心 悸
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2005年10月15日
心 悸(含各种器质性或功能性病变，如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺原性心脏病，心律失常之心悸)
惊悸、怔忡合称为心悸，俗名心跳。是指病人自觉心脏跳动异常、胸前不舒，惊慌不安的一个病症。如痹症、胸痹、咳喘、水肿、眩晕、热病等以心悸为主症时，可参照本篇辨治。
内疗辨治
心胆虚怯型心悸
[病因] 平素胆怯心虚，突受外惊则气乱，恐则气下，心怯神伤，心神不能自主，则心中怯怯，善惊易恐，心悸。
[症状] 以心悸，善惊易恐，遇惊则心悸怵惕为证候特点。伴有虚烦胸闷，神疲乏力，气短自汗，多梦易醒，坐卧不安，饮食不香，舌苔薄白如常，脉象动数或虚弦。
[治法] 镇惊定志，养心安神。
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[主方] 安神定志丸加味。(索取此方)
心脾两虚型心悸
[病因] 多由思虑过度，耗伤心血，或失血过多，或久病血虚，以及脾胃虚弱，或劳倦伤脾，致使血之生化之源不足，导致血亏，血不养心，则心中怵惕不安而心悸。
[症状] 以心悸不安，面色白无华，神倦气短为证候特点。伴有健忘，失眠，头晕，目眩，自汗，舌淡红，脉细弱。
[治法] 补血益气，养心安神。
[主方] 归脾汤加味。(索取此方)
阴虚火旺型心悸
[病因] 多由肾阴不足，水不济火，以致心火独亢，扰乱神明，故而惊悸怔忡。
, 百拇医药
[症状] 以心悸不宁，思虑劳心之后尤甚，头晕目眩，耳鸣，面亦升火为证候特点。伴有烦躁失眠，咽干口燥，手足心热，腰酸，舌红、苔薄黄，脉细数。
[治法] 滋阴清火，养心安神。
[主方] 黄连阿胶汤加味。(索取此方)
心阳不足型心悸
[病因] 多由久病体虚，损伤心阳，水气凌心所致心悸。
[症状] 以心悸，动则尤甚，形寒肢冷为证候特点。伴有胸闷气短，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细无力，或虚弱。
[治法] 温补心阳，安神定志。
[主方] 桂甘龙牡汤加味。(索取此方)
, 百拇医药
水饮凌心型心悸
[病因] 由于阳虚，津液在体内的输布排泄障碍而不能化气行水，水邪内停，发生水气上冲，因而心悸。
[症状] 以心悸，胸脘痞满，渴不欲饮，形寒肢冷，下肢浮肿为证候特点。伴有头晕，动则气喘，神疲无力，面色白，饮食不香，小便短少，舌质淡，舌体胖，苔白滑，脉细弱或小弦。
[治法] 温阳利水。
[主方] 苓桂术甘汤加味。(索取此方)
心血瘀阻型心悸
[病因] 由于心之阳气虚衰，推动血液运行无力，以致心血瘀阻脉络，则心失所养而致惊悸怔忡。
[症状] 以心悸，胸闷不舒，心痛阵作如针刺，唇甲青紫为证候特点。伴有痛引肩背内臂，喘息，形寒肢冷，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩或结代。
, 百拇医药
[治法] 活血化瘀，益气通阳。
[主方] 血府逐瘀汤加味。(索取此方)
痰火扰心型心悸
[病因] 由于人体气机紊乱或阻塞，经脉不利，以致水湿凝聚不化而成痰饮。痰饮随气流行，因火升降，无所不到。如痰饮舍于心位，则扰乱心神而烦恼失眠，或恶梦纷纭，惊悸怔忡。
[症状] 以心悸，受惊易作，呕吐稠粘痰涎为证候特点。伴有胸脘胀闷，头昏恶心，失眠恶梦，口苦咽干，大便秘结，小溲黄赤，舌红，苔黄腻。
[治法] 清热化痰，宁心安神。
[主方] 黄连温胆汤加味。(索取此方)
