因腹痛就诊的急诊病例分析
摘要：目的：增加对导致腹痛的疾病的认识，提高其诊断率并探讨治疗方法。方法：连续抽取116例以腹痛为首发症状的急诊病例进行病因、症状、体征、辅助检查以及治疗的统计和分析。结果：以腹痛为首发症状的急诊病例，内科疾病占71.6%，其中最常见病因为急性胃肠炎(占26.7%)；外科疾病占21%；妇科疾病占10.3%。结论：以腹痛为主要表现的疾病病因复杂，尤其是内科疾病，表现多样、特征不典型，急诊医生应高度重视其鉴别诊断。
关键词：腹痛；病因；诊断
腹痛是临床上最常见的症状之一。及时而正确地对腹痛作出病因诊断并进行合理的治疗，有着特别重要的意义。导致腹痛的原因有内科疾病、外科疾病、妇科疾病等，现将我院急诊内科2001年至2003年底接诊的因腹痛就诊的急诊病例116例进行分析。
1 资料与方法
1.1 对象：男65例，女51例；年龄14～81岁，平均年龄46岁。
1.2 既往病史：高血压病9例，冠心病13例，慢性阻塞性肺病1例，糖尿病3例，胃穿孔修补术1例，胆囊结石并胆囊炎2例，泌尿系结石4例。
1.3 症状和体征：腹痛部位：右上腹17例，左上腹10例，上腹28例，脐周32例，右下腹13例，左下腹10例，全腹4例，位置不固定2例。腹痛性质：阵发性89例，持续性27例。腹痛伴随症状：腹痛伴呕吐79例，伴发热31例，伴腹泻40例，伴腹胀48例，伴咳嗽2例，伴休克3例，有2种以上伴随症状48例。腹痛体征：上腹部压痛38例，右上腹部压痛16例，左上腹部压痛8例，脐周压痛41例，全腹压痛6例，压痛不明显12例，伴肌紧张及反跳痛8例。
1.4 辅助检查：全组病例均检查血、尿、便常规，血常规异常58例，尿常规异常11例，便常规异常42例。检查腹部B超38例，异常30例。心电图检查32例，异常21例。X线检查20例，异常9例，心脏彩超8例，异常3例，内镜检查35例，异常24例。
1.5 诊断方法：根据病史、症状、体征和辅助检查(血、尿、便常规、血生化、B超、X-ray、心脏彩超、内镜等)，本组病例最终均诊断明确。
2 结果及病因构成
表1 116例因腹痛就诊的急诊病例病因构成及确诊依据 略
3 讨论
以腹痛为主要表现的疾病病因复杂，涉及内、外、妇科等多学科，其表现多样，有些特征不典型，急诊医生应高度重视其鉴别诊断。特别提出的①以腹痛为主要表现的腹腔外器官也占一定比例，以心血管疾病为主。而临床医生很容易将腹痛的病因局限于腹腔内器官疾病，这样容易增加心血管突发事件的误诊率。对40岁以上患者，既往无慢性胃病史，突然发作上腹痛应常规作心电图，以识别有关心脏及心包病变[1]。②急诊医生应进一步提高对病史询问的认识，如年龄与性别(青壮年以消化道溃疡、胰腺炎多见；中老年以胆石症、胆囊炎多见；泌尿系结石、肾绞痛多见于男性；卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂是女性急腹症的常见病因；育龄期妇女应考虑宫外孕)，职业(特别注意铅接触史)，既往史，起病的方式与原因等，有些疾病在细致的问诊中即可临床诊断，明确思路，给予一定的辅助检查可以很快确诊[2]。③老年腹痛的临床诊断较为困难，要考虑到其多种并存病，同时老年人机体免疫力下降，对痛觉反应差，不能明确表述病情，体征亦不典型[3]，更需仔细问诊，查体及辅助检查，以免误诊。
参考文献：
[1]张文武，主编.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.83-91.
