疏肝理气法治疗胸痹心痛
笔者跟随导师张新风教授从诊，运用疏肝理气法治疗胸痹心痛48例，获满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组48例全部病例均为门诊病人，男28例，女20例；年龄45～70 岁；病程1～15年；伴心绞痛17例，陈旧性心肌梗死13例，心功能不全4例。
1.2 治疗方法 内服中药煎剂，每日1剂，水煎分2次服，7天为1个疗程，观察8个疗程。疏肝理气法的基本方：柴胡、香附、郁金、青皮、厚朴、党参、酸枣仁、丹参、远志、龙眼肉、川楝子、玄胡、桃仁、焦山楂。
1.3 疗效标准 参照1995年国家中医药管理局制定实施的《中医病证诊断疗效标准》[1]，治愈：症状消失，心电图恢复正常或大致正常；好转：症状减轻，疼痛发作次数减少，间歇期延长，心电图ST段经治疗后回升，但未达到正常水平，T波低平变为直立；未愈：主要症状及心电图无改变。
1.4 治疗结果
1.4.1 症状疗效评定 48例中，治愈24例，占50.0%；好转21例，占43.8%；无效3例，占6.2%；总有效率达93.8%。
1.4.2 心电图疗效评定 48例中，治愈17例，占35.4%；好转21例，占43.8%；无效10例，占20.8%；总有效率达79.2%。
2 典型病例
患者，男，50岁，工人，2004年4月6日初诊，症见心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻痛、背痛彻心，伴胸闷，舌质暗红，有瘀斑，苔薄，脉弦涩，情绪不佳时诸症发作而病加重，心电图示：下壁及侧壁心肌缺血。血脂总胆固醇7.5mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，给予西医药对症处理后，细查病史并观脉证，思及发病由情志动怒而引起，故诊断为肝郁气滞，心脉瘀阻的胸痹证，治以疏肝理气，活血通脉。方药：柴胡12g，香附12g，郁金12g，青皮10g，丹参20g，川楝子12g，当归20g，薄荷6g，玄胡12g，桃仁12g，焦山楂15g，此方连服15剂，诸症大轻。复查心电图：大致正常。随访4个月，未见复发。
3 讨论
胸痹心痛是临床常见疾病，早在《金匮要略》中就有记载，是指胸部闷痛，甚者胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主证的疾病，轻者仅感胸闷如滞，呼吸欠畅，重者心痛彻背，背痛彻心。胸痹心痛相当于现代医学的冠心病心绞痛。在《类证治裁》中提出冠心病发病因素其主要是由于“七情”变化，即“精神”、“情志”等变化造成气滞血瘀进而造成脉络痹阻而发病。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中：“胸痹，心中痞气，气接胸中，胸满，胁下逆抢心……”所述气结于胸，郁滞不通达，治在疏肝理气。此病病情顽固，治法繁多。笔者导师张新风教授认为其发生固然与饮食失当、寒邪内侵、痰瘀互结、年老体虚等病因密切相关，但长期的情绪失调、七情过极，尤其是郁怒不节，即肝失疏泄，条达失司，在本病的发生、发展过程中起着极其重要的作用。张教授积累数十年经验，在胸痹心痛病的治疗中注意肝气条达在治疗中的作用，于益气活血之中不忘疏肝理气，辨证之时详查患者情志，施以语言疏导，在临床中取得了明显疗效。
胸痹心痛的病位在心，病机心脉痹阻，气机不畅。张教授将疏肝理气法运用在胸痹心痛的治疗中，取得了令人满意的疗效，主要立足于以下3个方面：(1)脏腑相关，五行相生：肝属木，心属火，木生火，故二者为母子脏腑，生化有序，息息相关，肝与心为母子关系，可以认为“肝为起病之源，心为传病之所”。因此，若情志失调，则肝气郁结，疏泄失常，气悖胸中，血行不畅，心血瘀阻，遂致胸痹心痛。(2)气行血运，心脉畅通：中医认为，气与血都是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，气血循行正常是机体健康的标志。“血不自行，随气而行”，“气为血帅”，一旦气病，渐会及血，气血为病，根源在于气病，正合《素问》“百病生于气也”。古人云：“气有一息之不运，则血有一息之不行，病出于血，调气就可以条达……”故人之一身调气为上，调血次之。肝为将军之官，藏血，主疏泄，为条达气血的重要脏器。正如《血证论》所说：“以肝属木，木气充和条达，不致遏郁，则血脉通畅”。情志与胸痹的发病关系密切，正常的情志活动，主要依赖于气血的正常运行，情志异常对机体生活的重要影响，也在于干扰正常的气血运行。虽血液瘀滞为胸痹的关键所在，但“气行则血行，气滞则血瘀”，况且气畅则津液流行，自无痰浊、水饮阻塞之患，经脉亦自得畅通。故气机是否舒畅，在胸痹形成、发展、转化过程中起着重要作用。(3)审时度势，关注社会：随着现代社会的高速发展，人类承受的各方面压力越来越大，精神心理因素在许多疾病的发生、发展、预后与转归方面有着特殊的作用。长期超负荷的精神紧张和情绪压抑，可通过植物神经系统引致躯体相应的病理改变，如紧张情绪能使体内肾上腺素分泌明显高于正常人，使血管收缩，血小板增加，血液凝固时间缩短，进而引起冠心病，同时也是冠心病患者产生不良预后的因素。冠心病系集躯体疾病、心理和社会因素“三维一体”的典型的心身疾病，故治疗此病疏肝理气亦具有一定的现实临床意义。
综上所述，临床中在对症治疗的同时，加一些疏肝理气药，取得了良好的疗效，值得同行们进一步探讨。
【参考文献】
1 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，18.