心气不足型心悸
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[病因] 由于心气不足，运血无力，心失所养，脑神无依，故而遇事易惊心悸。
[症状] 以心悸怔忡，因事烦扰即易触发，神疲无力，自汗懒言为证候特点。伴有面色无华，头晕头昏，舌淡苔白，脉细弱或迟缓。
[治法] 养心益气，安神定志。
[主方] 四君子汤加味。(索取此方)
气阴两虚型心悸
[病因] 由于心气衰微，阴血不足，气阴两虚，心失所养，故而心悸。
[症状] 以心悸怔忡，头晕，面色不华，胸闷气短为证候特点。伴有自汗或盗汗，面颧暗红，或咳嗽痰中带血，舌红，苔少，脉细数，或心律不齐。
[治法] 益气养阴。
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[主方] 炙甘草汤加味。(索取此方)
名家经验学说
秦伯未等
自觉心脏跳动，称为“心悸”，严重的称做“怔忡”，均属心神不安之证。有属于外因的，多由耳闻大声，目见异物，或遇险临危，惊慌不定，亦叫“惊悸”。属于内因的，以心血不足为主，心失所养，神不守舍，常有心慌内怯现象。故外因发病为暂为浅，内因则其来也渐，其证较深，但惊可生悸，悸也易惊，二者常是相联的。一般受惊心悸，神定便止，不作治疗。如果多日不愈，心中烦乱，坐卧不安，睡眠梦扰，饮食少味，多与心肝火旺或肝胆气虚有关，可用朱砂安神丸、温胆汤和芯珠丸治疗。心血虚者，宜养血安神，用枣仁汤、养心汤。脉来结代者，佐以辛润，用炙甘草汤。
本证常与头晕、目花、失眠、健忘、耳鸣、自汗、疲劳等证同时出现，成为虚弱证候，用镇心丹去肉桂治之。
, 百拇医药
朱晓亮 韩冠先
心悸是病人自觉心中跳动，心慌不安，脉搏增块或不增快的一种病理状态。病位在心，是心脏之气不得其正所致。临床上心悸可见于有心脏疾病患者，亦可见于非心脏本身疾病患者，既可见于器质性心脏病，又可见于心脏功能失调患者。区别心悸是器质性病变或是非器质性病变所致，对治疗方案的确立，对判断疾病的预后及转归有重要意义。
心悸之病有阵发性和持续性之别，常因劳累，感受外邪，七情刺激，酗酒，浓茶或饱餐而诱发。阵发性者，或数日1次，或1日数次，有的病人发作时虽心跳达160～200次左右，除心悸外，并无明显其他不舒，可突发突停，治疗取效快，预后好，多属功能失调性病变。持续性心悸，在心跳频率上虽不如阵发性快，但患者的症状则比较明显，其中较轻者，除心悸外，常见胸闷、气短、乏力，纳食不佳。或见下肢浮肿，重症患者在上症基础上可见水肿加甚，唇甲紫黯，以致患者生活不能自理，更有甚者则可出现呼吸困难，不能平卧，以致发展到心脏虚衰而见厥脱之症，并可由此而危及病人生命，此则多见于器质性心脏病患者，亦有个别患者虽有心悸、胸闷等症状。但心率并不增快，或者心电图等有关现代科技手段亦不能发现病理征，此自然多属于功能失调性病变。至于非心脏因素如急劳、虚劳、瘿病、肿胀等所致之心悸，应立足于治疗原发病，随着原发病的治愈，心悸自然可以缓解。
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心悸病变部位主要在心，证候特点是虚实相兼，以虚为主，故补虚是治疗本病的基本原则，然虚证之中有气虚、阳虚、血虚、阴虚之别，故须视其何者不足，从本治疗，不可概用酸枣仁、远志、朱砂、夜交藤等安神之品。邪实所致之心悸以痰饮、瘀血为常见，治当祛痰化饮，活血化瘀为主，但这类病人临床上大多兼有心气不足的症状，故常伴用参、芪之类补益心气。另有发生于感冒或泄泻呕吐之后心悸，从症状分析多呈原发病的特征，但考虑到余邪残存对心脏的影响，故多在辨证施治的基础上加金银花、板蓝根，蒲公英或黄连、黄芩等清除余邪，则有利于心脏机能的恢复，而对有发热等邪毒壅盛之心悸，则当以清热解毒为主，最大限度地减轻毒邪对心脏的损伤。
