甘草及其制剂不良反应分析
甘草为多年生豆科草本植物，其根及根状茎提取物主要成分为甘草甜素、甘草次酸及黄酮类化合物，具有肾上腺皮质激素样的作用，为临床常用中草药之一，广泛应用于抗菌、抗病毒、保肝解毒等方面，其应用也由医药领域拓展到食品、化工等不同领域，所含有的甘草甜素也被列为世界公认精细化工产品之一。随着甘草及其制剂的广泛应用，在临床治疗方面也出现了一些不容忽视的药理不良反应，谨作总结如下。
1 个体特异性体质引发不良反应
1.1 过敏反应 主要表现为过敏性皮肤反应及过敏性休克，常见过敏性皮肤反应的症状为全身皮肤瘙痒，脸部肿胀，颜面部皮肤风团样皮疹，如发生以上反应，应立即停药，给予异丙嗪、葡萄糖酸钙、维生素C等进行抗过敏治疗。甘草及其制剂引起过敏性休克的症状表现为心慌气短，口唇及四肢末梢紫绀、发凉、血压下降、短时意识丧失等。据报道，1例对复方甘草片有过敏性休克史的女性患者，因咳嗽口服复方甘草片3片，1h以后出现上述皮肤过敏反应现象，患者意识模糊，脉搏触摸不到，按过敏性休克治疗后恢复正常。
1.2 假性醛固酮增多症 发病原因:个体特异性体质或用药时间及用量不当。此症的临床表现为全身乏力，四肢麻木，不能站立行走，头痛、胸闷、血压升高、腹胀，血钾明显降低;严重者可出现心律紊乱、呼吸困难。低血钾、高血压、浮肿，低醛固酮是此病的主要特征。据最新研究证明，此症的发生与用药者的特异体质有密切关系，老年人、妇女、心血管疾病患者和肾功能损害患者易发生此症。出现症状后应立即停药，在补钾的同时给予安体舒通拮抗剂进行治疗，引起此症的机制为:甘草中的主要成分甘草甜素，水解后生成甘草次酸，其具有去氧皮质酮样作用。甘草次酸本身与盐皮质激素受体结合可形成醛固酮作用，从而影响水、电解质代谢，导致水钠潴留，排钾增多，引起该症的发生。
2 消化系统不良反应
主要表现为恶心、呕吐、腹泻等症状，一般在1～3天内发生，通常对治疗无影响，此反应的发生与甘草次酸的生成有关，此物质与水杨酸衍生物合用可使消化道溃疡的发生率增加。
3 神经、精神系统不良反应
主要表现为兴奋、无故发笑、不能自主，系甘草的糖皮质激素样作用兴奋中枢神经所致，个别患者服用甘草制剂可诱发精神症状，对有癫痫病史的儿童易诱发癫痫。
4 内分泌系统不良反应
可引起内分泌功能紊乱、失调，主要表现为泌乳及糖皮质激素样作用所致不良反应。泌乳表现为非哺乳期妇女两乳胀痛，挤压乳房时有射乳。由于甘草具有糖皮质激素样作用，可导致血糖升高，与降糖药联用可产生拮抗抑制作用，降低疗效，不利于糖尿病的治疗，因此在临床配伍用药时应引起重视。
综上所述，甘草及其制剂可引起多系统不良反应，长期大量服用可导致严重后果，在应用甘草及其制剂时注意以下几点:(1)严格掌握适应证，不可滥用。对高血压、糖尿病、精神病、心力衰竭患者及某些心肾疾病患者禁用，避免病情加重。(2)严格掌握剂量，依据病情及个体剂量化，禁止超剂量应用。(3)有过敏史者在应用时，应严密观察。(4)需长期使用甘草及其制剂时，应在医师指导下用药，以确保用药安全、有效。
作者单位:271221山东新泰，新汶矿业集团协庄矿医院药剂科
(编辑:悦 铭), http://www.100md.com(姜旭珉 姜钰)
1 个体特异性体质引发不良反应
1.1 过敏反应 主要表现为过敏性皮肤反应及过敏性休克，常见过敏性皮肤反应的症状为全身皮肤瘙痒，脸部肿胀，颜面部皮肤风团样皮疹，如发生以上反应，应立即停药，给予异丙嗪、葡萄糖酸钙、维生素C等进行抗过敏治疗。甘草及其制剂引起过敏性休克的症状表现为心慌气短，口唇及四肢末梢紫绀、发凉、血压下降、短时意识丧失等。据报道，1例对复方甘草片有过敏性休克史的女性患者，因咳嗽口服复方甘草片3片，1h以后出现上述皮肤过敏反应现象，患者意识模糊，脉搏触摸不到，按过敏性休克治疗后恢复正常。
1.2 假性醛固酮增多症 发病原因:个体特异性体质或用药时间及用量不当。此症的临床表现为全身乏力，四肢麻木，不能站立行走，头痛、胸闷、血压升高、腹胀，血钾明显降低;严重者可出现心律紊乱、呼吸困难。低血钾、高血压、浮肿，低醛固酮是此病的主要特征。据最新研究证明，此症的发生与用药者的特异体质有密切关系，老年人、妇女、心血管疾病患者和肾功能损害患者易发生此症。出现症状后应立即停药，在补钾的同时给予安体舒通拮抗剂进行治疗，引起此症的机制为:甘草中的主要成分甘草甜素，水解后生成甘草次酸，其具有去氧皮质酮样作用。甘草次酸本身与盐皮质激素受体结合可形成醛固酮作用，从而影响水、电解质代谢，导致水钠潴留，排钾增多，引起该症的发生。
2 消化系统不良反应
主要表现为恶心、呕吐、腹泻等症状，一般在1～3天内发生，通常对治疗无影响，此反应的发生与甘草次酸的生成有关，此物质与水杨酸衍生物合用可使消化道溃疡的发生率增加。
3 神经、精神系统不良反应
主要表现为兴奋、无故发笑、不能自主，系甘草的糖皮质激素样作用兴奋中枢神经所致，个别患者服用甘草制剂可诱发精神症状，对有癫痫病史的儿童易诱发癫痫。
4 内分泌系统不良反应
可引起内分泌功能紊乱、失调，主要表现为泌乳及糖皮质激素样作用所致不良反应。泌乳表现为非哺乳期妇女两乳胀痛，挤压乳房时有射乳。由于甘草具有糖皮质激素样作用，可导致血糖升高，与降糖药联用可产生拮抗抑制作用，降低疗效，不利于糖尿病的治疗，因此在临床配伍用药时应引起重视。
综上所述，甘草及其制剂可引起多系统不良反应，长期大量服用可导致严重后果，在应用甘草及其制剂时注意以下几点:(1)严格掌握适应证，不可滥用。对高血压、糖尿病、精神病、心力衰竭患者及某些心肾疾病患者禁用，避免病情加重。(2)严格掌握剂量，依据病情及个体剂量化，禁止超剂量应用。(3)有过敏史者在应用时，应严密观察。(4)需长期使用甘草及其制剂时，应在医师指导下用药，以确保用药安全、有效。
作者单位:271221山东新泰，新汶矿业集团协庄矿医院药剂科
(编辑:悦 铭), http://www.100md.com(姜旭珉 姜钰)