不孕不育患者994例子宫病变检查结果分析
【摘要】 目的 了解不孕不育患者子宫异常发生情况。 方法 回顾分析了均进行子宫形态检查的994例不孕不育患者的临床资料，分为两组，一组为不孕组847例、一组为流产组147例。 结果 除1例无子宫者经普通妇科检查即被检查出外余均经HSG检查查出。子宫异常发生率为12.47%(124/994)，不孕组中75例异常占8.85%(75/847);流产组中49例异常占33.33%(49/147)。两组比较差异有显著性，P<0.005。子宫先天发育异常在不孕组中总发生率为4.6%(39/847);流产组中总发生率为14.3%(21/147)，两组比较差异有显著性，P<0.005。 结论 子宫异常是引起女性不孕不育的常见原因，在临床诊治中一定要重视筛查，一旦发现异常应积极治疗，并指导围产期保健，以便减少自然流产的发生;HSG是诊断子宫畸形及宫腔形态异常的敏感而特异的方法，应作为不孕不育患者检查的必查项目。
【关键词】 不孕;自然流产;HSG;子宫先天发育异常
不孕不育是妇产科常见病之一，亦是世界性的健康问题，涉及婚姻及家庭各方面，因此越来越多地受到重视。引起女性不孕不育的因素很多，但子宫病变是引起女性不孕不育的常见原因之一 [1] 。我们对来我科不孕门诊就诊的994例不孕不育患者进行了子宫检查，并进行了临床分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001～2004年来我科不孕门诊就诊的不孕不育患者，均进行子宫情况检查者994例。分为两组，一组为不孕组847例、一组为流产组147例。不孕组中不孕年限1～15年、年龄20～41岁，其中原发不孕339例，继发不孕508例。流产组包括早晚期自然流产，自然流产次数2～6次、平均2.8次、年龄22～38岁。月经周期正常者978例(其中月经量明显减少者35例)、闭经者16例。
1.2 检查方法
1.2.1 子宫输卵管造影(HSG) 所用造影剂为76%泛影葡胺。除1例无子宫者外均进行了HSG检查。
1.2.2 宫腔镜检查 30例为进一步印证HSG检查结果而进行宫腔镜检查。
1.3 统计学方法 采用回顾性资料分析的方法，将检查结果统计，进行百分比和构成比分析及χ 2 检验。
2 结果
检查出的子宫异常包括双角及双子宫、单角子宫、纵隔子宫、双阴道双子宫、幼稚子宫、无子宫、宫腔粘连、子宫多发息肉、子宫颈管粘连。1例无子宫者经普通妇科检查即被检查出，993例进行了HSG检查。检出子宫异常124例，其中30例(子宫纵隔5例、子宫多发息肉5例、宫腔粘连20例)又经宫腔镜检查证实。总异常检出率为12.47%(124/994)。不孕组中75例异常占8.85%(75/847);流产组中49例异常占33.33%(49/147)。两组比较差异有显著性，P<0.005。
子宫异常构成比见表1。将双角及双子宫、单角子宫、纵隔子宫、双阴道双子宫、幼稚子宫、无子宫总归为子宫先天发育异常，余为子宫病变。子宫先天发育异常及子宫病变在两组中的构成差异无显著性。而子宫先天发育异常在不孕组中总发生率为4.6%(39/847);流产组中总发生率为14.3%(21/147)，两组比较差异有显著性，P<0.005。子宫病变在不孕组中总发生率为4.3%(36/847);流产组中总发生率为19.0%(28/147)，两组比较差异有显著性，P<0.005。 表1 不孕不育患者124例子宫异常构成比 例(略)
3 讨论
3.1 子宫异常与不孕不育 阻碍受孕的因素女方占60%，男方占30%，男女双方占10%。女性不孕因素以排卵阻碍和输卵管因素居多 [2] 。子宫因素也是引起女性不孕的原因之一，有时易被忽视。子宫性不孕有逐年增加之势，据报道，子宫性不孕约占女性不孕症的10%～40% [1，3] 。子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连等均使子宫形态和容积异常，不利于孕卵着床、植入和胚胎发育;子宫内膜和肌层发育不良，不能容受孕卵和胚胎发育;宫颈炎症粘连影响精子通过等均可造成不孕。本研究显示不孕组中子宫异常占8.85%，低于报道，这是因为本文只列入子宫形态检查有明显异常者，未将子宫内膜炎包含其中。因子宫内膜炎与子宫粘连有程度不同，其表现有形态异常或无形态异常，易出现误差，因此本文未列 入统计之中。