作者单位： 430064 湖北武汉，湖北中医学院
(编辑：唐 城), 百拇医药(延秀敏 张新风)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组48例全部病例均为门诊病人，男28例，女20例；年龄45～70 岁；病程1～15年；伴心绞痛17例，陈旧性心肌梗死13例，心功能不全4例。
1.2 治疗方法 内服中药煎剂，每日1剂，水煎分2次服，7天为1个疗程，观察8个疗程。疏肝理气法的基本方：柴胡、香附、郁金、青皮、厚朴、党参、酸枣仁、丹参、远志、龙眼肉、川楝子、玄胡、桃仁、焦山楂。
1.3 疗效标准 参照1995年国家中医药管理局制定实施的《中医病证诊断疗效标准》[1]，治愈：症状消失，心电图恢复正常或大致正常；好转：症状减轻，疼痛发作次数减少，间歇期延长，心电图ST段经治疗后回升，但未达到正常水平，T波低平变为直立；未愈：主要症状及心电图无改变。
1.4 治疗结果
1.4.1 症状疗效评定 48例中，治愈24例，占50.0%；好转21例，占43.8%；无效3例，占6.2%；总有效率达93.8%。
1.4.2 心电图疗效评定 48例中，治愈17例，占35.4%；好转21例，占43.8%；无效10例，占20.8%；总有效率达79.2%。
2 典型病例
患者，男，50岁，工人，2004年4月6日初诊，症见心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻痛、背痛彻心，伴胸闷，舌质暗红，有瘀斑，苔薄，脉弦涩，情绪不佳时诸症发作而病加重，心电图示：下壁及侧壁心肌缺血。血脂总胆固醇7.5mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，给予西医药对症处理后，细查病史并观脉证，思及发病由情志动怒而引起，故诊断为肝郁气滞，心脉瘀阻的胸痹证，治以疏肝理气，活血通脉。方药：柴胡12g，香附12g，郁金12g，青皮10g，丹参20g，川楝子12g，当归20g，薄荷6g，玄胡12g，桃仁12g，焦山楂15g，此方连服15剂，诸症大轻。复查心电图：大致正常。随访4个月，未见复发。
3 讨论
胸痹心痛是临床常见疾病，早在《金匮要略》中就有记载，是指胸部闷痛，甚者胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主证的疾病，轻者仅感胸闷如滞，呼吸欠畅，重者心痛彻背，背痛彻心。胸痹心痛相当于现代医学的冠心病心绞痛。在《类证治裁》中提出冠心病发病因素其主要是由于“七情”变化，即“精神”、“情志”等变化造成气滞血瘀进而造成脉络痹阻而发病。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中：“胸痹，心中痞气，气接胸中，胸满，胁下逆抢心……”所述气结于胸，郁滞不通达，治在疏肝理气。此病病情顽固，治法繁多。笔者导师张新风教授认为其发生固然与饮食失当、寒邪内侵、痰瘀互结、年老体虚等病因密切相关，但长期的情绪失调、七情过极，尤其是郁怒不节，即肝失疏泄，条达失司，在本病的发生、发展过程中起着极其重要的作用。张教授积累数十年经验，在胸痹心痛病的治疗中注意肝气条达在治疗中的作用，于益气活血之中不忘疏肝理气，辨证之时详查患者情志，施以语言疏导，在临床中取得了明显疗效。
胸痹心痛的病位在心，病机心脉痹阻，气机不畅。张教授将疏肝理气法运用在胸痹心痛的治疗中，取得了令人满意的疗效，主要立足于以下3个方面：(1)脏腑相关，五行相生：肝属木，心属火，木生火，故二者为母子脏腑，生化有序，息息相关，肝与心为母子关系，可以认为“肝为起病之源，心为传病之所”。因此，若情志失调，则肝气郁结，疏泄失常，气悖胸中，血行不畅，心血瘀阻，遂致胸痹心痛。(2)气行血运，心脉畅通：中医认为，气与血都是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，气血循行正常是机体健康的标志。“血不自行，随气而行”，“气为血帅”，一旦气病，渐会及血，气血为病，根源在于气病，正合《素问》“百病生于气也”。古人云：“气有一息之不运，则血有一息之不行，病出于血，调气就可以条达……”故人之一身调气为上，调血次之。肝为将军之官，藏血，主疏泄，为条达气血的重要脏器。正如《血证论》所说：“以肝属木，木气充和条达，不致遏郁，则血脉通畅”。情志与胸痹的发病关系密切，正常的情志活动，主要依赖于气血的正常运行，情志异常对机体生活的重要影响，也在于干扰正常的气血运行。虽血液瘀滞为胸痹的关键所在，但“气行则血行，气滞则血瘀”，况且气畅则津液流行，自无痰浊、水饮阻塞之患，经脉亦自得畅通。故气机是否舒畅，在胸痹形成、发展、转化过程中起着重要作用。(3)审时度势，关注社会：随着现代社会的高速发展，人类承受的各方面压力越来越大，精神心理因素在许多疾病的发生、发展、预后与转归方面有着特殊的作用。长期超负荷的精神紧张和情绪压抑，可通过植物神经系统引致躯体相应的病理改变，如紧张情绪能使体内肾上腺素分泌明显高于正常人，使血管收缩，血小板增加，血液凝固时间缩短，进而引起冠心病，同时也是冠心病患者产生不良预后的因素。冠心病系集躯体疾病、心理和社会因素“三维一体”的典型的心身疾病，故治疗此病疏肝理气亦具有一定的现实临床意义。
综上所述，临床中在对症治疗的同时，加一些疏肝理气药，取得了良好的疗效，值得同行们进一步探讨。
【参考文献】
1 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，18.
作者单位： 430064 湖北武汉，湖北中医学院
(编辑：唐 城), 百拇医药(延秀敏 张新风)