腹腔镜结直肠癌手术的临床评价
腹腔镜,,结直肠癌；腹腔镜；综述文献,1腹腔镜结直肠癌手术的根治效果,2腹腔镜手术的切口复发问题,3腹腔镜结直肠癌手术的远期效果,参考文献：
【摘要】腹腔镜结直肠癌手术历经10余年的发展，显示出良好的临床效果并逐渐被接受。现将腹腔镜结直肠癌手术的肿瘤根治性、切口复发和远期生存率等问题作一综述，表明腹腔镜结直肠癌手术是安全、可行的，临床结果不逊于开腹手术，有望成为结直肠癌手术的主要方法。【关键词】结直肠癌；腹腔镜；综述文献
结直肠癌是常见的消化道肿瘤，多数需要手术治疗。1991年腹腔镜技术开始应用于结直肠癌手术，由于技术因素的影响，发展较慢。随着技术的成熟，许多早期学习曲线中遇到的问题已得到解决，手术的安全性和技术可行性已被认可，手术的优点如术后疼痛少、早期离床活动、肠蠕动恢复快、进食早、早期出院、生活质量提高甚至全面费用减少等已被前瞻性研究所证实[16]。尽管目前发展十分迅猛，但此手术是否违背肿瘤学原则，有无不同形式的肿瘤复发问题及远期生存率如何仍是关注的焦点。
1腹腔镜结直肠癌手术的根治效果
开腹手术是目前治疗结直肠癌的金标准，腹腔镜手术必须达到和开腹手术一样的肿瘤根治标准才能被认可，即达到足够的切缘距肿瘤的距离和淋巴结清扫的范围及数量。Lord等[7]于1996年最早报道腹腔镜结直肠癌手术的平均淋巴结清扫数为85枚，切缘距肿瘤的距离平均为45cm，与开腹手术比较两者无明显差别。此后多数报告[79]也证实，腹腔镜和开腹手术的切缘距离和淋巴结清扫数量无明显差别。此外，腹腔镜探查还可发现临床和其它检查不能发现的腹膜转移，并与开腹手术一样很容易确认并进行活检，从而避免不必要的开腹探查。对术前影像学检查不能确定的肝脏病变，术中腹腔镜超声完全可以弥补腹腔镜不能触摸的缺点，达到与术中超声和触摸同样的效果[10]。这些表明，腹腔镜结直肠癌手术的根治效果与开腹手术是相同的。
2腹腔镜手术的切口复发问题
迄今为止对此手术顾虑最大的是戳口复发或切口复发问题。最早Berends等[11]报道，14例中3例(21%)切口复发，尽管例数少却引起了很大的关注 ......
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