补肾益气行血方治疗膝骨性关节炎44例
摘要：目的：观察补肾益气行血方治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：采用自拟药方(北芪、牛膝、狗脊、石斛、红花、芍药)治疗本病44例，并以壮骨关节丸组膝关节WOMAC评分；结果：补肾益气行血方组和壮骨关节丸组膝关节WOMAC评分比较存在显著性差异(P<0.05)。补肾益气行血方组的膝关节症状和功能改善明显优于壮骨关节丸组。结论：补肾益气行血方防治膝骨关节炎疗效确切。
关键词：膝骨关节炎；补肾益气行血方；WOMAC
膝骨关节炎是临床上常见和多发病，其病因主要是由于各种病因导致关节软骨的慢性退行性改变。目前西医治疗以非甾体类抗炎药缓解症状为主，但长期使用，胃肠道毒副作用明显。而中医药在治疗膝骨关节炎方面具有疗效确切、毒副反应少的特点。为此，我们采用补肾益气行血方法治疗膝骨关节为44例，取得良好的临床效果。现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料88例患者均来自门诊。其中男性40例，女性48例。最大年龄76岁，最小年龄50岁，平均62.5岁。病程最长12年，最短6个月。
1.2西医诊断标准膝骨关节炎的诊断标准(美国风湿病学院1986)[1]：①膝关节疼痛；②年龄>50岁；③晨僵<30min；④关节活动时有磨擦音；⑤膝关节X线检查见有骨赘形成。符合①、⑤与②～④中其中一项者可诊断为膝骨性关节炎。
1.3中医辨证肝肾亏虚，血脉不利。面色无华，精神萎糜，神疲气短，腰膝酸软，耳鸣耳聋，目眩，舌淡红，苔薄白，脉细。
1.4纳入标准符合上述诊断标准患者，无明显心、肝、肾、肺功能不全者；能坚持本病治疗者；辨证属于肝肾亏虚、血脉不利者。
1.5排除标准心、肝、肾、肺功能不全者：辨证属于肝肾亏虚以外者；RF、血尿酸阳性者；膝关节有明显的内、外翻畸形者；膝关节有明显外伤史者；不能坚持本病治疗者；资料观察不全者。
2治疗及观察方法
2.1分组88例患者随机分成补肾益气行血方组和壮骨关节丸组：每组各44例，经统计学处理，两组病例在病程、年龄及治疗前病情无显著性差异，两组具有可比性。
2.2治疗方法补肾益气行血组：北芪60g，牛膝20 g，石斛15 g，狗脊15 g，红花6 g，芍药30 g。1剂/d，浓缩煎至100 ml，早晚分服。壮骨关节丸组：给予壮骨关节丸(深圳南方制药厂，批号990223)服6 g/次，2次/d。两组疗程均为4周。
2.3检测指标及方法参照Bellamy等[2]的Westen Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)和视觉模拟评分法visual analogue scale (VAS)[3]进行评分。视觉模拟评分中“0”代表无症状或功能无限制，“10”代表最严重的症状或功能最大程度受限。采用此方法对患者治疗前及治疗4周后进行问卷评分。
2.4统计学方法采用自身配对t检验及方差分析，运用SPSS 10.0统计软件包对数据资料进行统计学处理。
3治疗结果
经统计学处理，补肾益气行血方组和壮骨关节丸组膝关节WOMAC评分在疼痛、僵硬、功能和总评分治疗后均明显低于治疗前(P<0.05)。具体见表1。
4讨论
4.1关于膝骨关节炎的疗效评定标准目前，在所有相关的文献报道中，中药治疗膝骨关节炎的疗效评定标准大部分是自行拟制的。而相对规范的是采用1993年卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中有关痹证的疗效标准进行判定。其显效、有效、无效等症状功能改善的评定判断标准概念比较模糊、所有的症状和功能改善的评定主观性大。
表1两组治疗前后膝关节WOMAC评分(略)
