平阳霉素治疗老年患者鼻良性病变及肿瘤的体会
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张向红. 李宝树.
脑梗塞.彩色多普勒.颈动脉粥样硬化.
参见附件(103kb)。
作者：张向红 李宝树
单位：(西安交通大学第二医院耳鼻咽喉科，西安 710004)
关键词：
西安医科大学学报000339 中图分类号：R739.62 文献标识码：D
鼻息肉、血管瘤系鼻部常见病，手术切除为其传统疗法。1995年10月至1997年12月，我们应用平阳霉素(Pinyangmycin, PMY)治疗我科住院患鼻息肉，鼻腔血管瘤及内翻性乳头状瘤等鼻良性病变及肿瘤的老年前期及老年期患者23例，并对其中15例随访18个月以上，近期及远期疗效均满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 本组23例中，男17例，女6例。年龄56～73岁，均龄63.7岁。其中鼻息肉19例31侧，鼻腔血管瘤3例及内翻性乳头状瘤1例。同时患高血压、心脏病患者7例，有糖尿病史者2例。
1.2 治疗方法 术前胸部X线检查及血尿常规化验均正常者，可接受治疗。取PYM8mg/支，用生理盐水5ml及2%利多卡因3ml共同溶解后，用细长针头自肿物前端进针，边推药边缓缓向后推进，以注药后肿物变苍白、肿胀为佳。每5～7d重复注射一次，三次为一疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 ①治愈：注射治疗后肿物完全坏死脱落。②有效：肿物明显缩小，尚需继续手术治疗。③无效：注射药物前、后肿物无变化。
2.2 治疗结果 23例中，治愈9例(鼻息肉6例9侧，血管瘤2例及内翻性乳头状瘤1例)；有效14例，均继续行手术治疗，术中出血均<30ml。
3 讨论
鼻息肉、血管瘤等临床常见鼻良性病变及肿瘤治疗的常规方法为手术切除，但术中出血多(如出血性息肉、血管瘤)，术后复发率高(如鼻息肉)，甚至有恶变倾向(如内翻性乳头状瘤)[1]。国外Hartwig(1988)，国内韦子章(1993)等曾先后报道局部或全身应用类固醇激素以降低鼻息肉的复发率。但对于伴有青光眼、高血压、糖尿病及消化道溃疡者，长期应用此类药物当属禁忌[2]。局部注射相对大剂量硬化剂，如5%鱼肝油酸钠治疗血管瘤。因其可致血栓形成、严重的组织肿胀、坏死，注射时需避开大血管及神经组织等重要结构，大大限制了其应用范围[3]。PYM是我国自行研制开发的广谱抗癌药，为单一组织的博莱霉素A5。利用其抑制脱氧核糖核酸(DNA)及对增殖性细胞的杀伤(致死)、阻滞(延滞)作用，近年已广泛应用于一些良性肿瘤及病变的治疗，如：颌面部血管瘤、小儿淋巴管瘤、眼科翼状胬肉等等，均获满意疗效[4]。
本组中6例(9侧)鼻息肉，2例鼻腔血管瘤经3次注药后，均自行坏死脱落。需继续手术治疗的14例(鼻息肉13例22侧，血管瘤1例)，亦因注射治疗后肿物内血管纤维化、坏死，使手术简化，出血量大为减少(约5～30ml)。PYM对高分化鳞状细胞癌具有特殊疗效，用于鼻腔内翻性乳头状瘤的治疗更显其优越性，经三次注药获愈的1例鼻腔内翻性乳头状瘤，术后随访2年余，未见复发。
PYM在临床应用中不良反应少，主要为过敏(发热)反应，寿柏泉报导其发生率约6.7%，本组未见出现。另有资料报道，PYM用量>160mg时，有使肺发生纤维化可能。我们选用的总剂量<24mg是安全的。PYM可静脉注射、动脉灌注及肌注，既不会引起溶血性改变，也不会破坏周围正常结构。我们配以少量利多卡因，可使局部注射时达到几乎无痛状态，老年患者极易接受。
参考文献：
[1] 耳鼻咽喉科学编写组.鼻科学[M].上海：上海人民出版社，1977.292∶410
[2] 王荣光综述.鼻息肉的药物治疗与内窥镜下手术[J].国外医学耳鼻咽喉科分册，1996，20(6)∶65
[3] 贾暮云.平阳霉素治疗颌面部海绵状血管瘤24例临床报告[J].中华口腔医学杂志，1994，29(5)∶294