近年来有些学者提出，自然流产连续发生2次或以上者称为反复性流产。临床观察连续发生2次以上自然流产的发病率为5%，约12%～15%的反复流产妇女有子宫畸形 [3、4] 。本文统计流产组中子宫先天发育异常占14.3%，和以上报道相符。畸形子宫宫腔变小，适应性扩张能力下降，一旦胚胎发育超越子宫适应能力，将导致反复流产;子宫纵隔血运不良，影响孕卵植入及胚胎发育;宫腔粘连使宫腔变形，子宫内膜异常，导致胎盘形成障碍而发生自然流产。而在反复流产妇女中宫腔粘连发生率文献报道差异较大，在1.5%～15%之间 [3，4] 。本研究为17%，可能因为流产清宫者增加，导致宫腔粘连发生率增加所致。本研究显示流产组中子宫异常发生率明显高于不孕组，说明子宫异常因程度不同可能不影响受孕，但终因子宫发育不良及病变不能维持胚胎进一步发育导致流产。
提示，子宫异常是引起不孕不育的常见原因，在临床诊治中一定要重视筛查。一旦发现异常应积极治疗，并指导围产期保健，以便减少自然流产的发生。
3.2 子宫异常检查方法 先天性子宫发育异常，常用的诊断方法是HSG、宫腔镜或腹腔镜检查。确诊宫腔粘连可通过HSG和宫腔镜检查，前者可提供宫腔粘连的范围，后者可显示粘连的部位、范围以及粘连的厚薄，有利于指导治疗 [5] 。纵隔子宫的诊断宜采用联合检查 [6] 。HSG的优点是既可了解输卵管情况又可了解子宫腔的情况，同时可分解微薄的粘连 [7] 。本研究中除1例无子宫者外余123例子宫异常均通过HSG检查发现，其中5例子宫纵隔、5例子宫多发息肉、20例宫腔粘连经宫腔镜检查确诊印证。证明了HSG在诊断子宫异常方面的敏感性。
提示，HSG是诊断子宫畸形及宫腔形态异常的敏感而特异的方法，应作为不孕不育检查的必查项目。
【参考文献】
1 李美芝.妇科内分泌学.北京:人民军医出版社，2001，280-292.
2 乐杰.妇产科学.第六版.北京:人民卫生出版社，2004，381.
3 罗丽兰.不孕与不育.北京:人民卫生出版社，2000，190-193.
4 Stephenson M.Freuency of factors associated with habitual abortion-n197couples.Fertil Steril，1996，66:24.
5 王德智.中国妇产科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社，1994，63-64.
6 刘穗玲.纵隔子宫的诊断和治疗.中国内镜杂志，2003，9(10):54-56.
7 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1991，974-976.
作者单位:450002河南郑州，河南省计划生育科研院
(编辑:秋 实), 百拇医药(韩献琴，蒋瑞英，叶天河)
【关键词】 不孕;自然流产;HSG;子宫先天发育异常
不孕不育是妇产科常见病之一，亦是世界性的健康问题，涉及婚姻及家庭各方面，因此越来越多地受到重视。引起女性不孕不育的因素很多，但子宫病变是引起女性不孕不育的常见原因之一 [1] 。我们对来我科不孕门诊就诊的994例不孕不育患者进行了子宫检查，并进行了临床分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001～2004年来我科不孕门诊就诊的不孕不育患者，均进行子宫情况检查者994例。分为两组，一组为不孕组847例、一组为流产组147例。不孕组中不孕年限1～15年、年龄20～41岁，其中原发不孕339例，继发不孕508例。流产组包括早晚期自然流产，自然流产次数2～6次、平均2.8次、年龄22～38岁。月经周期正常者978例(其中月经量明显减少者35例)、闭经者16例。
1.2 检查方法
1.2.1 子宫输卵管造影(HSG) 所用造影剂为76%泛影葡胺。除1例无子宫者外均进行了HSG检查。
1.2.2 宫腔镜检查 30例为进一步印证HSG检查结果而进行宫腔镜检查。
1.3 统计学方法 采用回顾性资料分析的方法，将检查结果统计，进行百分比和构成比分析及χ 2 检验。
2 结果
检查出的子宫异常包括双角及双子宫、单角子宫、纵隔子宫、双阴道双子宫、幼稚子宫、无子宫、宫腔粘连、子宫多发息肉、子宫颈管粘连。1例无子宫者经普通妇科检查即被检查出，993例进行了HSG检查。检出子宫异常124例，其中30例(子宫纵隔5例、子宫多发息肉5例、宫腔粘连20例)又经宫腔镜检查证实。总异常检出率为12.47%(124/994)。不孕组中75例异常占8.85%(75/847);流产组中49例异常占33.33%(49/147)。两组比较差异有显著性，P<0.005。
