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不同失眠症要配不同安眠药
http://www.100md.com 2005年10月18日
     夜晚眼光光,白天昏沉沉,备受失眠困扰怎么办

    调查显示,存在失眠的人群高达42.5%,由此而带来的影响是:一半以上的人会在白天精神不振、打瞌睡;27.7%的人情绪不佳;38.9%的人白天活动受限制。电视、网络和丰富多彩的夜生活,使人们的睡觉时间越来越少。由于睡眠没有规律,睡眠的觉醒节律经常被打破,生物钟紊乱,从另一个方面破坏了人脑的“睡眠装置”,引起失眠。失眠,已被睡眠专家称为“悄然流行的扩张病”。

    对安眠药的使用,目前存在两种极端的态度:一是滥用,长期依靠安眠药睡眠;二是怕用,即便很严重的失眠,也不敢吃一片安眠药。一般短暂性或暂时性失眠不一定需要看病、吃药,但长达2—3周以上的持续性失眠则需要看病吃药。

    据统计,长达2—3周以上的持续性失眠大多数伴有神经精神科疾患,其中最常见的是焦虑症和抑郁症,因此安眠药往往要同抗焦虑药和抗抑郁药一起使用,切忌自以为是,以免耽误疾病的诊断。事实上,所有安眠药,都有副作用,特别是长期使用,会使机体产生耐药性(所需药物的剂量越来越大),即通常所说的药物成瘾,因此不能盲目使用安眠药。但是短期服用适当的安眠药物,可以缓解严重失眠的困扰,有利于恢复正常睡眠。至于如何选择适当的安眠药、何时停服、停药后可能出现的反应和对策等,是需要医生指导的。
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    目前,临床上治疗失眠的西药主要有:

    ⑴苯二氮类:如安定、硝基安定、舒乐安定、氯硝安定、阿普唑仑(佳乐定)、咪唑安定、劳拉西泮(罗拉)等;

    ⑵巴比妥类:如苯巴比妥(鲁米那)、司可巴比妥;⑶二苯甲烷类:如安泰乐;

    ⑷其他类:如谷维素、唑吡坦片(思诺思、乐坦)、三唑仑(酐乐欣)、唑吡酮(忆梦反)等。

    不同类型的失眠症,选用药物的品种也不同———

    ★入睡困难者 对入睡困难的失眠病人,要用超短效类药物,这类药物半衰期短,只有0.5—3小时,服用后可使病人很快入睡,且第二天起床没有酒醉感,如司可巴比妥、氯硝安定、三唑仑(酐乐欣、海乐神)、唑吡坦片(思诺思、乐坦)、咪唑安定等;

    ★睡眠质量差、梦多者 对维持睡眠困难、恶梦频频的失眠病人,可选用短效或中效类药物,这类药物半衰期稍长,为6—8小时,可加深慢波睡眠并缩短其时间,如舒乐安定、唑吡酮(忆梦反)、劳拉西泮(罗拉)等;
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    ★早醒失眠者 对早醒的失眠病人,应采用中效或长效类药物,这类药物半衰期长,为12—15小时,可延长总的睡眠时间,如硝基安定等;

    有人认为安定作为催眠药不错,其实安定起效虽快,但半衰期太长,达20小时以上,患者往往第二天醒来昏昏沉沉,所以此药并不适用于催眠,相反用于白天抗焦虑效果比较理想。

    应当指出,多数安眠药物都有成瘾性,属于国家管制药品,必须凭医生处方限量使用,所以患者不得擅自购买使用。一般连续服用某种安眠药最好不超过4个月,如必须继续使用,应在医生指导下换成别的药物或另类药物。事实上,不少长期依靠服用安眠药入睡的人,与其说是治疗病症需要这类药物,还不如说是心理上的依赖。如果患者对药物的依赖性已经形成,且病程较长,程度较重,为避免突然停药产生戒断症状,可逐渐递减所服药物的剂量,直到安全停用;也可用作用相仿。但不易产生依赖性的药物进行替代。具体方法则由医生指导。

    服用安眠药5项注意
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    ⑴本类药物,尤其是作用时间较长的镇静催眠药,用后常有延续效应,次晨出现头晕、困倦、精神不振、思睡等。因此,服药的患者,不可驾驶车辆和操纵机器,以免发生事故。

    ⑵其他中枢抑制药物,如抗组织胺药、镇痛药以及乙醇等,与本类药物合用时,能增强对中枢的抑制作用,特别是与乙醇同用时,对中枢系统有协同抑制作用,可出现严重的后果。

    ⑶对儿童使用安眠药是很不适当的,除了偶尔用于治疗儿童夜惊和梦游症之外,其他情况则一般不用;对于老年病人,则应慎重使用,因为用药之后可能会出现意识模糊。

    ⑷肝肾功能减退者慎用,肝功能严重障碍者禁用,尤其是巴比妥类药。

    ⑸哺乳期妇女及孕妇忌用,尤其是妊娠开始3个月及分娩前3个月。, 百拇医药