高血钾致窦性停搏交界性逸搏1例
1 病历摘要
患者，女，68岁，务农。因胸闷、气促、头晕1天入院。 既往有扩张型心肌病病史1年余。入院记录心电图示:P 波消失，心率41次/min，R-R间期规则，QRS 0.08s，Q-T 间期0.6s;心电图诊断:窦性停搏，交界性逸搏(见图1)。 入院诊断为扩张型心肌病，急查血钾7.71mmol/L，血糖 6.10mmol/L，BUN 5.28mmol/L，Cr 79.4mmol/L，立即给予 静脉滴注10%葡萄糖液500ml+胰岛素12u，5%葡萄糖液 100ml+16%葡萄糖酸钙20ml;另一通道给5%葡萄糖液 500ml+异丙肾上腺素1mg等处理。2h后复查，血钾4.32 mmol/L，心电图示窦性心率，心率75次/min，R-R间期规 则，QRS波0.07s，Q-T间期0.36s(见图2)，次日复查血钾 3.92 mmol/L，心电图示正常心电图(见图3)。
2 讨论
高血钾症是临床急症，漏诊及处理不及时、不恰当均可 危及患者生命，高血钾对心脏电生理的影响主要是细胞膜 对K + 的通透性增加，4相自动除极速度降低，细胞自律性 受抑制，传导性降低。当细胞外钾>5.5mmol/L时，心电图 表现T波高耸，Q-T间期缩短。血钾超过6.5mmol/L时， 心电图表现为QRS波较均匀增宽，不像左右束支阻滞或者 预激综合征具有各自特征的QRS波形态，血钾超过7.0mmol/L时，心房肌的激动传导受到抑制，P波振幅减 小，时间延长。血钾在8.5mmol/L时，P波消失，此时窦房 结也可能全部抑制 [1] 。本例患者血钾在7.71 mmol/L，P波 消失，出现节律规则QRS-T波，心率缓慢41次/min，因高 血钾致窦房结兴奋性低下，而在一定时间内窦房结不能产 生激动，导致窦性停搏、交界性逸搏。本例提示高血钾心电 图可见QRS波不一定增宽，T波不一定高尖的心电图特 征。
本例通过静滴10%葡萄糖液500ml+胰岛素12u，5% 葡萄糖液100ml+10%葡萄糖酸钙20ml，2h后复查血钾为 4.32mmol/L，心电图示正常心电图，说明窦房结兴奋性得 到恢复。临床上当血钾进一步增高，达到一定程度，可以导 致心室舒张期停搏，若抢救不及时可危及生命。高血钾所 致心律失常是可以逆转的，因此全面掌握高血钾所致的心 电图改变，提高对高血钾致窦性停搏交界性逸搏心电图的 认识，及时做出准确判断，以便采取迅速正确的抢救措施， 对挽救患者的生命起到较好的效果。
(本文图片略)
【参考文献】
1 黄宛.临床心电图学，第5版.北京:人民卫生出版社，1998，144 -154.
作者单位: 408300 重庆，垫江县中医院心脑血管专科
(编辑:唐 城), http://www.100md.com(卢先彬)
患者，女，68岁，务农。因胸闷、气促、头晕1天入院。 既往有扩张型心肌病病史1年余。入院记录心电图示:P 波消失，心率41次/min，R-R间期规则，QRS 0.08s，Q-T 间期0.6s;心电图诊断:窦性停搏，交界性逸搏(见图1)。 入院诊断为扩张型心肌病，急查血钾7.71mmol/L，血糖 6.10mmol/L，BUN 5.28mmol/L，Cr 79.4mmol/L，立即给予 静脉滴注10%葡萄糖液500ml+胰岛素12u，5%葡萄糖液 100ml+16%葡萄糖酸钙20ml;另一通道给5%葡萄糖液 500ml+异丙肾上腺素1mg等处理。2h后复查，血钾4.32 mmol/L，心电图示窦性心率，心率75次/min，R-R间期规 则，QRS波0.07s，Q-T间期0.36s(见图2)，次日复查血钾 3.92 mmol/L，心电图示正常心电图(见图3)。
2 讨论
高血钾症是临床急症，漏诊及处理不及时、不恰当均可 危及患者生命，高血钾对心脏电生理的影响主要是细胞膜 对K + 的通透性增加，4相自动除极速度降低，细胞自律性 受抑制，传导性降低。当细胞外钾>5.5mmol/L时，心电图 表现T波高耸，Q-T间期缩短。血钾超过6.5mmol/L时， 心电图表现为QRS波较均匀增宽，不像左右束支阻滞或者 预激综合征具有各自特征的QRS波形态，血钾超过7.0mmol/L时，心房肌的激动传导受到抑制，P波振幅减 小，时间延长。血钾在8.5mmol/L时，P波消失，此时窦房 结也可能全部抑制 [1] 。本例患者血钾在7.71 mmol/L，P波 消失，出现节律规则QRS-T波，心率缓慢41次/min，因高 血钾致窦房结兴奋性低下，而在一定时间内窦房结不能产 生激动，导致窦性停搏、交界性逸搏。本例提示高血钾心电 图可见QRS波不一定增宽，T波不一定高尖的心电图特 征。
本例通过静滴10%葡萄糖液500ml+胰岛素12u，5% 葡萄糖液100ml+10%葡萄糖酸钙20ml，2h后复查血钾为 4.32mmol/L，心电图示正常心电图，说明窦房结兴奋性得 到恢复。临床上当血钾进一步增高，达到一定程度，可以导 致心室舒张期停搏，若抢救不及时可危及生命。高血钾所 致心律失常是可以逆转的，因此全面掌握高血钾所致的心 电图改变，提高对高血钾致窦性停搏交界性逸搏心电图的 认识，及时做出准确判断，以便采取迅速正确的抢救措施， 对挽救患者的生命起到较好的效果。
(本文图片略)
【参考文献】
1 黄宛.临床心电图学，第5版.北京:人民卫生出版社，1998，144 -154.
作者单位: 408300 重庆，垫江县中医院心脑血管专科
(编辑:唐 城), http://www.100md.com(卢先彬)