子宫异常构成比见表1。将双角及双子宫、单角子宫、纵隔子宫、双阴道双子宫、幼稚子宫、无子宫总归为子宫先天发育异常，余为子宫病变。子宫先天发育异常及子宫病变在两组中的构成差异无显著性。而子宫先天发育异常在不孕组中总发生率为4.6%(39/847);流产组中总发生率为14.3%(21/147)，两组比较差异有显著性，P<0.005。子宫病变在不孕组中总发生率为4.3%(36/847);流产组中总发生率为19.0%(28/147)，两组比较差异有显著性，P<0.005。 表1 不孕不育患者124例子宫异常构成比 例(略)
3 讨论
3.1 子宫异常与不孕不育 阻碍受孕的因素女方占60%，男方占30%，男女双方占10%。女性不孕因素以排卵阻碍和输卵管因素居多 [2] 。子宫因素也是引起女性不孕的原因之一，有时易被忽视。子宫性不孕有逐年增加之势，据报道，子宫性不孕约占女性不孕症的10%～40% [1，3] 。子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连等均使子宫形态和容积异常，不利于孕卵着床、植入和胚胎发育;子宫内膜和肌层发育不良，不能容受孕卵和胚胎发育;宫颈炎症粘连影响精子通过等均可造成不孕。本研究显示不孕组中子宫异常占8.85%，低于报道，这是因为本文只列入子宫形态检查有明显异常者，未将子宫内膜炎包含其中。因子宫内膜炎与子宫粘连有程度不同，其表现有形态异常或无形态异常，易出现误差，因此本文未列 入统计之中。
近年来有些学者提出，自然流产连续发生2次或以上者称为反复性流产。临床观察连续发生2次以上自然流产的发病率为5%，约12%～15%的反复流产妇女有子宫畸形 [3、4] 。本文统计流产组中子宫先天发育异常占14.3%，和以上报道相符。畸形子宫宫腔变小，适应性扩张能力下降，一旦胚胎发育超越子宫适应能力，将导致反复流产;子宫纵隔血运不良，影响孕卵植入及胚胎发育;宫腔粘连使宫腔变形，子宫内膜异常，导致胎盘形成障碍而发生自然流产。而在反复流产妇女中宫腔粘连发生率文献报道差异较大，在1.5%～15%之间 [3，4] 。本研究为17%，可能因为流产清宫者增加，导致宫腔粘连发生率增加所致。本研究显示流产组中子宫异常发生率明显高于不孕组，说明子宫异常因程度不同可能不影响受孕，但终因子宫发育不良及病变不能维持胚胎进一步发育导致流产。
提示，子宫异常是引起不孕不育的常见原因，在临床诊治中一定要重视筛查。一旦发现异常应积极治疗，并指导围产期保健，以便减少自然流产的发生。
3.2 子宫异常检查方法 先天性子宫发育异常，常用的诊断方法是HSG、宫腔镜或腹腔镜检查。确诊宫腔粘连可通过HSG和宫腔镜检查，前者可提供宫腔粘连的范围，后者可显示粘连的部位、范围以及粘连的厚薄，有利于指导治疗 [5] 。纵隔子宫的诊断宜采用联合检查 [6] 。HSG的优点是既可了解输卵管情况又可了解子宫腔的情况，同时可分解微薄的粘连 [7] 。本研究中除1例无子宫者外余123例子宫异常均通过HSG检查发现，其中5例子宫纵隔、5例子宫多发息肉、20例宫腔粘连经宫腔镜检查确诊印证。证明了HSG在诊断子宫异常方面的敏感性。
提示，HSG是诊断子宫畸形及宫腔形态异常的敏感而特异的方法，应作为不孕不育检查的必查项目。
【参考文献】
1 李美芝.妇科内分泌学.北京:人民军医出版社，2001，280-292.
2 乐杰.妇产科学.第六版.北京:人民卫生出版社，2004，381.
3 罗丽兰.不孕与不育.北京:人民卫生出版社，2000，190-193.
4 Stephenson M.Freuency of factors associated with habitual abortion-n197couples.Fertil Steril，1996，66:24.
5 王德智.中国妇产科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社，1994，63-64.
6 刘穗玲.纵隔子宫的诊断和治疗.中国内镜杂志，2003，9(10):54-56.
7 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1991，974-976.
作者单位:450002河南郑州，河南省计划生育科研院
(编辑:秋 实), 百拇医药(韩献琴，蒋瑞英，叶天河)