心悸的治疗古今研究较多。汉代张仲景根据心悸发病出现的症状特征，提出了治疗心悸的十大法则：
(1)温补心阳法：代表方剂为桂枝甘草汤。
(2)温阳镇惊法：代表方剂为桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。
, 百拇医药
(3)疏肝解郁法：代表方剂为四逆汤。
(4)宣肺降饮法：代表方剂为半夏麻黄丸。
(5)温中化饮法：代表方剂为茯苓甘草汤。
(6)温肾化水法：代表方剂为真武汤。
(7)温中补虚法：代表方剂为小建中汤。
(8)补益阴阳法：代表方剂为炙甘草汤。
(9)滋阴降火法：代表方剂为黄连阿胶汤。
(10)泄胆镇惊法：代表方剂为柴胡加龙骨牡蛎汤。
防治宜忌
保持心情舒畅，精神愉快，适当参加体育锻炼，预防感冒。住处要阳光充足，空气流通。饮食宜以清淡为主，忌食辛辣炙博煎炒，尤应少食肥甘之品。患病时应卧床休息。并注意观察其呼吸、脉率、心率变化。
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吞咽后心悸不宁
[病因] 由于痰热上扰，心神失养所致。
[症状] 以吞咽食物或水后，心悸摇荡不宁阵阵发作为证候特征。伴有胸中满闷，头晕目眩，恶心泛涎，苔黄而润，脉细弦数。
[治法] 降逆化痰。
[主方] 旋复代赭汤加味。
下午惊悸
[病因] 由肾虚肝郁所致。
[症状] 每在午后3—5时呈阵发性心悸，发作后如常人。伴有四肢酸困，饮食不香，形体消瘦，或有五更泻，舌淡紫苔薄，脉沉迟弱。
[治法] 补肾安神。
[主方] 内蒙古赵满华先生经验方。
《中国祖传特效秘方网》, 百拇医药
惊悸、怔忡合称为心悸，俗名心跳。是指病人自觉心脏跳动异常、胸前不舒，惊慌不安的一个病症。如痹症、胸痹、咳喘、水肿、眩晕、热病等以心悸为主症时，可参照本篇辨治。
内疗辨治
心胆虚怯型心悸
[病因] 平素胆怯心虚，突受外惊则气乱，恐则气下，心怯神伤，心神不能自主，则心中怯怯，善惊易恐，心悸。
[症状] 以心悸，善惊易恐，遇惊则心悸怵惕为证候特点。伴有虚烦胸闷，神疲乏力，气短自汗，多梦易醒，坐卧不安，饮食不香，舌苔薄白如常，脉象动数或虚弦。
[治法] 镇惊定志，养心安神。
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[主方] 安神定志丸加味。(索取此方)
心脾两虚型心悸
[病因] 多由思虑过度，耗伤心血，或失血过多，或久病血虚，以及脾胃虚弱，或劳倦伤脾，致使血之生化之源不足，导致血亏，血不养心，则心中怵惕不安而心悸。
[症状] 以心悸不安，面色白无华，神倦气短为证候特点。伴有健忘，失眠，头晕，目眩，自汗，舌淡红，脉细弱。
[治法] 补血益气，养心安神。
[主方] 归脾汤加味。(索取此方)
阴虚火旺型心悸
[病因] 多由肾阴不足，水不济火，以致心火独亢，扰乱神明，故而惊悸怔忡。
, 百拇医药
[症状] 以心悸不宁，思虑劳心之后尤甚，头晕目眩，耳鸣，面亦升火为证候特点。伴有烦躁失眠，咽干口燥，手足心热，腰酸，舌红、苔薄黄，脉细数。
[治法] 滋阴清火，养心安神。
[主方] 黄连阿胶汤加味。(索取此方)
心阳不足型心悸
[病因] 多由久病体虚，损伤心阳，水气凌心所致心悸。
[症状] 以心悸，动则尤甚，形寒肢冷为证候特点。伴有胸闷气短，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细无力，或虚弱。
