～39周时，上升至(42.2±5.3)μg/L，预防性补铁前后存在显著性差异(P<0.05)；并与非预防组有显著性差异(P<0.05)；且两组孕妇各阶段的SF均显著低于正常对照组(P<0.05)，如表1。
2.4 红细胞内铁蛋白变化 预防组孕22～26周时EF为(8.5±1.5)μg/L,与未预防组之间无显著性差异；孕37～39周时上升至(12.3±1.7)μg/L，预防前后存在显著性差异(P<0.05)；并与非预防组有显著性差异(P<0.05)；且两组孕妇各阶段的EF均低于正常对照组，与之相比始终存在显著性差异(P<0.05)，如表1。
2.5 副作用 预防组中仅1例出现轻微恶心，其余未诉明显异常。无1例因副作用而退出试验。
3 讨论
预防孕妇铁缺乏是降低人群缺铁性贫血发病率的重要措施，因此如何防止孕期铁缺乏已受到国内外学者的重视。美国医学研究所妊娠期和哺乳期营养状况委员会1990年建议孕妇铁摄入量为30mg/d[2]。联合国协调行政委员会(UNACC)营养分会建议，在缺铁性贫血发生率较低(如妊娠后期Hb<110g/L的妇女<20%)的地区，每天补充60mg的二价铁及250μg叶酸，而在缺铁性贫血高发地区，每天应补充120mg元素铁和500μg叶酸[3]。但每日好的城市里，孕期单靠饮食供铁远不能满足机体的需要，额外补充铁剂是必要的。预防组经过孕中期起每4周补充一次铁剂后。Hb水平由预防前的平均107.2g/L，上升至正常114.3g/L；ZPP维持在正常范围；SF和EF也明显上升，比预防前增加了13.7g/L和3.8g/L，表明此方法确能有效改善孕期铁营养状况，对孕妇缺铁性贫血的发生起到预防作用。
为了验证此方法对于提高机体铁储备的作用，我们根据Cook[5]等人的公式：缺铁性贫血时的铁储存=-0.238×体重×(110-Hb)；正常人的铁储存=4.98×体重×(lnSF-ln12);分别计算出孕妇体内铁储存变化。预防组预防前铁储存为-42.84mg,体内铁储存明显不足；预防后为375.74mg,铁储存增加了418.59mg。未预防组孕22～26周的铁储存为-38.56mg，体内铁储存不足亦比较明显，产前为-85.58mg。可见，体内铁储存随孕期延长预防组明显得到补充，而未预防组却进一步减少。本预防方法可使孕妇在孕中期后共额外补充480～600mg元素铁，从本文结果也可推测，此种间断补铁可明显提高机体对铁的吸收率。
本研究还发现，妊娠22～26周时，孕妇SF和EF就已明显低于正常对照组，经过预防性补铁后，其值虽已达正常范围，但直至产前，仍低于健康未孕妇女。提示孕中期已存在铁不足的情况下，每4周补充120mg铁剂虽可改善孕妇铁营养状况，但并不能达到正常未孕时的铁储存状态。若产后膳食铁供给不足，母亲的铁储存可能会进一步减少，母亲缺铁可影响乳汁内铁的含量，从而影响婴幼儿的铁摄入。因此，是否适当增加补铁次数或应更早期的补充铁剂，或产后继续补铁，以更有效增加孕妇及乳母的铁储存，尚需进一步探讨。在整个预防过程中，仅有1例出现轻微恶心，无1例因不能耐受而退出实验。这除了与所用剂型有关外，也说明本方案副作用小，孕妇依从性佳。
综上所述，采用蛋白琥珀酸铁从孕22周开始每4周补铁1次，可有效地阻止随妊娠月份增大孕妇铁营养状况不断变差、铁储存量不断下降的趋势，使孕中期以后血红蛋白及铁储存保持在稳定水平。此方案是否适用于大面积孕妇缺铁性贫血的整群预防，有待于扩大样本量及多种剂型的进一步验证。
参考文献：
[1] World Health Organization .National strategies for overcoming micronutrient malnutrition[C].89th sesson of the Executive Board, Geneva, WHO,1992.12
[2] Institute of Medicine, Food and Nutrition Board .Iron deficiency anemia:guidelines for prevention, detection and management among US children and woman of childbearing age[M].Washington DC:National Acadency Press, 1993.3
[3] United Nations Administrative Committee on Coordination/Sub Committe on Nutrition.Controlling iron deficiency[C].Nutrition policy discussion poper, No.9,Geneva:WHO,1991.7
