血液透析患者体感诱发电位的研究
摘要：目的：观察血液透析患者体感诱发电位(SEP)的改变，探讨其机理及诊断价值。方法：对29例血液透析患者分组进行SEP检测，与正常人对照，同时行相关因素分析。结果：血液透析患者SEP各波潜伏期异常发生率为83%，与正常对照组比较各波均有明显差异(P<0.01)，透析后各波潜伏期均有不同程度改善，与透析前比较有显著性差异(P<0.05)，透析超过6个月后，各波潜伏期与透析前比较无显著性差异。相关分析显示SEP潜伏期与血尿素氮(BUN)呈正相关性。结论：SEP可以作为评定血液透析患者神经系统病变改善的疗效指标之一。
关键词：尿毒症；血液透析；体感诱发电位；血尿素氮
The Study of the Somatosensory Evoked Potential(SEP) of the Blood Dialysis Patients
HUANG Shao-xian, MO Zhan-yu, QI Yi,et al
(The Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Guangdong Zhanjiang 524001, China)
Abstract：Objective： To observe the changes of the (SEP) of the blood dialysis patients, investigate its mechanism and diagnostic value. Method： The SEP of the blood dialysis patients were detected, and the correlation factors were analyzed. Result： The rate of abnormal eclipse period were 83% in all electronic waves of SEP of the blood dialysis patients, compared with normal group all the waves had significant differences(p<0.01). After dialysis the eclipse period of all the waves had some degrees of improvement, and had significant differences compared with that of predialysis period(p<0.05).When dialysis period exceed 6 months, the waves eclipse period had no difference with predialysis period. It was showed that the eclipse period had positive correlation with the BUN parameter. Conclusion： The SEP can be considered as one of the evaluation indexes of the neurological system affection for blood dialysis patients.
Key words：Uraemia; Blood dialysis; SEP; BUN
本文观察我院收治的29例尿毒症患者血液透析前后及长期透析后SEP的变化，同时检测生化指标作相关比较，探讨其发生的机理及临床价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象：29例均为住院患者，男24例，女5例，年龄22～68岁，平均43岁，临床明确诊断为慢性肾功能不全尿毒症期，原发病除1例糖尿病肾病、2例慢性肾盂肾炎、2例肾结石外，均为慢性肾小球肾炎。血尿素氮(BUN)34.2±12.5mmol/L，Scr852.1±151.3mmol/L，Ca2+1.79±0.6mmol/L，K+4.8±0.5mmol/L，Na+134.7±9.6mmol/L。将患者分为三组：Ⅰ组(透析前例)，Ⅱ组(透析后24～48h内)，Ⅲ组(规律透析超过6个月)，并设Ⅳ组(正常对照组)。
1.2 血液透析方法：采用东丽-321型透析机，中空醋酸纤维膜透析器，面积为1.375m2，采用醋酸盐或碳酸氢钠透析液，流量为500ml/min，每周透析2～3次，每次4h。
