特种伤的基本特点和中西医结合治疗
一、特种医学新学科正在迅速崛起
新的世纪，人们格外关注以高科技为主导力量而引发的世界新军事革命，同时也特别关注这场革命对未来社会和战争将可能产生的诸多影响。尤其是人们看到，现在重大特发事件明显增多以及在现代高技术战争中特种武器广泛应用，其所致医疗救护及战伤救治已经给世界医学发展带来了一系列全新的挑战。因此，着眼未来发展，努力研究突发事故及高科技局部战争中特种伤的基本特点及中西医结合治疗紧急救治对策，已是大势所趋。为了适应现代科学技术发展的需要，也是为了适应高科技局部战争的需要，旨在对特种伤病进行救治、研究和预防的新学科在崛起，特种医学是以突发事故伤害、特种武器损伤、特殊环境损伤、特殊军事作业损伤的防治研究为重点，旨在对特种伤病进行救治、研究和预防。最大特点是既能临床一线救治、手术又能针对特种伤的难题进行科研。当今世界，特种伤病救治已成为新世纪国际医学界共同面对的一个全新大课题，也是军民两用课题。已引起国内外医学专家和有关领导的广泛关注和高度重视!对这一世界性新课题的探索与研究，是我国新世纪医学发展尤其是危重病急救医学及军事医学发展所必须面对的挑战!
, http://www.100md.com
现代条件下，世界医学特别是军事医学领域——“伤”的概念正在迅速发生质的巨变!未来在向传统挑战；军与民——平时与战时——理念——概念——体系式——学科等都在悄然发生重大变革!从和平条件下到战争条件下；从科索沃战场贫铀弹的危害到前苏联切尔诺贝利核电站泄漏事件；从火药到声、光、磁、电、到中子、原子、核辐射；从普通物理致伤到生化及基因等高新技术致伤等等。致伤概念与机理——致伤强度与深度——致伤方式、途径与范围及伤病救治难度等都在发生质的变革。无论平时与战时，无前方与后方之分，无军与民之别。我国的特种伤病救治必须加速制定社会化、网络化的总体发展战略，必须建立和发展信息化救治网，必须集创伤专家、烧伤专家、外科专家。内科专家。病毒专家、ICU加强医疗专家、麻醉专家等于全国一网，有效地实施信息化、网络化救治，以适应时代和未来发展需要，把我国高技术条件下特种伤病紧急救治提高到一个新水平。可见，特种伤病救治己成为新世纪国际医学界共同面对的一个全新大课题，应引起国内外医学家和有关领导的广泛关注和高度重视!
二、特种伤的基本特点
, 百拇医药
震惊世界的“9.11”事件，其伤者的伤类之首就是爆炸伤。近些年，我国矿井瓦斯爆炸、炸药爆炸、娱乐场所失火爆炸等意外事故所造成的爆炸伤明显增多，另外从海湾战争到科索沃战争，远程打击、精确制导、非接触、超视距等作战样式不断翻新；导弹、贫铀炸弹、燃料空气炸弹、联合攻击弹药(JDAM)、石墨炸弹、油气炸弹等广泛应用；激光武器、微波武器、次声武器、气象武器、电磁脉冲武器、新型核生化武器、二元毒剂弹、中子弹等悄然出没。这使得现代高技术局部战争呈现出杀伤强度大，作用时间长，伤亡机理复杂，新伤类、新伤型增多，救治难度大等特点。
2.1 致伤因素多，伤情复杂 特种伤致复合伤的致伤效应是两种或两种以上致伤因素作用的相互加强或扩增效应的结合，因此，病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重而复杂。它不仅损伤范围广，涉及多个部位和多个脏器，而且全身和局部反应较强烈、持久，休克发生率高。病理生理学变化更为复杂。伤后早期死亡的主要原因是窒息、严重脑干伤和大出血休克等，后期多因严重感染、ARDS及MOF等。
