1例经纤维支气管镜下肺活检继发气胸的急救护理
纤维支气管镜(简称纤支镜FB)近30年已被广泛应用于临床[1]，可用于呼吸系统疾病的诊断、治疗等。近年来，我科应用经纤支镜下肺组织活检术(TBLB)，对明确诊断，取得病理学依据提供了较好的作用。而纤支镜检查的并发症主要有：术后发热、鼻衄、咯血、气胸。临床以鼻衄、咯血多见，并发气胸的病例少见。2004年1月~2005年1月我科共行TBLB术90例，其中只有1例出现继发性气胸，现将抢救护理报告如下。
1 病历摘要
患者，男，33岁，因反复咳嗽咳痰6年余，加重伴气喘2月余入院，原诊断为肺间质纤维化、支气管扩张症，于2004年9月13日行右侧TBLB术，术中在取肺组织时患者曾感觉疼痛，告知其属正常反应。术后约2h患者出现胸闷、气短，右侧胸痛，听诊右上肺呼吸音减弱，叩诊鼓音，急查胸片示：右侧气胸，右侧肺压缩30%，即配合医师行胸腔抽气术，抽出1100ml气体，抽气前胸腔内压力为+0.9kPa，抽气后为-1.1kPa,晚8时行右侧胸腔闭式引流术，水柱波动明显并有大量气泡溢出。9月20日起水封瓶内水柱未见波动，22日给予夹管观察1天，患者无气短、胸闷现象，复查胸片示右肺复张约90%，23日给予拔除胸腔闭式引流管，5天后患者痊愈出院。
2 急救护理
2.1 行TBLB术后护理 患者行TBLB术完毕后并无明显胸痛、胸闷、气短现象，只有咳少量血痰，从检查室返回病室后约2h才出现明显胸痛、胸闷、气短现象，护士立即报告主管医师查看患者，诊断为继发性气胸后即予急拍床边胸片，同时予吸O2 3L/min，待胸片报告后决定是否需要行胸腔闭式引流术。
2.2 行胸腔抽气术前护理 医师查体后决定先行抽气术，护士应做好术前准备，备好气胸箱，并配合医师进行抽气，同时安慰患者，放松情绪，取坐位或半卧位，告知患者抽气后症状会减轻。
2.3 行胸腔闭式引流术前、术后护理 (1)需行胸腔闭式引流术时，护士应备好缝合包、胸腔引流管、水封瓶等，配合手术医师进行操作。(2)术后患者按一级护理常规护理，继续吸O2 3L/min,观察水封瓶水柱波动情况，创口有无出血、漏气、皮下气肿，患者胸闷气紧症状是否减轻和缓解。每天更换水封瓶，注意无菌操作，防止感染和引流管扭曲、脱落等。
3 讨论
3.1 经纤支镜下肺组织活检术(TBLB) TBLB术可明确诊断，获取病理学资料，其广泛应用于临床，既减轻了患者剖胸探查的痛苦，又减少了经B超引导下或X线引导下经皮肺活检的费用。检察过程简单，时间短，痛苦小，费用少，可被大多数患者接受。TBLB术的主要并发症有：咯血、鼻衄、气胸等，临床以咯血和血痰、鼻衄多见，继发气胸者少见，笔者在临床工作10年中仅遇到2例，一旦继发气胸，情况均较急，患者胸闷气短症状进行性加重，处理不及时会出现呼吸困难。由于多数患者缺乏对FB和TBLB术的了解，易产生恐惧心理和紧张情绪，因此应耐心做好解释工作，把检查的必要性和安全性、术中术后可能出现的并发症告知患者及家属，但并发症的出现是极少数的，以取得患者及家属的配合，同时请患者或家属签手术同意书，以免产生医患纠纷。
3.2 胸腔闭式引流术 术前禁食禁饮3~4h,先给予4%利多卡因喷雾咽喉部，进镜后再予2%利多卡因3~4ml滴入，以减少咳嗽，在钳取肺组织前后滴入肾上腺素稀释液(肾上腺素1mg+生理盐水10ml)2~3ml，以收缩局部血管，减少出血。同时也利于钳取。医师在操作中动作应轻柔，不可强行钳夹。护士在操作中应安慰患者，给予心理支持，减轻其恐惧心理，同时在打开活检钳准备取组织标本时，嘱患者避免咳嗽和深呼吸，在患者突觉胸痛时应暂停操作，并防止耐受力差的患者强行翻身和拔管。术后注意观察患者的呼吸频率、节律、深度的变化，口唇的颜色，有无咯血、胸痛、胸闷、气短等症状，拔镜后应在检查室留观30min，无特殊后再返回病室。一旦患者诉有胸闷、气短症状时应提高警惕，如果继发气胸，应按急症处理，备好急救药品和器械。
【参考文献】
1 莫莉.纤维支气管镜检查中试行陪护的效果观察.现代护理，2002，8(7)：569.
