股骨粗隆间骨折不同内固定143例治疗体会
股骨粗隆间骨折多发生在老年人，有报道粗隆间骨折的死亡率非手术治疗比手术治疗高4.5倍[1]，从这个意义上考虑，粗隆间骨折在无严重的心脑疾病的情况下，均应积极手术治疗。粗隆间骨折内固定治疗方法较多，本院自1996～2004年采用中空螺钉、130° 角钢板、动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折143例，对完整病例资料进行比较分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组143例，男81例，女62例，年龄25～83岁，其中30岁以下3例，30～50岁38例，50～70岁73例，70岁以上29例，平均年龄65.3岁，骨折按Evans分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型36例，Ⅲ型68例，Ⅳ型28例。55例采用中空螺钉内固定，24例采用130 °角钢板内固定，64例采用DHS钉内固定。术前均行皮牵引或骨牵引，伤后3～5天行手术治疗。
1.2 治疗方法 (1)中空螺钉组：患者取仰卧位，在C型臂X线机透视辅助下，牵引闭合复位，在皮肤上做小切口，经股骨大粗隆外侧向股骨颈内打入导向针3枚，使针在股骨颈横断面上呈品字形排列，将合适长度的中空螺丝钉套在导向针上，拧入骨内，后拔除导向针。(2)130° 角钢板组：患者仰卧位，取髋关节外侧切口，暴露粗隆区及股骨上段，直视下复位后，在大粗隆外侧附着点下方3cm用圆凿开一骨孔，将130° 导针导向器置于骨孔处，向股骨头颈插入导针，并确定导针位置，沿此导针将座凿锤入，取出座凿后，选择长短合适的130 °角钢板沿原通道插入，再经钢板孔依次旋入皮质骨螺钉。(3)DHS钉组：取仰卧位，取髋关节外侧切口，暴露粗隆区及股骨上段，直视下复位，在C型臂X线机透视下在股骨颈内打入导向针，扩髓攻丝后顺导向针置入螺钉，拔出导针，钢板置于股骨正外侧，再经钢板孔依次旋入皮质骨螺钉。
2 结果
本组均获1.2～6.5年随访，平均3.6年，结果全部骨性愈合，参照董纪元疗效评分[2]，各组优良率见表1。表1 3种内固定方法治疗后疗效优良分布 (略)
3 讨论
中空螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折损伤小、出血量少。粗隆间骨折面参差不齐，中空螺钉内固定与骨折断面的多向性相适应，而且空心钉在骨折面应力均匀一致，有利于骨折稳定性，使骨折端的异常活动消除。中空螺钉对骨的近端的牢固“把持”作用和钉的无螺纹部分可滑动作用在负重时股骨颈轴向应力会使骨折远近端相互靠拢，骨折端骨质吸收后留有的空隙得以消除，继续保持骨折端接触。然而中空螺丝钉只适应Ⅰ型、Ⅱ型股骨粗隆间骨折的内固定，对Ⅲ型、Ⅳ型因大或小粗隆骨折不完整，股骨上端骨的强度差，行中空螺钉内固定不能起坚强固定作用。
130 °角钢板内固定手术创伤大，出血多，操作复杂，术中很难达到钢板与股骨干服帖，且骨折端无加压作用，术后易出现钢板松动或钢板断裂，早期活动后易出现髋内翻。从本组结果看该组的疗效差，故临床上应用较少。
DHS钉结构上由一根沿股骨头方向较粗的滑动螺钉和侧方套筒钢板组成，抗弯曲强度强。粗螺钉在套筒上滑动，有加压和滑动双重作用。螺钉在套筒上有防旋设计，具有一定的抗旋转功能，且手术操作简单，时间短。可适用于各种类型的股骨粗隆间骨折的固定[3]。
故笔者认为早期采用DHS钉内固定，是目前治疗股骨粗隆间骨折的最佳方法之一。
【参考文献】
1 鲁英，罗先正.203例股骨粗隆间骨折治疗分析.骨与关节损伤杂志，1991，6：7.
2 董纪元，李国宏，胡永成,等.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析.中华骨科杂志，2000，20：476.
