谈低收入人群“看病难”的问题
国家统计局统计，我国城镇居民收入差异正处于高水平状态，最高组与最低组的收入之比由2002年的5.1∶1扩大到5.3∶1，其收入差距加速扩大，已远远超过了城乡之间居民的收入差距。城镇里下岗、失业问题不断增加，城市失业群体有所加大，从而形成了一个相对贫困的群体，这个群体中的人一旦得病，将会变得不堪一击。“看病难”一直是社会关注热点，涉及内容较多，范围较广，有药价原因，有收入差异原因，也有医疗保障等原因。本文将从以下几方面谈谈“看病难”的问题。
1 原因
1.1 居民收入差异是导致“看病难”最重要的原因 居民收入在中等偏下者大约占40%，月总收入低于943.8元，月食品支出少于345.80元，月可支配能力少于598元[1]，居民收入越高，家庭可支配能力就越强，居民卫生服务保健就越有经济基础，反之，居民卫生服务就越没保障。
从卫生服务需求上看，最低收入组的慢性病患病率几乎是高收入组的3倍，为22.88%，2周患病率最低收入组是最高收入组的3.7倍，为22.8%[1]。可见低收入者有较高的就医需求，但是其基本要求不能完全转为有效的需求。
1.2 药价成本高，也是引发“看病难”问题重要原因之一 有些药品其进价就高。就目前县级医院的药价来看，大部分药品利润空间已很小。如国产8孔窄型钢板进价70.00元，零售价73.50元，一些新药、进口药，其成本价即使没有加成，患者也难以承受。如120喷丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，进价就要90元左右。
1.3 现有医疗保障制度不健全 现有医疗保障制度不健全，城镇职工医疗保险覆盖人群基本上是公务员、企事业单位职工。农村合作医疗保险覆盖面应该是农村人口。资料显示，尚有20%左右的人口仍然没有任何医疗保险，这包括部分城镇居民和一些农民。且两种医保自付比例较高，加上由于社会统筹疾病风险基金尚未建立，很难保证低收入人群的大病统筹，所以极易发生“看病难”。
1.4 医院方面，由于成本效果原则，加上医疗收费结构的不合理性，也是引发“看病难”原因之一 政府对医院减少投入的同时，相应的机制尚未跟上，对医院的管理，时而市场化，时而计划管理。医院出于生存的要求，加上医院属知识密集行业，人力成本较高，医疗收费结构又不合理，由于成本效益原则，医院必然去追求经济利益，容易通过诱导需求来增加医院收入，而不是纯粹地治病。
2 对策
2.1 提高居民收入水平，减少居民收入差异 发展经济，扩大就业政策，通过就业增加低收入人群的收入，运用税收政策调整富人收入水平，减少贫富差距。
2.2 加强政府部门药价调控力度和广度 政府部门既要把调价着重点放在医院行为过程的终端，同时更应把力度放在药品生产的始端，使药品能按成本定价，或大致按成本定价。对生产药品的厂家实行成本核定，做好控制药品价格虚高的第一道工序。
2.3 完善医疗保障制度，合理筹资，让低收入人群得到基本的医疗救助 低收入群体虽然有较高的医疗需求，但往往无法实现。完善的医疗保障制度，就是要让弱势群体得到医疗救助，体现医疗的公平性。借鉴香港医管局对公立医院实施的新机制，减少低收入人群的自付比例，设立医疗安全网，界定收入安全点。让低收入人群在公立医院看病时，少掏钱或不掏钱。反之，如果居民可动用资产在安全网之上，就自动跌出安全网之外，完全得不到政府的补贴。这一办法不是简单地把弱势群体推向市场，而是直接让他们受惠。
2.4 医院要深化内部改革，降低运营成本，以优良的服务、合理的价格为社会提供服务 医院是人们“看病难”的焦点所在，医院要从自身做起，降低医疗成本，优化服务流程。“看病难”虽然是个社会问题，然而医院也肩负着降低医疗费用，提供优质服务的责任，将经济效益和社会效益合而为一。建立合理的用药层次，严格用药习惯，严格收费管理，树立良好的医院形象。
总之，解决“看病难”是一项艰巨的任务，需要众多部门的共同努力。居民方面摒弃传统观念尽可能增加需求投入，医院方面立足内部，挖潜降耗，提供价廉质优的服务。政府方面，既要让低收入人群看得起病，又要让医院有生存发展空间。群策群力共同寻找有效的解决对策，切实降低群众的就医负担，使有限的卫生资源得到更合理的利用，这是新形势下面临的一个重要问题。
【参考文献】
1 应晓华，刘宝，等.不同收入人群家庭筹资公平性研究.中华医院管理杂志，2004，20(8)：457-460.