1.3 体感诱发电位检测：每例患者分别检测SEP，其中24例透析后24～48h内及16例规律透析超过6个月后复查SEP。检查方法：应用美国尼高力Viking IV D型肌电诱发电位仪，在电磁屏蔽下进行检查，刺激电极频率响应为20～2000Hz，放大倍数为5μv/D，扫描速度20mm/sec，记录电极置Cz(颅顶中央)，参考电极置FPz(前额)，均采用针电极。刺激电极分别置内踝处胫后神经径路表面刺激胫后神经。刺激脉宽0.2ms，刺激强度10～25mA，一般以引起踇指轻微抽动为宜，刺激频率每秒3次，电阻2～5KΩ，电位叠加200～400次。每例SEP检测结果均由固定二位有经验的电生理医师阅读确定。
1.4 统计学处理：所有资料统计采用均数±标准差表示，进行t检验及线性相关分析。
2 结果
检测所有SEP各波潜伏期数值，左右侧均无显著差异，故统计分析时以左侧为例。在29例尿毒症患者中，SEP各波潜伏期异常发生率为83%(24/29)，与正常对照组比较各波均有明显差异(P<0.01)，透析后各波潜伏期均有不同程度改善，与透析前比较有显著性差异(P<0.05)，透析超过6个月后，各波潜伏期与透析前比较无显著性差异，甚至N2波潜伏期较透析前略为延长(见表示)。相关分析显示SEP潜伏期与BUN呈正相关(P1波r＝0.56，P2波r＝0.44，P<0.05)，而与K+、Na+、Ca2+无相关关系。
表1 尿毒症血液透析患者SEP潜伏期的变化 略
3 讨论
慢性肾功能不全是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合征[1]。尿毒症是慢性肾功能不全的终末期，神经系统症状是尿毒症的主要症状。SEP为尿毒症评价的技术手段之一。SEP是指刺激肢体远端感觉神经纤维，通过脊髓后索和内侧丘系而达对侧皮层所引出的一种电位，主要反应有髓纤维传入系统的结构完整性和功能状态，是本体感觉通路神经活动传导通畅与否的指征。通路的任何一环节的损害都能导致SEP的异常[2]。本研究结果显示尿毒症患者SEP各波潜伏期较正常对照组明显延长，且与BUN呈正相关，而与K+、Na+、Ca2+无关。结果和部分文献资料相同[3]，但也有不同报道，可能和统计样本大小有关。这些变化提示尿毒症患者中枢和周围神经均受累及，推测因小分子量毒物在体内蓄积，抑制细胞正常代谢，而导致神经传导速度延缓[3]。此外，有毒物质在体内蓄积、电解质和酸碱平衡混乱及肾性高血压等因素，都可能引起神经细胞的变性和脑水肿。血液透析后SEP明显改善，但仍未能恢复正常，也反映了尿毒症毒素和SEP的密切关系，并且提示尿毒症患者神经病变是多因素综合作用的结果[3]。有报道尿毒症患者血清内异常的中分子量毒物抑制K+-Na+-ATP酶的活性，使静息电位降低，膜除极过程变慢而延缓神经冲动的扩布[4]。另有研究结果表明甲状腺激素增高是尿毒症合并神经系统病变原因之一[3]。
在慢性肾功能不全进行性加重后，有毒性作用的物质在体内积聚，引起尿毒症症状、代谢紊乱和多个系统功能失调。本研究尚发现，长期血液透析患者的SEP潜伏期与透析前比较无显著性差异(P>0.05)，甚至N2波潜伏期较透析前略为延长，这主要因为肾脏的内分泌功能障碍，可产生某些尿毒症症状，此外，血液透析可代替肾脏的排泄功能，但不能代替内分泌和代谢功能。有学者认为周围神经系统损害与难透出的中分子物质有一定关系，很可能与转酮醇酶的活性被抑制，多种维生素的缺乏，甲基胍和胍基琥珀酸的积聚、肌醇增高有关，血中的甲状旁腺激素增高也有一定关系[5]。可见血液透析对神经病变的治疗存在局限性。同时，血液透析过程中药物的使用亦有相关的影响。所以临床治疗中应重视长期透析患者营养物质的缺乏、铝性脑病及药物等对神经系统的损害[6]。同时应积极寻求更为有效的治疗方法。
综上所述，尿毒症患者SEP潜伏期较正常对照组明显延长，且与BUN有密切关系，血液透析对改善神经病变有近期疗效。虽然目前引起尿毒症神经系统病变的机理仍不十分明确，有待进一步研究及探讨。但检测SEP对帮助早期诊断、评价预后及监测血液透析的效果显然是十分有益的。
参考文献：
[1]陈灏珠，主编.实用内科学[M].第10版.人民卫生出版社，1998.1755.
[2]刘煜，李柱一，刘绪宏，等.重症肌无力中枢神经系统受损模型下肢体感诱发电位[J].第四军医大学学报，2001，22(14)：1263.
[3]刘平.慢性肾功能衰竭时的神经系统损害.见：王海燕主编.肾脏病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,1996.88.
[4]朱世乐，刘平，刘瑞华，等.尿毒症患者中分子量物质含量与神经系统病变的关系[J].北京医科大学学报，1990，22：88.