[治法] 温补心阳，安神定志。
[主方] 桂甘龙牡汤加味。(索取此方)
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水饮凌心型心悸
[病因] 由于阳虚，津液在体内的输布排泄障碍而不能化气行水，水邪内停，发生水气上冲，因而心悸。
[症状] 以心悸，胸脘痞满，渴不欲饮，形寒肢冷，下肢浮肿为证候特点。伴有头晕，动则气喘，神疲无力，面色白，饮食不香，小便短少，舌质淡，舌体胖，苔白滑，脉细弱或小弦。
[治法] 温阳利水。
[主方] 苓桂术甘汤加味。(索取此方)
心血瘀阻型心悸
[病因] 由于心之阳气虚衰，推动血液运行无力，以致心血瘀阻脉络，则心失所养而致惊悸怔忡。
[症状] 以心悸，胸闷不舒，心痛阵作如针刺，唇甲青紫为证候特点。伴有痛引肩背内臂，喘息，形寒肢冷，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩或结代。
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[治法] 活血化瘀，益气通阳。
[主方] 血府逐瘀汤加味。(索取此方)
痰火扰心型心悸
[病因] 由于人体气机紊乱或阻塞，经脉不利，以致水湿凝聚不化而成痰饮。痰饮随气流行，因火升降，无所不到。如痰饮舍于心位，则扰乱心神而烦恼失眠，或恶梦纷纭，惊悸怔忡。
[症状] 以心悸，受惊易作，呕吐稠粘痰涎为证候特点。伴有胸脘胀闷，头昏恶心，失眠恶梦，口苦咽干，大便秘结，小溲黄赤，舌红，苔黄腻。
[治法] 清热化痰，宁心安神。
[主方] 黄连温胆汤加味。(索取此方)
心气不足型心悸
, http://www.100md.com
[病因] 由于心气不足，运血无力，心失所养，脑神无依，故而遇事易惊心悸。
[症状] 以心悸怔忡，因事烦扰即易触发，神疲无力，自汗懒言为证候特点。伴有面色无华，头晕头昏，舌淡苔白，脉细弱或迟缓。
[治法] 养心益气，安神定志。
[主方] 四君子汤加味。(索取此方)
气阴两虚型心悸
[病因] 由于心气衰微，阴血不足，气阴两虚，心失所养，故而心悸。
[症状] 以心悸怔忡，头晕，面色不华，胸闷气短为证候特点。伴有自汗或盗汗，面颧暗红，或咳嗽痰中带血，舌红，苔少，脉细数，或心律不齐。
[治法] 益气养阴。
, http://www.100md.com
[主方] 炙甘草汤加味。(索取此方)
名家经验学说
秦伯未等
自觉心脏跳动，称为“心悸”，严重的称做“怔忡”，均属心神不安之证。有属于外因的，多由耳闻大声，目见异物，或遇险临危，惊慌不定，亦叫“惊悸”。属于内因的，以心血不足为主，心失所养，神不守舍，常有心慌内怯现象。故外因发病为暂为浅，内因则其来也渐，其证较深，但惊可生悸，悸也易惊，二者常是相联的。一般受惊心悸，神定便止，不作治疗。如果多日不愈，心中烦乱，坐卧不安，睡眠梦扰，饮食少味，多与心肝火旺或肝胆气虚有关，可用朱砂安神丸、温胆汤和芯珠丸治疗。心血虚者，宜养血安神，用枣仁汤、养心汤。脉来结代者，佐以辛润，用炙甘草汤。
本证常与头晕、目花、失眠、健忘、耳鸣、自汗、疲劳等证同时出现，成为虚弱证候，用镇心丹去肉桂治之。
, 百拇医药
朱晓亮 韩冠先
心悸是病人自觉心中跳动，心慌不安，脉搏增块或不增快的一种病理状态。病位在心，是心脏之气不得其正所致。临床上心悸可见于有心脏疾病患者，亦可见于非心脏本身疾病患者，既可见于器质性心脏病，又可见于心脏功能失调患者。区别心悸是器质性病变或是非器质性病变所致，对治疗方案的确立，对判断疾病的预后及转归有重要意义。