作者单位： 321200 浙江武义，武义县第一人民医院
(编辑：子 涵), 百拇医药(贺淑娟，徐振连)
1 原因
1.1 居民收入差异是导致“看病难”最重要的原因 居民收入在中等偏下者大约占40%，月总收入低于943.8元，月食品支出少于345.80元，月可支配能力少于598元[1]，居民收入越高，家庭可支配能力就越强，居民卫生服务保健就越有经济基础，反之，居民卫生服务就越没保障。
从卫生服务需求上看，最低收入组的慢性病患病率几乎是高收入组的3倍，为22.88%，2周患病率最低收入组是最高收入组的3.7倍，为22.8%[1]。可见低收入者有较高的就医需求，但是其基本要求不能完全转为有效的需求。
1.2 药价成本高，也是引发“看病难”问题重要原因之一 有些药品其进价就高。就目前县级医院的药价来看，大部分药品利润空间已很小。如国产8孔窄型钢板进价70.00元，零售价73.50元，一些新药、进口药，其成本价即使没有加成，患者也难以承受。如120喷丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，进价就要90元左右。
1.3 现有医疗保障制度不健全 现有医疗保障制度不健全，城镇职工医疗保险覆盖人群基本上是公务员、企事业单位职工。农村合作医疗保险覆盖面应该是农村人口。资料显示，尚有20%左右的人口仍然没有任何医疗保险，这包括部分城镇居民和一些农民。且两种医保自付比例较高，加上由于社会统筹疾病风险基金尚未建立，很难保证低收入人群的大病统筹，所以极易发生“看病难”。
1.4 医院方面，由于成本效果原则，加上医疗收费结构的不合理性，也是引发“看病难”原因之一 政府对医院减少投入的同时，相应的机制尚未跟上，对医院的管理，时而市场化，时而计划管理。医院出于生存的要求，加上医院属知识密集行业，人力成本较高，医疗收费结构又不合理，由于成本效益原则，医院必然去追求经济利益，容易通过诱导需求来增加医院收入，而不是纯粹地治病。
2 对策
2.1 提高居民收入水平，减少居民收入差异 发展经济，扩大就业政策，通过就业增加低收入人群的收入，运用税收政策调整富人收入水平，减少贫富差距。
2.2 加强政府部门药价调控力度和广度 政府部门既要把调价着重点放在医院行为过程的终端，同时更应把力度放在药品生产的始端，使药品能按成本定价，或大致按成本定价。对生产药品的厂家实行成本核定，做好控制药品价格虚高的第一道工序。
2.3 完善医疗保障制度，合理筹资，让低收入人群得到基本的医疗救助 低收入群体虽然有较高的医疗需求，但往往无法实现。完善的医疗保障制度，就是要让弱势群体得到医疗救助，体现医疗的公平性。借鉴香港医管局对公立医院实施的新机制，减少低收入人群的自付比例，设立医疗安全网，界定收入安全点。让低收入人群在公立医院看病时，少掏钱或不掏钱。反之，如果居民可动用资产在安全网之上，就自动跌出安全网之外，完全得不到政府的补贴。这一办法不是简单地把弱势群体推向市场，而是直接让他们受惠。
2.4 医院要深化内部改革，降低运营成本，以优良的服务、合理的价格为社会提供服务 医院是人们“看病难”的焦点所在，医院要从自身做起，降低医疗成本，优化服务流程。“看病难”虽然是个社会问题，然而医院也肩负着降低医疗费用，提供优质服务的责任，将经济效益和社会效益合而为一。建立合理的用药层次，严格用药习惯，严格收费管理，树立良好的医院形象。
总之，解决“看病难”是一项艰巨的任务，需要众多部门的共同努力。居民方面摒弃传统观念尽可能增加需求投入，医院方面立足内部，挖潜降耗，提供价廉质优的服务。政府方面，既要让低收入人群看得起病，又要让医院有生存发展空间。群策群力共同寻找有效的解决对策，切实降低群众的就医负担，使有限的卫生资源得到更合理的利用，这是新形势下面临的一个重要问题。
【参考文献】
1 应晓华，刘宝，等.不同收入人群家庭筹资公平性研究.中华医院管理杂志，2004，20(8)：457-460.
作者单位： 321200 浙江武义，武义县第一人民医院
(编辑：子 涵), 百拇医药(贺淑娟，徐振连)