徐光福 北京中医药大学附属东直门医院

    中医学对“肝”的生理功能及其病理变化有着深刻而独特的认识，肝具有十分复杂的生理功能，病理变化更是形形色色，因此在发生疾病时其涉及面就相当广泛。有人甚至提出，在临床所见疾病中，肝病可十居其六。清朝王旭高在其《西溪书屋夜话录》中也说：“肝病最杂而治法最广。”此处之“肝病”即是指肝系疾病而言。可以说中医学“肝病”的概念除了现代医学解剖学的肝脏疾病之外还有更广泛的内容，实践证明中医学论治肝脏疾病以肝系疾病的理论为指导，临床上不仅行之有效，在某些方面还取得了整体疗效优于西医的效果。

    一、络病特点和表现

    经脉是祖国医学的重要概念。经脉，又叫血脉，亦称脉、脉管、经脉、脉络，基本含义是血液循行的通道，其次还应包含血液循行的调节机制。如《灵枢·本脏》说：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”络脉则是经脉系统中细小迂曲者，如《灵枢·脉度》说：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”络脉的分布是以经脉为纪，支横别出，从大到小，呈树状、网状，广泛分布于脏腑组织之间，形成一个通彻全身的网络系统，弥补了经脉线性分布的不足，是脏腑内外通行气血、协调阴阳及信息交换的重要结构，可维持机体内稳态，并协调机体使之适应外环境的变化，即所谓“人与天地相应”。其物质基础包括功能性毛细血管及其调节结构，以及由此所产生的功能。《素问·气血论》说：“孙络”能“溢奇邪，以通营卫”。《灵枢》描述了“十五络”，十二经脉和任督二脉各自别出一络，加上脾之大络，共计十五条，其功能主要是沟通表里经，有网络的性质，《灵枢·经脉》曰：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”《内经》认为，络脉具有渗灌血气，互渗津血，贯通营卫，保证经气环流的功能，乃脏腑气血阴阳之所系，经脉之“行血气，营阴阳，……内灌脏腑，外濡腠理”，主要通过络脉实现。

    络脉病理情况下出现的症状和体征多以络脉阻滞为特点，以此特点为主要表现的疾病可归入“络病”范畴。外感六淫，内伤七情，均可导致络脉受伤，继而引起络脉瘀阻，久而久之则形成络病。这主要由于经粗而络细，经脉气血旺盛，不易受邪，而络脉细小，局部气血阴阳容易失去平衡的缘故；另外络脉分布广泛更增加了患络病的机会。

    络脉病证产生的原因首先是外因如六淫之邪，风、寒、湿、热之邪，久居不去，蕴结络脉，与络中气血相搏结，瘀凝阻滞，络脉痹阻发而为病。其次是内因如七情、饮食劳倦等，也能损伤络脉，如《灵枢·百病始生》曰：“若内伤于忧怒则气上逆，六输不通……凝血蕴里而不散，津液涩渗 ......