[5]叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1994.553.
[6]Paul AL,Usha D,Chris H,et al.Disturbance of cerebral function by aluminium in hemodialysis patients without overt aluminium toxicity[J].Lancet,1989,1:7-11.
广东医学院附属医院，广东湛江524001, http://www.100md.com(黄绍娴 莫湛宇 戚怡 黄冠中)
关键词：尿毒症；血液透析；体感诱发电位；血尿素氮
The Study of the Somatosensory Evoked Potential(SEP) of the Blood Dialysis Patients
HUANG Shao-xian, MO Zhan-yu, QI Yi,et al
(The Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Guangdong Zhanjiang 524001, China)
Abstract：Objective： To observe the changes of the (SEP) of the blood dialysis patients, investigate its mechanism and diagnostic value. Method： The SEP of the blood dialysis patients were detected, and the correlation factors were analyzed. Result： The rate of abnormal eclipse period were 83% in all electronic waves of SEP of the blood dialysis patients, compared with normal group all the waves had significant differences(p<0.01). After dialysis the eclipse period of all the waves had some degrees of improvement, and had significant differences compared with that of predialysis period(p<0.05).When dialysis period exceed 6 months, the waves eclipse period had no difference with predialysis period. It was showed that the eclipse period had positive correlation with the BUN parameter. Conclusion： The SEP can be considered as one of the evaluation indexes of the neurological system affection for blood dialysis patients.
Key words：Uraemia; Blood dialysis; SEP; BUN
本文观察我院收治的29例尿毒症患者血液透析前后及长期透析后SEP的变化，同时检测生化指标作相关比较，探讨其发生的机理及临床价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象：29例均为住院患者，男24例，女5例，年龄22～68岁，平均43岁，临床明确诊断为慢性肾功能不全尿毒症期，原发病除1例糖尿病肾病、2例慢性肾盂肾炎、2例肾结石外，均为慢性肾小球肾炎。血尿素氮(BUN)34.2±12.5mmol/L，Scr852.1±151.3mmol/L，Ca2+1.79±0.6mmol/L，K+4.8±0.5mmol/L，Na+134.7±9.6mmol/L。将患者分为三组：Ⅰ组(透析前例)，Ⅱ组(透析后24～48h内)，Ⅲ组(规律透析超过6个月)，并设Ⅳ组(正常对照组)。
1.2 血液透析方法：采用东丽-321型透析机，中空醋酸纤维膜透析器，面积为1.375m2，采用醋酸盐或碳酸氢钠透析液，流量为500ml/min，每周透析2～3次，每次4h。
1.3 体感诱发电位检测：每例患者分别检测SEP，其中24例透析后24～48h内及16例规律透析超过6个月后复查SEP。检查方法：应用美国尼高力Viking IV D型肌电诱发电位仪，在电磁屏蔽下进行检查，刺激电极频率响应为20～2000Hz，放大倍数为5μv/D，扫描速度20mm/sec，记录电极置Cz(颅顶中央)，参考电极置FPz(前额)，均采用针电极。刺激电极分别置内踝处胫后神经径路表面刺激胫后神经。刺激脉宽0.2ms，刺激强度10～25mA，一般以引起踇指轻微抽动为宜，刺激频率每秒3次，电阻2～5KΩ，电位叠加200～400次。每例SEP检测结果均由固定二位有经验的电生理医师阅读确定。
