胃肠癌术后应用抗生素致伪膜性肠炎
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马振海, 戴冬秋, 徐惠绵
胃肠癌;抗生素;伪膜性肠炎,马振海,戴冬秋,徐惠绵，,马振海,通讯作者：,摘要,关键词,0,引言,1,PMC的诱因及发病机制,2,PMC的诊断,3,PMC的治疗,4
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马振海, 戴冬秋,徐惠绵，中国医科大学附属第一医院肿瘤外科 辽宁省沈阳市110001
马振海, 男, 黑龙江省木兰县人，汉族.中国医科大学肿瘤外科学硕士，主要从事胃肠癌的基础及临床研究.
通讯作者：戴冬秋，110001，中国医科大学附属第一医院肿瘤外科.daidq63@163.com
电话: 024-23256666-6227
收稿日期: 2005-06-28 接受日期: 2005-07-18
摘要
腹泻是应用抗生素治疗的常见并发症，尤其是多见于年老体弱，患有恶性肿瘤、糖尿病等疾病的患者.而且，在这些腹泻当中以难辨梭菌相关性腹泻(伪膜性肠炎)最为常见.由于胃肠癌的发病率较高，新型抗生素在临床中的广泛应用，使得胃肠癌术后伪膜性肠炎的发病率明显增加.近年来，有关伪膜性肠炎的发病机制、诊断与治疗方面的研究有较大进展，但仍存在一些问题.为了提高临床医生对本病的认识，我们对伪摸性肠炎的诱因及发病机制、诊断与治疗方面的最新认识进行了理论上的总结和回顾，讨论了胃肠癌术后易发生腹泻的原因.
关键词：胃肠癌；抗生素；伪膜性肠炎
马振海, 戴冬秋，徐惠绵. 胃肠癌术后应用抗生素致伪膜性肠炎. 世界华人消化杂志2005;13(19):2294-2296
0 引言
伪膜性肠炎(Pseudomembranouscolitis,PMC)是一种主要发生于结肠，也可累及小肠的急性黏膜坏死、纤维素渗出性炎症，黏膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜，其多系在应用抗生素后导致正常肠道菌群失调，难辨梭菌(Clostridiumdifficile, CD)大量繁殖，产生毒素致病[1]，因此有人称其为CD相关性腹泻(Clostridiumdifficile-associated diarrhea,CDAD).Henounet al[2]报道CDAD占医院感染性腹泻病人的25%.该病多发生于老年人、重症患者、免疫功能低下和外科手术后等患者.由于胃肠癌发病率较高，新型抗生素在临床中的广泛应用，使得胃肠癌术后PMC的发病率近年来明显增加，不得不引起临床医生的注意，现结合文献，综述如下.
1 PMC的诱因及发病机制Finney于1893首先描述了小肠的伪膜性病变，但20世纪50年代以前PMC非常少见，随着四环素、青霉素和氯霉素等广谱抗生素的广泛应用，使PMC成了抗生素治疗的常见并发症.当时人们注意到某些使用抗生素的患者发生腹泻，且粪便中可分离出大量金黄色葡萄球菌，于是提出抗生素相关性肠炎的概念，称之为金黄色葡球菌性肠炎.20世纪70年代Tedesco从使用氨苄西林、林可霉素后发生腹泻的患者粪便中分离出大量厌氧菌(难辨梭菌，CD)，因此把其称为克林霉相关性结肠炎.1977年Bartlett et al[3]用克林霉素成功地诱发出仓鼠难辨梭菌性肠炎，从而确认了克林霉素相关性肠炎与CD的关系，在PMC患者的粪便中检出CD及毒素，口服万古霉素对动物模型和患者都是有效的治疗方法.从此确定了CD是医院获得性腹泻的主要病原菌.
CD以其对氧极为敏感，甚至在常规厌氧培养下也不易发育，因而检出困难而得名.它是一种粗大的革兰阳性梭菌，带卵圆形次极端芽孢，是人类肠道共生菌，在婴儿肠道中数量很大(婴儿却极少罹患PMC，目前仅有个别报道[4])，但在健康成人肠道中数量很少(约5%左右)或不存在.难辨梭菌能产生4种毒素：肠毒素(A毒素)、细胞毒素(B毒素)、蠕动改变因子和不稳定因子.其中肠毒素是主要的致病因子，通过刺激活巨噬细胞、肥大细胞及其后的中性粒细胞，释放强效炎症递质和细胞因子，引起局部黏膜血管通透性增加，黏液分泌，炎性细胞浸润、出血及绒毛损害[1，5].有研究表明，除万古霉素外，几乎所有抗菌药都有可能诱发腹泻，但机会大小不同.氨基糖苷类抗生素、利福霉素、喹诺酮类、磺胺类和甲硝唑等很少诱发肠炎；大环内酯类抗生素也很少引起腹泻.容易引起难辨梭菌肠炎的抗生素是林可霉素类抗生素、广谱青霉素(尤其是氨苄西林)和头孢菌素，主要是第二、三代头孢菌素.这三类抗生素占了相关病例的85%-90%[5-8]，抗生素对肠道正常菌群的影响很大，其中以口服广谱抗生素的影响最大，因口服药物后直接在肠道形成高浓度.Surrawicz et al[9]指出腹泻是抗生素治疗的常见并发症，抗生素相关性腹泻的发病率约5%-25% ，而且广谱抗生素比窄谱抗生素更易引发腹泻 ......
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