[4] Ridwan E, Schultink W, Dillon D，et al.Effects of weekly iron supplementation on pregnant Indonesion women are similar to those of daily supplementation[J].Am J Clin Nutr, 1996，64(6)∶844
[5] Cook JD,Skikne GB, Lynch SK，et al.Estimates of iron sufficiencyin the U.S population[J].Blood,1986，68(4)∶726
(收稿日期:1999-10-10 修回日期：1999-12-14)
作者：肖延风 王玲 李荣 郑纯礼
单位：(西安交通大学第二医院，西安 710004)
关键词：铁缺乏；预防；孕妇
西安医科大学学报000321摘 要：目的 观察间断补充铁剂预防孕妇铁缺乏的疗效。方法 随机抽取孕妇62名，采用蛋白琥珀酸铁(菲普利)，于孕22～26周开始每四周补充120mg元素铁。于孕22～26周、32～34周、37～39周检测血红蛋白(Hb)、锌原卟啉(ZPP)、血清铁蛋白(SF)及红细胞内铁蛋白(EF)，与未预防组和正常对照组比较。结果 未预防性补铁的孕妇铁营养状况随月份增加而逐渐下降；预防组补铁后Hb、SF、EF均显著升高，ZPP显著降低，且优于同期未预防组；这两组各期SF、EF均明显低于正常对照组(P<0.05)。结论 孕妇从孕中期开始每四周一次补充蛋白琥珀酸铁(120mg元素铁)，可有效阻止铁储存量下降，对孕期铁缺乏的发生具有一定的预防作用。
中图分类号：R725.5 文献标识码：A
文章编号：0258-0659(2000)03-0254-03
Evaluation on effect of improved iron nutrition of
pregnant women with intermittent iron supplementation
Xiao Yanfeng，Wang Ling，Li Rong
(Second Hospital ,Xi′an Jiaotong University, Xi′an 710004,China)
ABSTRACT：Objective To study the effect of iron supplementation on the prevention from iron deficiency of pregnant women .Methods 62 pregnant women(20～26weeks) of iron supplementation group received 120mg Fe every 4 weeks until the delivery.The Hb,ZPP,SF and EF were detected in 20～26 week, 32～34 week, 37～39 week respectively and compared with the non-supplementation and normal control groups.Results Hb，ZPP，SF and EF of pregnant women who did not receive iron supplemenation became lower and lower as time went on.All indexes of iron supplementation group increased significantly after the prevention, and were higher than that of the non-supplementation control group.SF and EF of both groups were lower significantly than the normal control group at the same time.Conclusion The decline of pregnant women′s iron stores can be blocked after iron is supplemented once every 4 weeks.