[2]张希德，主编.内科临床思维[M].北京：科学出版社，2002.27-30.
[3]吴际.基层医院老年外科急腹症的诊治体会[J].中国急救医学，2004，24(1)：255.
河南省郑州市第一人民医院急诊科，河南郑州 450004, 百拇医药(赵咏梅)
关键词：腹痛；病因；诊断
腹痛是临床上最常见的症状之一。及时而正确地对腹痛作出病因诊断并进行合理的治疗，有着特别重要的意义。导致腹痛的原因有内科疾病、外科疾病、妇科疾病等，现将我院急诊内科2001年至2003年底接诊的因腹痛就诊的急诊病例116例进行分析。
1 资料与方法
1.1 对象：男65例，女51例；年龄14～81岁，平均年龄46岁。
1.2 既往病史：高血压病9例，冠心病13例，慢性阻塞性肺病1例，糖尿病3例，胃穿孔修补术1例，胆囊结石并胆囊炎2例，泌尿系结石4例。
1.3 症状和体征：腹痛部位：右上腹17例，左上腹10例，上腹28例，脐周32例，右下腹13例，左下腹10例，全腹4例，位置不固定2例。腹痛性质：阵发性89例，持续性27例。腹痛伴随症状：腹痛伴呕吐79例，伴发热31例，伴腹泻40例，伴腹胀48例，伴咳嗽2例，伴休克3例，有2种以上伴随症状48例。腹痛体征：上腹部压痛38例，右上腹部压痛16例，左上腹部压痛8例，脐周压痛41例，全腹压痛6例，压痛不明显12例，伴肌紧张及反跳痛8例。
1.4 辅助检查：全组病例均检查血、尿、便常规，血常规异常58例，尿常规异常11例，便常规异常42例。检查腹部B超38例，异常30例。心电图检查32例，异常21例。X线检查20例，异常9例，心脏彩超8例，异常3例，内镜检查35例，异常24例。
1.5 诊断方法：根据病史、症状、体征和辅助检查(血、尿、便常规、血生化、B超、X-ray、心脏彩超、内镜等)，本组病例最终均诊断明确。
2 结果及病因构成
表1 116例因腹痛就诊的急诊病例病因构成及确诊依据 略
3 讨论
以腹痛为主要表现的疾病病因复杂，涉及内、外、妇科等多学科，其表现多样，有些特征不典型，急诊医生应高度重视其鉴别诊断。特别提出的①以腹痛为主要表现的腹腔外器官也占一定比例，以心血管疾病为主。而临床医生很容易将腹痛的病因局限于腹腔内器官疾病，这样容易增加心血管突发事件的误诊率。对40岁以上患者，既往无慢性胃病史，突然发作上腹痛应常规作心电图，以识别有关心脏及心包病变[1]。②急诊医生应进一步提高对病史询问的认识，如年龄与性别(青壮年以消化道溃疡、胰腺炎多见；中老年以胆石症、胆囊炎多见；泌尿系结石、肾绞痛多见于男性；卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂是女性急腹症的常见病因；育龄期妇女应考虑宫外孕)，职业(特别注意铅接触史)，既往史，起病的方式与原因等，有些疾病在细致的问诊中即可临床诊断，明确思路，给予一定的辅助检查可以很快确诊[2]。③老年腹痛的临床诊断较为困难，要考虑到其多种并存病，同时老年人机体免疫力下降，对痛觉反应差，不能明确表述病情，体征亦不典型[3]，更需仔细问诊，查体及辅助检查，以免误诊。
参考文献：
[1]张文武，主编.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.83-91.
[2]张希德，主编.内科临床思维[M].北京：科学出版社，2002.27-30.
[3]吴际.基层医院老年外科急腹症的诊治体会[J].中国急救医学，2004，24(1)：255.
河南省郑州市第一人民医院急诊科，河南郑州 450004, 百拇医药(赵咏梅)