, 百拇医药
2.2 伤势重，并发症多，病(伤)死率较高 严重的复合伤伤员常死于致伤现场，即使部分伤员能渡过早期的休克等难关，往往会死于后期的严重并发症。目前，尚缺乏有关复合伤伤死率的详细报告。根据研究，导致复合伤并发症多、伤死率高的原因有：(l)休克加重。当机体机械性创伤复合烧伤时，体液丧失比单纯烧伤或创伤要增加1~2倍，可进一步加重机体的休克程度；(2)感染途径多样化。开放创伤、复合烧伤的感染不仅来自创面，而且也可来自肠道。肠源性感染不仅诊断十分困难，病(伤)死率也极高；(3)局部与全身抵抗力极度低下等。
2.3容易漏诊误诊 极易造成漏诊误诊的原因可能有；(l)病史收集困难。大多数病情危重，无法主诉，不易得完整的病史资料，对有些深在的和隐蔽的症状和体征易被忽视，特别是甚至遗漏对重要脏器损伤的诊断；(2)空腔脏器伤在早期缺乏典型的临床症状，难以诊断；(3)缺乏对复合伤、火器伤的创伤弹道学知识。对远离伤道和远离部位损伤的组织缺乏认识等；⑷很可能内伤和外伤同时存在，出现了没有伤口、伤道的损伤，而其损伤大多为致命性及易被忽视，往往成为该类患者最终致死的原因；(5)由于临床表现复杂，受累脏器多等。早期仅注意了显而易见的体表烧伤和弹片伤，而对部分伤员同时复合的肺、听器与脑部等冲击伤未能及时发现等。
, 百拇医药
2.4 治疗困难和矛盾 复合伤治疗中最大的难题是难以处理好由于不同致伤因素带来的治疗困难和矛盾。就烧冲复合伤而言，烧伤的病理生理特点是迅速发生的体液损失，致有效循环血容量下降而发生休克。因此，在烧伤的早期，迅速补液是防治休克的重要原则与措施之一。但在合并胸部冲击伤时，病理改变为肺泡破裂、肺泡内出血、肺水肿以及肺气肿等，治疗原则上输液要特别慎重。因此，如何处理好治疗烧伤的迅速输液与治疗肺冲击伤慎重输液诸如此类的矛盾是治疗的关键。原则上首先应区别复合伤是以烧伤为主还是以冲击伤为主，即使在严重的烧冲复合伤，除抢救生命外，输液原则上应少输、慢输，补充的液体最好和丢失的液体成分相似。在有放射损伤的复合伤时，原则上一切手术治疗应在放射病极期来临之前施行。放射损伤极期不单抗感染能力大为降低，而且愈合也受到阻碍。
2.5 现代特种武器杀伤威力大，作用时间长 这使战伤早期并发症更加凶险，晚期并发症增多；杀伤面积大，损伤部位多，造成多部位伤的比例增加；且冲击伤、多部位伤、烧伤比例增多，尤其重伤比例相应增加；所致伤情、伤部、伤势变化难以诊断，难以把握救治时机，从而对战伤救治提出了新的要求。
, 百拇医药
2.6 杀伤武器多样化，伤亡种类复杂化 现代战场，大量使用的导弹、贫铀炸弹、燃料空气炸弹、联合攻击弹药(JDAM)、集束炸弹、石墨炸弹、油气炸弹等许多是前所未有；而激光武器、微波武器、次声武器、电磁脉冲武器、新的核生化武器、二元毒剂弹、中子弹等以往更是少见。由于武器的多样化，使伤亡种类日趋复杂。所致的伤害最常见的是火器伤、炸弹伤等武器引起的二次伤、放射损伤和化学损伤、感染性损伤，以及新的流行性感染疾病等增多，且新伤类、新伤型增多。