KEY WORDS: iron deficiency;prevention;pregnant women
缺铁性贫血(Iron deficiency anemia, IDA)是一种常见的营养缺乏性疾病。据资料统计，全世界患病人数达11.2亿，有21.5亿人存在不同程度的铁缺乏[1]；患病人群中，尤以儿童、妇女特别是孕妇及乳母多见。孕妇缺铁不仅影响母体的健康，还可使胎儿铁储备减少，导致婴儿早期出现铁缺乏，而婴儿缺铁又为儿童期缺铁埋下了隐患。因此，减少母孕期缺铁的发生是降低人群缺铁性贫血患病率的重要环节。本文通过孕中期起每4周预防性补充一次铁剂的研究，以探索预防孕妇铁缺乏的有效、简便易行的途径。
1 对象与方法
1.1 对象 1998年2～10月在本院产科门诊开始进行常规产前检查的孕妇，年龄22～28岁，妊娠20～26周。预防组：按随机、自愿参加的原则抽取62名孕妇，给予干预性补铁；非预防组：选择与预防组年龄、孕周、营养状况及初次铁检验指标相似的62名孕妇1∶1配对，不作干预补铁。要求两组孕妇孕前身体健康，无急慢性疾病及妊娠合并症；家庭有稳定收入的城市妇女。正常对照组：35名20～40岁女性，体健，血红蛋白>120g/L。
1.2 方法
1.2.1 观察方法 两组分别于孕22～26周、孕32～34周、孕37～39周各进行一次Hb、ZPP、SF及EF检测，并监测体重、血压、宫高、腹围、水肿情况和登记服药副作用发生情况。
1.2.2 投药方法 预防组在第一次采血样后即开始口服菲普利(蛋白琥珀酸铁、香港有利保健有限公司生产)，每四周1次，口服120mg元素铁/次，分3天连续在早饭后1h服用，共服4～5次。叮嘱两组孕妇饮食勿特别变化，不能服用其它抗贫血药物及营养保健品。
1.2.3 实验室检测 测定血样均采用左手无名指末梢血，晨起空腹采集。①Hb：采用氰化高铁法，用北京生化仪器研究所生产的血红蛋白仪测定。②ZPP：末梢血约20μl置于专用载玻片上，在西安竹林公司生产的XY-A锌原卟啉血液荧光测试仪上直接测值。③SF与EF：采用放射免疫法；仪器为国营二六二厂生产的FJ-2021γ放射免疫计数器，药盒由北京北方免疫所提供。
1.3 统计分析 数据均以均数±标准差(
±s)表示，并进行t检验，采用Exce197软件对数据进行统计分析。2 结果
2.1 血红蛋白变化 预防组孕22～26周时Hb为(107.2±2.3)g/L，与未预防组的(108.1±2.4)g/L比较无显著性差异；预防组孕37～39周时上升至(114.3±2.2)g/L，预防性补铁前后有显著性差异(P<0.05)；而未预防组孕37～39周时Hb水平下降至(104.1±2.5)g/L，与预防组之间存在显著性差异(P<0.05)，如表1。
表1 预防组与未预防组各项指标变化(n=62) 孕 周
Hb(g/L)
ZPP(μg/gHb)
SF(μg/L)
EF(μg/L)
预防组
未预防组
预防组
未预防组
预防组
未预防组
预防组
未预防组
22～26周
107.2±2.3
108.1±2.4
2.7±0.2
2.6±0.1
28.5±5.4
29.6±5.5
8.5±1.5
8.4±1.2
32～34周
110.1±1.5
106.4±2.1
2.1±0.2
3.2±0.1
31.9±4.9
22.6±5.1
10.8±1.6
6.7±1.1
37～39周
114.3±2.2*
104.1±2.5△
1.9±0.1*
4.5±0.2△
42.2±5.3*
20.3±4.9△
12.3±1.7*
5.7±1.1△
正常对照组
(n=35)
56.3±6.4#
14.1±1.3#
预防组补铁前后比较P<0.05，预防组与未预防组比较△P<0.05，#与各期比较P<0.012.2 锌原卟啉变化 预防组孕22～26周时ZPP为(2.7±0.2)μg/gHb,与未预防组的(2.6±0.1)μg/gHb相比无显著性差异；预防组孕37～39周时ZPP水平持续下降至(1.9±0.1)μg/gHb，预防性补铁前后有显著性差异(P<0.05)；而未预防组ZPP水平迅速上升，孕37～39周升至(4.5±0.2)μg/gHb与预防组相比有显著性差异(P<0.05)，如表1。
2.3 血清铁蛋白变化 预防组孕22～26周时平均SF为(28.5±5.4)μg/L，与未预防组之间无显著性差异；孕37～39周时，上升至(42.2±5.3)μg/L，预防性补铁前后存在显著性差异(P<0.05)；并与非预防组有显著性差异(P<0.05)；且两组孕妇各阶段的SF均显著低于正常对照组(P<0.05)，如表1。
2.4 红细胞内铁蛋白变化 预防组孕22～26周时EF为(8.5±1.5)μg/L,与未预防组之间无显著性差异；孕37～39周时上升至(12.3±1.7)μg/L，预防前后存在显著性差异(P<0.05)；并与非预防组有显著性差异(P<0.05)；且两组孕妇各阶段的EF均低于正常对照组，与之相比始终存在显著性差异(P<0.05)，如表1。