WOMAC评价标准是目前国际上比较通用的评价骨关节炎药物疗效的方法，中华风湿病学会1999～03～25在北京召开的全国治疗关节炎药物疗效评价标准研讨会第一次会议上也推荐骨关节炎采用WOMAC评价标准[4]。WOMAC评分包括以下内容：(1)疼痛(平地走路、上下楼梯、夜行、休息、站立)；(2)僵硬(晨僵、白天坐立、躺位或休息一段时间后出现)；(3)功能(下楼、上楼、坐位站起、站立、弯腰到地、平地行走、进出汽车、购物、穿、脱袜子、从床上起身、坐、上卫生间、从事重家务、从事轻家务)。此标准不仅对膝骨关节炎的两个主要症状疼痛和关节僵硬，而且对日常生活中所涉及膝关节的各种功能活动，配合视觉模拟评分法都进行了比较具体、客观的量化，因而更能准确地反映治疗前后膝关节症状和功能的变化。
4.2膝骨关节炎的病机认识膝关节骨性关节炎为膝关节疼痛及其活动功能障碍、关节活动协调性改变而致证候群。病位在膝部骨、筋、肌肉，属中医“痹症”范畴，好发于60岁以上老年患者。肝藏血，主筋，为罢极之本。肝肾精血旺盛，脾气生气血充盈、调和，则筋骨强壮，肌肉发达，膝关节灵活自如、矫健有力。《灵枢·本藏》曾示：“血和则经脉流利，营夏阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”。人过六十，年老体衰，一则肝肾渐亏，筋骨不坚，而现膝软酸痛，正如《张氏医通》所云“膝为筋之府，……膝痛无有不因肝肾虚者”；二则因旧病不复，或烦劳过度，脾虚失健，气血生化无源，无以充养精血，以致下肢无力，运动受限；三则肝肾不足，气血虚弱，经脉空虚，风寒湿乘虚而入膝部，阻滞经脉，不通则痛，而现膝部疼痛，清·林飘琴《类证治裁·痹症》已明示：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹”。四则旧病入络，经脉不通，瘀血固着，疼痛难忍。
4.3补肾益气行血方疗效分析综其上述，膝关节骨性关节炎归于肝肾两虚，气虚血瘀，风寒湿痹阻，为本虚标实症，治当扶正祛邪，益气活血，补益肝肾，祛风除湿，借鉴治痹古验方—四神煎进行加减治疗，北芪60 g，牛膝20 g，石斛15 g，狗脊15 g，红花6 g，芍药30 g，方中重用黄芪益气化血，充养先天；益气活血，贯通百脉，行血乎痹，如《本经逢原》所云“性虽温补，而能通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞”；鼓舞气血，调和营卫，助邪外除。据药理研究示：黄芪注射液对鸡胚股肌有促进生长作用。补肝肾、祛风湿：取牛膝、狗脊，均可补肝肾，强筋骨，壮腰膝，牛膝补而善行，通血脉，利关节，擅治腰膝疼痛，《医学衷中参西录·药物》早有论述“牛膝原为补益之品，而善行气血下注，故善治肾虚腰疼腿痛，或膝疼不能屈伸，……此皆其力善下行之效也”。狗脊兼有祛风湿，适用于肝肾虚损，兼有风寒湿引起腰痛膝强，关节不利诸证”，《本经》亦云“主腰背强，机关缓急，因痹寒湿膝痛，颇利老人”。再配以石斛养阴益精而强腰膝，加强补肝肾强筋骨作用，《药性本草》有论“石斛益精，补内绝不足，长肌肉，逐皮肤邪热佛气，脚膝疼痛痹弱”。活血通脉：投以红花，以行瘀滞而止痛，《药品化史》已告知“善通利经脉，为血中之气药”；止痛：专用白芍，养血补肝，缓急止痛。药理研究示：石斛、白芍均有镇痛作用。全方共奏益气活血、补益肝肾、祛风除湿之功。诸药合方寒温并进，攻补兼施，阴阳相济，以致补而不滞，通而不损，其方药性平和，疗效快捷，药源充足，实为治骨关节炎之理想方药。
参考文献：
[1]Altman R,Asch E, Bloch G, et al.Development of criteria for the classirication and reporting of osteoarthritis:classification of osteoarthriris of the knee[J].Arthritis Rheum，1986；29：10391840.
[2]Bellamy N,Buchanan WW,Goldsmith CH,Campbell J, Stitt LW.Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee[J].J Rheumatol，1988；15：18331840.
[3]Huskisson EC.Mesuvement of pain[J].lancet，1974：11271131.