3 荣国威，翟桂华，刘沂,等(译).骨科内固定,第3版.北京：人民出版社，1995,191-195.
作者单位： 226001 江苏南通，南通市老年康复医院外科
(编辑：李建伟), http://www.100md.com(毛鹏)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组143例，男81例，女62例，年龄25～83岁，其中30岁以下3例，30～50岁38例，50～70岁73例，70岁以上29例，平均年龄65.3岁，骨折按Evans分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型36例，Ⅲ型68例，Ⅳ型28例。55例采用中空螺钉内固定，24例采用130 °角钢板内固定，64例采用DHS钉内固定。术前均行皮牵引或骨牵引，伤后3～5天行手术治疗。
1.2 治疗方法 (1)中空螺钉组：患者取仰卧位，在C型臂X线机透视辅助下，牵引闭合复位，在皮肤上做小切口，经股骨大粗隆外侧向股骨颈内打入导向针3枚，使针在股骨颈横断面上呈品字形排列，将合适长度的中空螺丝钉套在导向针上，拧入骨内，后拔除导向针。(2)130° 角钢板组：患者仰卧位，取髋关节外侧切口，暴露粗隆区及股骨上段，直视下复位后，在大粗隆外侧附着点下方3cm用圆凿开一骨孔，将130° 导针导向器置于骨孔处，向股骨头颈插入导针，并确定导针位置，沿此导针将座凿锤入，取出座凿后，选择长短合适的130 °角钢板沿原通道插入，再经钢板孔依次旋入皮质骨螺钉。(3)DHS钉组：取仰卧位，取髋关节外侧切口，暴露粗隆区及股骨上段，直视下复位，在C型臂X线机透视下在股骨颈内打入导向针，扩髓攻丝后顺导向针置入螺钉，拔出导针，钢板置于股骨正外侧，再经钢板孔依次旋入皮质骨螺钉。
2 结果
本组均获1.2～6.5年随访，平均3.6年，结果全部骨性愈合，参照董纪元疗效评分[2]，各组优良率见表1。表1 3种内固定方法治疗后疗效优良分布 (略)
3 讨论
中空螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折损伤小、出血量少。粗隆间骨折面参差不齐，中空螺钉内固定与骨折断面的多向性相适应，而且空心钉在骨折面应力均匀一致，有利于骨折稳定性，使骨折端的异常活动消除。中空螺钉对骨的近端的牢固“把持”作用和钉的无螺纹部分可滑动作用在负重时股骨颈轴向应力会使骨折远近端相互靠拢，骨折端骨质吸收后留有的空隙得以消除，继续保持骨折端接触。然而中空螺丝钉只适应Ⅰ型、Ⅱ型股骨粗隆间骨折的内固定，对Ⅲ型、Ⅳ型因大或小粗隆骨折不完整，股骨上端骨的强度差，行中空螺钉内固定不能起坚强固定作用。
130 °角钢板内固定手术创伤大，出血多，操作复杂，术中很难达到钢板与股骨干服帖，且骨折端无加压作用，术后易出现钢板松动或钢板断裂，早期活动后易出现髋内翻。从本组结果看该组的疗效差，故临床上应用较少。
DHS钉结构上由一根沿股骨头方向较粗的滑动螺钉和侧方套筒钢板组成，抗弯曲强度强。粗螺钉在套筒上滑动，有加压和滑动双重作用。螺钉在套筒上有防旋设计，具有一定的抗旋转功能，且手术操作简单，时间短。可适用于各种类型的股骨粗隆间骨折的固定[3]。
故笔者认为早期采用DHS钉内固定，是目前治疗股骨粗隆间骨折的最佳方法之一。
【参考文献】
1 鲁英，罗先正.203例股骨粗隆间骨折治疗分析.骨与关节损伤杂志，1991，6：7.
2 董纪元，李国宏，胡永成,等.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析.中华骨科杂志，2000，20：476.
3 荣国威，翟桂华，刘沂,等(译).骨科内固定,第3版.北京：人民出版社，1995,191-195.
作者单位： 226001 江苏南通，南通市老年康复医院外科
(编辑：李建伟), http://www.100md.com(毛鹏)