1.4 统计学处理：所有资料统计采用均数±标准差表示，进行t检验及线性相关分析。
2 结果
检测所有SEP各波潜伏期数值，左右侧均无显著差异，故统计分析时以左侧为例。在29例尿毒症患者中，SEP各波潜伏期异常发生率为83%(24/29)，与正常对照组比较各波均有明显差异(P<0.01)，透析后各波潜伏期均有不同程度改善，与透析前比较有显著性差异(P<0.05)，透析超过6个月后，各波潜伏期与透析前比较无显著性差异，甚至N2波潜伏期较透析前略为延长(见表示)。相关分析显示SEP潜伏期与BUN呈正相关(P1波r＝0.56，P2波r＝0.44，P<0.05)，而与K+、Na+、Ca2+无相关关系。
表1 尿毒症血液透析患者SEP潜伏期的变化 略
3 讨论
慢性肾功能不全是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合征[1]。尿毒症是慢性肾功能不全的终末期，神经系统症状是尿毒症的主要症状。SEP为尿毒症评价的技术手段之一。SEP是指刺激肢体远端感觉神经纤维，通过脊髓后索和内侧丘系而达对侧皮层所引出的一种电位，主要反应有髓纤维传入系统的结构完整性和功能状态，是本体感觉通路神经活动传导通畅与否的指征。通路的任何一环节的损害都能导致SEP的异常[2]。本研究结果显示尿毒症患者SEP各波潜伏期较正常对照组明显延长，且与BUN呈正相关，而与K+、Na+、Ca2+无关。结果和部分文献资料相同[3]，但也有不同报道，可能和统计样本大小有关。这些变化提示尿毒症患者中枢和周围神经均受累及，推测因小分子量毒物在体内蓄积，抑制细胞正常代谢，而导致神经传导速度延缓[3]。此外，有毒物质在体内蓄积、电解质和酸碱平衡混乱及肾性高血压等因素，都可能引起神经细胞的变性和脑水肿。血液透析后SEP明显改善，但仍未能恢复正常，也反映了尿毒症毒素和SEP的密切关系，并且提示尿毒症患者神经病变是多因素综合作用的结果[3]。有报道尿毒症患者血清内异常的中分子量毒物抑制K+-Na+-ATP酶的活性，使静息电位降低，膜除极过程变慢而延缓神经冲动的扩布[4]。另有研究结果表明甲状腺激素增高是尿毒症合并神经系统病变原因之一[3]。
在慢性肾功能不全进行性加重后，有毒性作用的物质在体内积聚，引起尿毒症症状、代谢紊乱和多个系统功能失调。本研究尚发现，长期血液透析患者的SEP潜伏期与透析前比较无显著性差异(P>0.05)，甚至N2波潜伏期较透析前略为延长，这主要因为肾脏的内分泌功能障碍，可产生某些尿毒症症状，此外，血液透析可代替肾脏的排泄功能，但不能代替内分泌和代谢功能。有学者认为周围神经系统损害与难透出的中分子物质有一定关系，很可能与转酮醇酶的活性被抑制，多种维生素的缺乏，甲基胍和胍基琥珀酸的积聚、肌醇增高有关，血中的甲状旁腺激素增高也有一定关系[5]。可见血液透析对神经病变的治疗存在局限性。同时，血液透析过程中药物的使用亦有相关的影响。所以临床治疗中应重视长期透析患者营养物质的缺乏、铝性脑病及药物等对神经系统的损害[6]。同时应积极寻求更为有效的治疗方法。
综上所述，尿毒症患者SEP潜伏期较正常对照组明显延长，且与BUN有密切关系，血液透析对改善神经病变有近期疗效。虽然目前引起尿毒症神经系统病变的机理仍不十分明确，有待进一步研究及探讨。但检测SEP对帮助早期诊断、评价预后及监测血液透析的效果显然是十分有益的。
参考文献：
[1]陈灏珠，主编.实用内科学[M].第10版.人民卫生出版社，1998.1755.
[2]刘煜，李柱一，刘绪宏，等.重症肌无力中枢神经系统受损模型下肢体感诱发电位[J].第四军医大学学报，2001，22(14)：1263.
[3]刘平.慢性肾功能衰竭时的神经系统损害.见：王海燕主编.肾脏病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,1996.88.
[4]朱世乐，刘平，刘瑞华，等.尿毒症患者中分子量物质含量与神经系统病变的关系[J].北京医科大学学报，1990，22：88.
[5]叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1994.553.
[6]Paul AL,Usha D,Chris H,et al.Disturbance of cerebral function by aluminium in hemodialysis patients without overt aluminium toxicity[J].Lancet,1989,1:7-11.
广东医学院附属医院，广东湛江524001, http://www.100md.com(黄绍娴 莫湛宇 戚怡 黄冠中)