[4]张奉春.我国治疗关节炎药物疗效评价准研讨会第一次会议纪要[J].中华风湿病学杂志，1999，3(4)：260261.
(暨南大学医学院，广东 广州510632), http://www.100md.com(唐勇 姜杰 孟辉 黎俏梅 孙立)
关键词：膝骨关节炎；补肾益气行血方；WOMAC
膝骨关节炎是临床上常见和多发病，其病因主要是由于各种病因导致关节软骨的慢性退行性改变。目前西医治疗以非甾体类抗炎药缓解症状为主，但长期使用，胃肠道毒副作用明显。而中医药在治疗膝骨关节炎方面具有疗效确切、毒副反应少的特点。为此，我们采用补肾益气行血方法治疗膝骨关节为44例，取得良好的临床效果。现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料88例患者均来自门诊。其中男性40例，女性48例。最大年龄76岁，最小年龄50岁，平均62.5岁。病程最长12年，最短6个月。
1.2西医诊断标准膝骨关节炎的诊断标准(美国风湿病学院1986)[1]：①膝关节疼痛；②年龄>50岁；③晨僵<30min；④关节活动时有磨擦音；⑤膝关节X线检查见有骨赘形成。符合①、⑤与②～④中其中一项者可诊断为膝骨性关节炎。
1.3中医辨证肝肾亏虚，血脉不利。面色无华，精神萎糜，神疲气短，腰膝酸软，耳鸣耳聋，目眩，舌淡红，苔薄白，脉细。
1.4纳入标准符合上述诊断标准患者，无明显心、肝、肾、肺功能不全者；能坚持本病治疗者；辨证属于肝肾亏虚、血脉不利者。
1.5排除标准心、肝、肾、肺功能不全者：辨证属于肝肾亏虚以外者；RF、血尿酸阳性者；膝关节有明显的内、外翻畸形者；膝关节有明显外伤史者；不能坚持本病治疗者；资料观察不全者。
2治疗及观察方法
2.1分组88例患者随机分成补肾益气行血方组和壮骨关节丸组：每组各44例，经统计学处理，两组病例在病程、年龄及治疗前病情无显著性差异，两组具有可比性。
2.2治疗方法补肾益气行血组：北芪60g，牛膝20 g，石斛15 g，狗脊15 g，红花6 g，芍药30 g。1剂/d，浓缩煎至100 ml，早晚分服。壮骨关节丸组：给予壮骨关节丸(深圳南方制药厂，批号990223)服6 g/次，2次/d。两组疗程均为4周。
2.3检测指标及方法参照Bellamy等[2]的Westen Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)和视觉模拟评分法visual analogue scale (VAS)[3]进行评分。视觉模拟评分中“0”代表无症状或功能无限制，“10”代表最严重的症状或功能最大程度受限。采用此方法对患者治疗前及治疗4周后进行问卷评分。
2.4统计学方法采用自身配对t检验及方差分析，运用SPSS 10.0统计软件包对数据资料进行统计学处理。
3治疗结果
经统计学处理，补肾益气行血方组和壮骨关节丸组膝关节WOMAC评分在疼痛、僵硬、功能和总评分治疗后均明显低于治疗前(P<0.05)。具体见表1。
4讨论
4.1关于膝骨关节炎的疗效评定标准目前，在所有相关的文献报道中，中药治疗膝骨关节炎的疗效评定标准大部分是自行拟制的。而相对规范的是采用1993年卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中有关痹证的疗效标准进行判定。其显效、有效、无效等症状功能改善的评定判断标准概念比较模糊、所有的症状和功能改善的评定主观性大。
表1两组治疗前后膝关节WOMAC评分(略)
WOMAC评价标准是目前国际上比较通用的评价骨关节炎药物疗效的方法，中华风湿病学会1999～03～25在北京召开的全国治疗关节炎药物疗效评价标准研讨会第一次会议上也推荐骨关节炎采用WOMAC评价标准[4]。WOMAC评分包括以下内容：(1)疼痛(平地走路、上下楼梯、夜行、休息、站立)；(2)僵硬(晨僵、白天坐立、躺位或休息一段时间后出现)；(3)功能(下楼、上楼、坐位站起、站立、弯腰到地、平地行走、进出汽车、购物、穿、脱袜子、从床上起身、坐、上卫生间、从事重家务、从事轻家务)。此标准不仅对膝骨关节炎的两个主要症状疼痛和关节僵硬，而且对日常生活中所涉及膝关节的各种功能活动，配合视觉模拟评分法都进行了比较具体、客观的量化，因而更能准确地反映治疗前后膝关节症状和功能的变化。