心悸之病有阵发性和持续性之别，常因劳累，感受外邪，七情刺激，酗酒，浓茶或饱餐而诱发。阵发性者，或数日1次，或1日数次，有的病人发作时虽心跳达160～200次左右，除心悸外，并无明显其他不舒，可突发突停，治疗取效快，预后好，多属功能失调性病变。持续性心悸，在心跳频率上虽不如阵发性快，但患者的症状则比较明显，其中较轻者，除心悸外，常见胸闷、气短、乏力，纳食不佳。或见下肢浮肿，重症患者在上症基础上可见水肿加甚，唇甲紫黯，以致患者生活不能自理，更有甚者则可出现呼吸困难，不能平卧，以致发展到心脏虚衰而见厥脱之症，并可由此而危及病人生命，此则多见于器质性心脏病患者，亦有个别患者虽有心悸、胸闷等症状。但心率并不增快，或者心电图等有关现代科技手段亦不能发现病理征，此自然多属于功能失调性病变。至于非心脏因素如急劳、虚劳、瘿病、肿胀等所致之心悸，应立足于治疗原发病，随着原发病的治愈，心悸自然可以缓解。
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心悸病变部位主要在心，证候特点是虚实相兼，以虚为主，故补虚是治疗本病的基本原则，然虚证之中有气虚、阳虚、血虚、阴虚之别，故须视其何者不足，从本治疗，不可概用酸枣仁、远志、朱砂、夜交藤等安神之品。邪实所致之心悸以痰饮、瘀血为常见，治当祛痰化饮，活血化瘀为主，但这类病人临床上大多兼有心气不足的症状，故常伴用参、芪之类补益心气。另有发生于感冒或泄泻呕吐之后心悸，从症状分析多呈原发病的特征，但考虑到余邪残存对心脏的影响，故多在辨证施治的基础上加金银花、板蓝根，蒲公英或黄连、黄芩等清除余邪，则有利于心脏机能的恢复，而对有发热等邪毒壅盛之心悸，则当以清热解毒为主，最大限度地减轻毒邪对心脏的损伤。
心悸的治疗古今研究较多。汉代张仲景根据心悸发病出现的症状特征，提出了治疗心悸的十大法则：
(1)温补心阳法：代表方剂为桂枝甘草汤。
(2)温阳镇惊法：代表方剂为桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。
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(3)疏肝解郁法：代表方剂为四逆汤。
(4)宣肺降饮法：代表方剂为半夏麻黄丸。
(5)温中化饮法：代表方剂为茯苓甘草汤。
(6)温肾化水法：代表方剂为真武汤。
(7)温中补虚法：代表方剂为小建中汤。
(8)补益阴阳法：代表方剂为炙甘草汤。
(9)滋阴降火法：代表方剂为黄连阿胶汤。
(10)泄胆镇惊法：代表方剂为柴胡加龙骨牡蛎汤。
防治宜忌
保持心情舒畅，精神愉快，适当参加体育锻炼，预防感冒。住处要阳光充足，空气流通。饮食宜以清淡为主，忌食辛辣炙博煎炒，尤应少食肥甘之品。患病时应卧床休息。并注意观察其呼吸、脉率、心率变化。
, http://www.100md.com
吞咽后心悸不宁
[病因] 由于痰热上扰，心神失养所致。
[症状] 以吞咽食物或水后，心悸摇荡不宁阵阵发作为证候特征。伴有胸中满闷，头晕目眩，恶心泛涎，苔黄而润，脉细弦数。
[治法] 降逆化痰。
[主方] 旋复代赭汤加味。
下午惊悸
[病因] 由肾虚肝郁所致。
[症状] 每在午后3—5时呈阵发性心悸，发作后如常人。伴有四肢酸困，饮食不香，形体消瘦，或有五更泻，舌淡紫苔薄，脉沉迟弱。
[治法] 补肾安神。
[主方] 内蒙古赵满华先生经验方。
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