2.7 群体伤病员增多 呈现出既有空中作战的伤员，又有海战、地面作战的伤员；既有前沿阵地伤员，又有战役、战略后方的伤员，可谓全方位分布。而且，伤员不仅有军人，还有众多平民百姓。
2.8 内伤和外伤同时存在 过去对“伤型”的定义为伤口和伤道的类型，现在常出现没有伤口、伤道的损伤，从而对“伤”的概念提出了严重挑战。其基本内涵是外伤和内伤同时存在，其伤型的确立也包括了广义的内伤范围，伤型已定义为内伤、外伤的综合概念。
2.9 救治条件受限，难度增大 现代战争时空的扩展与压缩使伤员急救十分艰难，空投炸弹间隔时间缩短，缺乏安全的救治场所，救治条件受限，且环境恶化，如断水、断电、断能源和交通瘫痪等。
三、中西医结合治疗
3.1 在特种伤救治中，“立体救护、快速反应”是主要救治模式 重大特发事故和现代高技术战争使传统的现场救治方式受到冲击，必须重新认识现场救治的一些问题，转变救治观念。在重大特发事故和未来战争中，医疗救护及装备要与一线战场趋同等位置，既能提高救治质量，减少死亡和伤残，又要以较高的救护保障条件。而“立体救护、快速反应”是主要救治模式。, 百拇医药
新的世纪，人们格外关注以高科技为主导力量而引发的世界新军事革命，同时也特别关注这场革命对未来社会和战争将可能产生的诸多影响。尤其是人们看到，现在重大特发事件明显增多以及在现代高技术战争中特种武器广泛应用，其所致医疗救护及战伤救治已经给世界医学发展带来了一系列全新的挑战。因此，着眼未来发展，努力研究突发事故及高科技局部战争中特种伤的基本特点及中西医结合治疗紧急救治对策，已是大势所趋。为了适应现代科学技术发展的需要，也是为了适应高科技局部战争的需要，旨在对特种伤病进行救治、研究和预防的新学科在崛起，特种医学是以突发事故伤害、特种武器损伤、特殊环境损伤、特殊军事作业损伤的防治研究为重点，旨在对特种伤病进行救治、研究和预防。最大特点是既能临床一线救治、手术又能针对特种伤的难题进行科研。当今世界，特种伤病救治已成为新世纪国际医学界共同面对的一个全新大课题，也是军民两用课题。已引起国内外医学专家和有关领导的广泛关注和高度重视!对这一世界性新课题的探索与研究，是我国新世纪医学发展尤其是危重病急救医学及军事医学发展所必须面对的挑战!
, http://www.100md.com
现代条件下，世界医学特别是军事医学领域——“伤”的概念正在迅速发生质的巨变!未来在向传统挑战；军与民——平时与战时——理念——概念——体系式——学科等都在悄然发生重大变革!从和平条件下到战争条件下；从科索沃战场贫铀弹的危害到前苏联切尔诺贝利核电站泄漏事件；从火药到声、光、磁、电、到中子、原子、核辐射；从普通物理致伤到生化及基因等高新技术致伤等等。致伤概念与机理——致伤强度与深度——致伤方式、途径与范围及伤病救治难度等都在发生质的变革。无论平时与战时，无前方与后方之分，无军与民之别。我国的特种伤病救治必须加速制定社会化、网络化的总体发展战略，必须建立和发展信息化救治网，必须集创伤专家、烧伤专家、外科专家。内科专家。病毒专家、ICU加强医疗专家、麻醉专家等于全国一网，有效地实施信息化、网络化救治，以适应时代和未来发展需要，把我国高技术条件下特种伤病紧急救治提高到一个新水平。可见，特种伤病救治己成为新世纪国际医学界共同面对的一个全新大课题，应引起国内外医学家和有关领导的广泛关注和高度重视!