2.5 副作用 预防组中仅1例出现轻微恶心，其余未诉明显异常。无1例因副作用而退出试验。
3 讨论
预防孕妇铁缺乏是降低人群缺铁性贫血发病率的重要措施，因此如何防止孕期铁缺乏已受到国内外学者的重视。美国医学研究所妊娠期和哺乳期营养状况委员会1990年建议孕妇铁摄入量为30mg/d[2]。联合国协调行政委员会(UNACC)营养分会建议，在缺铁性贫血发生率较低(如妊娠后期Hb<110g/L的妇女<20%)的地区，每天补充60mg的二价铁及250μg叶酸，而在缺铁性贫血高发地区，每天应补充120mg元素铁和500μg叶酸[3]。但每日好的城市里，孕期单靠饮食供铁远不能满足机体的需要，额外补充铁剂是必要的。预防组经过孕中期起每4周补充一次铁剂后。Hb水平由预防前的平均107.2g/L，上升至正常114.3g/L；ZPP维持在正常范围；SF和EF也明显上升，比预防前增加了13.7g/L和3.8g/L，表明此方法确能有效改善孕期铁营养状况，对孕妇缺铁性贫血的发生起到预防作用。
为了验证此方法对于提高机体铁储备的作用，我们根据Cook[5]等人的公式：缺铁性贫血时的铁储存=-0.238×体重×(110-Hb)；正常人的铁储存=4.98×体重×(lnSF-ln12);分别计算出孕妇体内铁储存变化。预防组预防前铁储存为-42.84mg,体内铁储存明显不足；预防后为375.74mg,铁储存增加了418.59mg。未预防组孕22～26周的铁储存为-38.56mg，体内铁储存不足亦比较明显，产前为-85.58mg。可见，体内铁储存随孕期延长预防组明显得到补充，而未预防组却进一步减少。本预防方法可使孕妇在孕中期后共额外补充480～600mg元素铁，从本文结果也可推测，此种间断补铁可明显提高机体对铁的吸收率。
本研究还发现，妊娠22～26周时，孕妇SF和EF就已明显低于正常对照组，经过预防性补铁后，其值虽已达正常范围，但直至产前，仍低于健康未孕妇女。提示孕中期已存在铁不足的情况下，每4周补充120mg铁剂虽可改善孕妇铁营养状况，但并不能达到正常未孕时的铁储存状态。若产后膳食铁供给不足，母亲的铁储存可能会进一步减少，母亲缺铁可影响乳汁内铁的含量，从而影响婴幼儿的铁摄入。因此，是否适当增加补铁次数或应更早期的补充铁剂，或产后继续补铁，以更有效增加孕妇及乳母的铁储存，尚需进一步探讨。在整个预防过程中，仅有1例出现轻微恶心，无1例因不能耐受而退出实验。这除了与所用剂型有关外，也说明本方案副作用小，孕妇依从性佳。
综上所述，采用蛋白琥珀酸铁从孕22周开始每4周补铁1次，可有效地阻止随妊娠月份增大孕妇铁营养状况不断变差、铁储存量不断下降的趋势，使孕中期以后血红蛋白及铁储存保持在稳定水平。此方案是否适用于大面积孕妇缺铁性贫血的整群预防，有待于扩大样本量及多种剂型的进一步验证。
参考文献：
[1] World Health Organization .National strategies for overcoming micronutrient malnutrition[C].89th sesson of the Executive Board, Geneva, WHO,1992.12
[2] Institute of Medicine, Food and Nutrition Board .Iron deficiency anemia:guidelines for prevention, detection and management among US children and woman of childbearing age[M].Washington DC:National Acadency Press, 1993.3
[3] United Nations Administrative Committee on Coordination/Sub Committe on Nutrition.Controlling iron deficiency[C].Nutrition policy discussion poper, No.9,Geneva:WHO,1991.7
[4] Ridwan E, Schultink W, Dillon D，et al.Effects of weekly iron supplementation on pregnant Indonesion women are similar to those of daily supplementation[J].Am J Clin Nutr, 1996，64(6)∶844
[5] Cook JD,Skikne GB, Lynch SK，et al.Estimates of iron sufficiencyin the U.S population[J].Blood,1986，68(4)∶726
(收稿日期:1999-10-10 修回日期：1999-12-14)
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