4.2膝骨关节炎的病机认识膝关节骨性关节炎为膝关节疼痛及其活动功能障碍、关节活动协调性改变而致证候群。病位在膝部骨、筋、肌肉，属中医“痹症”范畴，好发于60岁以上老年患者。肝藏血，主筋，为罢极之本。肝肾精血旺盛，脾气生气血充盈、调和，则筋骨强壮，肌肉发达，膝关节灵活自如、矫健有力。《灵枢·本藏》曾示：“血和则经脉流利，营夏阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”。人过六十，年老体衰，一则肝肾渐亏，筋骨不坚，而现膝软酸痛，正如《张氏医通》所云“膝为筋之府，……膝痛无有不因肝肾虚者”；二则因旧病不复，或烦劳过度，脾虚失健，气血生化无源，无以充养精血，以致下肢无力，运动受限；三则肝肾不足，气血虚弱，经脉空虚，风寒湿乘虚而入膝部，阻滞经脉，不通则痛，而现膝部疼痛，清·林飘琴《类证治裁·痹症》已明示：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹”。四则旧病入络，经脉不通，瘀血固着，疼痛难忍。
4.3补肾益气行血方疗效分析综其上述，膝关节骨性关节炎归于肝肾两虚，气虚血瘀，风寒湿痹阻，为本虚标实症，治当扶正祛邪，益气活血，补益肝肾，祛风除湿，借鉴治痹古验方—四神煎进行加减治疗，北芪60 g，牛膝20 g，石斛15 g，狗脊15 g，红花6 g，芍药30 g，方中重用黄芪益气化血，充养先天；益气活血，贯通百脉，行血乎痹，如《本经逢原》所云“性虽温补，而能通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞”；鼓舞气血，调和营卫，助邪外除。据药理研究示：黄芪注射液对鸡胚股肌有促进生长作用。补肝肾、祛风湿：取牛膝、狗脊，均可补肝肾，强筋骨，壮腰膝，牛膝补而善行，通血脉，利关节，擅治腰膝疼痛，《医学衷中参西录·药物》早有论述“牛膝原为补益之品，而善行气血下注，故善治肾虚腰疼腿痛，或膝疼不能屈伸，……此皆其力善下行之效也”。狗脊兼有祛风湿，适用于肝肾虚损，兼有风寒湿引起腰痛膝强，关节不利诸证”，《本经》亦云“主腰背强，机关缓急，因痹寒湿膝痛，颇利老人”。再配以石斛养阴益精而强腰膝，加强补肝肾强筋骨作用，《药性本草》有论“石斛益精，补内绝不足，长肌肉，逐皮肤邪热佛气，脚膝疼痛痹弱”。活血通脉：投以红花，以行瘀滞而止痛，《药品化史》已告知“善通利经脉，为血中之气药”；止痛：专用白芍，养血补肝，缓急止痛。药理研究示：石斛、白芍均有镇痛作用。全方共奏益气活血、补益肝肾、祛风除湿之功。诸药合方寒温并进，攻补兼施，阴阳相济，以致补而不滞，通而不损，其方药性平和，疗效快捷，药源充足，实为治骨关节炎之理想方药。
参考文献：
[1]Altman R,Asch E, Bloch G, et al.Development of criteria for the classirication and reporting of osteoarthritis:classification of osteoarthriris of the knee[J].Arthritis Rheum，1986；29：10391840.
[2]Bellamy N,Buchanan WW,Goldsmith CH,Campbell J, Stitt LW.Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee[J].J Rheumatol，1988；15：18331840.
[3]Huskisson EC.Mesuvement of pain[J].lancet，1974：11271131.
[4]张奉春.我国治疗关节炎药物疗效评价准研讨会第一次会议纪要[J].中华风湿病学杂志，1999，3(4)：260261.
(暨南大学医学院，广东 广州510632), http://www.100md.com(唐勇 姜杰 孟辉 黎俏梅 孙立)