[4] 王文锦.平阳霉素的作用机制和临床应用[J].中国肿瘤临床，1992，19(3)∶223
作者：张向红 李宝树
单位：(西安交通大学第二医院耳鼻咽喉科，西安 710004)
关键词：
西安医科大学学报000339 中图分类号：R739.62 文献标识码：D
鼻息肉、血管瘤系鼻部常见病，手术切除为其传统疗法。1995年10月至1997年12月，我们应用平阳霉素(Pinyangmycin, PMY)治疗我科住院患鼻息肉，鼻腔血管瘤及内翻性乳头状瘤等鼻良性病变及肿瘤的老年前期及老年期患者23例，并对其中15例随访18个月以上，近期及远期疗效均满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 本组23例中，男17例，女6例。年龄56～73岁，均龄63.7岁。其中鼻息肉19例31侧，鼻腔血管瘤3例及内翻性乳头状瘤1例。同时患高血压、心脏病患者7例，有糖尿病史者2例。
1.2 治疗方法 术前胸部X线检查及血尿常规化验均正常者，可接受治疗。取PYM8mg/支，用生理盐水5ml及2%利多卡因3ml共同溶解后，用细长针头自肿物前端进针，边推药边缓缓向后推进，以注药后肿物变苍白、肿胀为佳。每5～7d重复注射一次，三次为一疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 ①治愈：注射治疗后肿物完全坏死脱落。②有效：肿物明显缩小，尚需继续手术治疗。③无效：注射药物前、后肿物无变化。
2.2 治疗结果 23例中，治愈9例(鼻息肉6例9侧，血管瘤2例及内翻性乳头状瘤1例)；有效14例，均继续行手术治疗，术中出血均<30ml。
3 讨论
鼻息肉、血管瘤等临床常见鼻良性病变及肿瘤治疗的常规方法为手术切除，但术中出血多(如出血性息肉、血管瘤)，术后复发率高(如鼻息肉)，甚至有恶变倾向(如内翻性乳头状瘤)[1]。国外Hartwig(1988)，国内韦子章(1993)等曾先后报道局部或全身应用类固醇激素以降低鼻息肉的复发率。但对于伴有青光眼、高血压、糖尿病及消化道溃疡者，长期应用此类药物当属禁忌[2]。局部注射相对大剂量硬化剂，如5%鱼肝油酸钠治疗血管瘤。因其可致血栓形成、严重的组织肿胀、坏死，注射时需避开大血管及神经组织等重要结构，大大限制了其应用范围[3]。PYM是我国自行研制开发的广谱抗癌药，为单一组织的博莱霉素A5。利用其抑制脱氧核糖核酸(DNA)及对增殖性细胞的杀伤(致死)、阻滞(延滞)作用，近年已广泛应用于一些良性肿瘤及病变的治疗，如：颌面部血管瘤、小儿淋巴管瘤、眼科翼状胬肉等等，均获满意疗效[4]。
本组中6例(9侧)鼻息肉，2例鼻腔血管瘤经3次注药后，均自行坏死脱落。需继续手术治疗的14例(鼻息肉13例22侧，血管瘤1例)，亦因注射治疗后肿物内血管纤维化、坏死，使手术简化，出血量大为减少(约5～30ml)。PYM对高分化鳞状细胞癌具有特殊疗效，用于鼻腔内翻性乳头状瘤的治疗更显其优越性，经三次注药获愈的1例鼻腔内翻性乳头状瘤，术后随访2年余，未见复发。
PYM在临床应用中不良反应少，主要为过敏(发热)反应，寿柏泉报导其发生率约6.7%，本组未见出现。另有资料报道，PYM用量>160mg时，有使肺发生纤维化可能。我们选用的总剂量<24mg是安全的。PYM可静脉注射、动脉灌注及肌注，既不会引起溶血性改变，也不会破坏周围正常结构。我们配以少量利多卡因，可使局部注射时达到几乎无痛状态，老年患者极易接受。
参考文献：
[1] 耳鼻咽喉科学编写组.鼻科学[M].上海：上海人民出版社，1977.292∶410
[2] 王荣光综述.鼻息肉的药物治疗与内窥镜下手术[J].国外医学耳鼻咽喉科分册，1996，20(6)∶65
[3] 贾暮云.平阳霉素治疗颌面部海绵状血管瘤24例临床报告[J].中华口腔医学杂志，1994，29(5)∶294
[4] 王文锦.平阳霉素的作用机制和临床应用[J].中国肿瘤临床，1992，19(3)∶223
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