作者单位： 530021 广西南宁，广西医科大学一附院呼吸内科
(编辑：高 娜), http://www.100md.com(杨育清 李家莲)
1 病历摘要
患者，男，33岁，因反复咳嗽咳痰6年余，加重伴气喘2月余入院，原诊断为肺间质纤维化、支气管扩张症，于2004年9月13日行右侧TBLB术，术中在取肺组织时患者曾感觉疼痛，告知其属正常反应。术后约2h患者出现胸闷、气短，右侧胸痛，听诊右上肺呼吸音减弱，叩诊鼓音，急查胸片示：右侧气胸，右侧肺压缩30%，即配合医师行胸腔抽气术，抽出1100ml气体，抽气前胸腔内压力为+0.9kPa，抽气后为-1.1kPa,晚8时行右侧胸腔闭式引流术，水柱波动明显并有大量气泡溢出。9月20日起水封瓶内水柱未见波动，22日给予夹管观察1天，患者无气短、胸闷现象，复查胸片示右肺复张约90%，23日给予拔除胸腔闭式引流管，5天后患者痊愈出院。
2 急救护理
2.1 行TBLB术后护理 患者行TBLB术完毕后并无明显胸痛、胸闷、气短现象，只有咳少量血痰，从检查室返回病室后约2h才出现明显胸痛、胸闷、气短现象，护士立即报告主管医师查看患者，诊断为继发性气胸后即予急拍床边胸片，同时予吸O2 3L/min，待胸片报告后决定是否需要行胸腔闭式引流术。
2.2 行胸腔抽气术前护理 医师查体后决定先行抽气术，护士应做好术前准备，备好气胸箱，并配合医师进行抽气，同时安慰患者，放松情绪，取坐位或半卧位，告知患者抽气后症状会减轻。
2.3 行胸腔闭式引流术前、术后护理 (1)需行胸腔闭式引流术时，护士应备好缝合包、胸腔引流管、水封瓶等，配合手术医师进行操作。(2)术后患者按一级护理常规护理，继续吸O2 3L/min,观察水封瓶水柱波动情况，创口有无出血、漏气、皮下气肿，患者胸闷气紧症状是否减轻和缓解。每天更换水封瓶，注意无菌操作，防止感染和引流管扭曲、脱落等。
3 讨论
3.1 经纤支镜下肺组织活检术(TBLB) TBLB术可明确诊断，获取病理学资料，其广泛应用于临床，既减轻了患者剖胸探查的痛苦，又减少了经B超引导下或X线引导下经皮肺活检的费用。检察过程简单，时间短，痛苦小，费用少，可被大多数患者接受。TBLB术的主要并发症有：咯血、鼻衄、气胸等，临床以咯血和血痰、鼻衄多见，继发气胸者少见，笔者在临床工作10年中仅遇到2例，一旦继发气胸，情况均较急，患者胸闷气短症状进行性加重，处理不及时会出现呼吸困难。由于多数患者缺乏对FB和TBLB术的了解，易产生恐惧心理和紧张情绪，因此应耐心做好解释工作，把检查的必要性和安全性、术中术后可能出现的并发症告知患者及家属，但并发症的出现是极少数的，以取得患者及家属的配合，同时请患者或家属签手术同意书，以免产生医患纠纷。
3.2 胸腔闭式引流术 术前禁食禁饮3~4h,先给予4%利多卡因喷雾咽喉部，进镜后再予2%利多卡因3~4ml滴入，以减少咳嗽，在钳取肺组织前后滴入肾上腺素稀释液(肾上腺素1mg+生理盐水10ml)2~3ml，以收缩局部血管，减少出血。同时也利于钳取。医师在操作中动作应轻柔，不可强行钳夹。护士在操作中应安慰患者，给予心理支持，减轻其恐惧心理，同时在打开活检钳准备取组织标本时，嘱患者避免咳嗽和深呼吸，在患者突觉胸痛时应暂停操作，并防止耐受力差的患者强行翻身和拔管。术后注意观察患者的呼吸频率、节律、深度的变化，口唇的颜色，有无咯血、胸痛、胸闷、气短等症状，拔镜后应在检查室留观30min，无特殊后再返回病室。一旦患者诉有胸闷、气短症状时应提高警惕，如果继发气胸，应按急症处理，备好急救药品和器械。
【参考文献】
1 莫莉.纤维支气管镜检查中试行陪护的效果观察.现代护理，2002，8(7)：569.
作者单位： 530021 广西南宁，广西医科大学一附院呼吸内科
(编辑：高 娜), http://www.100md.com(杨育清 李家莲)
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