二、特种伤的基本特点
, 百拇医药
震惊世界的“9.11”事件，其伤者的伤类之首就是爆炸伤。近些年，我国矿井瓦斯爆炸、炸药爆炸、娱乐场所失火爆炸等意外事故所造成的爆炸伤明显增多，另外从海湾战争到科索沃战争，远程打击、精确制导、非接触、超视距等作战样式不断翻新；导弹、贫铀炸弹、燃料空气炸弹、联合攻击弹药(JDAM)、石墨炸弹、油气炸弹等广泛应用；激光武器、微波武器、次声武器、气象武器、电磁脉冲武器、新型核生化武器、二元毒剂弹、中子弹等悄然出没。这使得现代高技术局部战争呈现出杀伤强度大，作用时间长，伤亡机理复杂，新伤类、新伤型增多，救治难度大等特点。
2.1 致伤因素多，伤情复杂 特种伤致复合伤的致伤效应是两种或两种以上致伤因素作用的相互加强或扩增效应的结合，因此，病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重而复杂。它不仅损伤范围广，涉及多个部位和多个脏器，而且全身和局部反应较强烈、持久，休克发生率高。病理生理学变化更为复杂。伤后早期死亡的主要原因是窒息、严重脑干伤和大出血休克等，后期多因严重感染、ARDS及MOF等。
, 百拇医药
2.2 伤势重，并发症多，病(伤)死率较高 严重的复合伤伤员常死于致伤现场，即使部分伤员能渡过早期的休克等难关，往往会死于后期的严重并发症。目前，尚缺乏有关复合伤伤死率的详细报告。根据研究，导致复合伤并发症多、伤死率高的原因有：(l)休克加重。当机体机械性创伤复合烧伤时，体液丧失比单纯烧伤或创伤要增加1~2倍，可进一步加重机体的休克程度；(2)感染途径多样化。开放创伤、复合烧伤的感染不仅来自创面，而且也可来自肠道。肠源性感染不仅诊断十分困难，病(伤)死率也极高；(3)局部与全身抵抗力极度低下等。
2.3容易漏诊误诊 极易造成漏诊误诊的原因可能有；(l)病史收集困难。大多数病情危重，无法主诉，不易得完整的病史资料，对有些深在的和隐蔽的症状和体征易被忽视，特别是甚至遗漏对重要脏器损伤的诊断；(2)空腔脏器伤在早期缺乏典型的临床症状，难以诊断；(3)缺乏对复合伤、火器伤的创伤弹道学知识。对远离伤道和远离部位损伤的组织缺乏认识等；⑷很可能内伤和外伤同时存在，出现了没有伤口、伤道的损伤，而其损伤大多为致命性及易被忽视，往往成为该类患者最终致死的原因；(5)由于临床表现复杂，受累脏器多等。早期仅注意了显而易见的体表烧伤和弹片伤，而对部分伤员同时复合的肺、听器与脑部等冲击伤未能及时发现等。
, 百拇医药
2.4 治疗困难和矛盾 复合伤治疗中最大的难题是难以处理好由于不同致伤因素带来的治疗困难和矛盾。就烧冲复合伤而言，烧伤的病理生理特点是迅速发生的体液损失，致有效循环血容量下降而发生休克。因此，在烧伤的早期，迅速补液是防治休克的重要原则与措施之一。但在合并胸部冲击伤时，病理改变为肺泡破裂、肺泡内出血、肺水肿以及肺气肿等，治疗原则上输液要特别慎重。因此，如何处理好治疗烧伤的迅速输液与治疗肺冲击伤慎重输液诸如此类的矛盾是治疗的关键。原则上首先应区别复合伤是以烧伤为主还是以冲击伤为主，即使在严重的烧冲复合伤，除抢救生命外，输液原则上应少输、慢输，补充的液体最好和丢失的液体成分相似。在有放射损伤的复合伤时，原则上一切手术治疗应在放射病极期来临之前施行。放射损伤极期不单抗感染能力大为降低，而且愈合也受到阻碍。
2.5 现代特种武器杀伤威力大，作用时间长 这使战伤早期并发症更加凶险，晚期并发症增多；杀伤面积大，损伤部位多，造成多部位伤的比例增加；且冲击伤、多部位伤、烧伤比例增多，尤其重伤比例相应增加；所致伤情、伤部、伤势变化难以诊断，难以把握救治时机，从而对战伤救治提出了新的要求。
, 百拇医药
2.6 杀伤武器多样化，伤亡种类复杂化 现代战场，大量使用的导弹、贫铀炸弹、燃料空气炸弹、联合攻击弹药(JDAM)、集束炸弹、石墨炸弹、油气炸弹等许多是前所未有；而激光武器、微波武器、次声武器、电磁脉冲武器、新的核生化武器、二元毒剂弹、中子弹等以往更是少见。由于武器的多样化，使伤亡种类日趋复杂。所致的伤害最常见的是火器伤、炸弹伤等武器引起的二次伤、放射损伤和化学损伤、感染性损伤，以及新的流行性感染疾病等增多，且新伤类、新伤型增多。
2.7 群体伤病员增多 呈现出既有空中作战的伤员，又有海战、地面作战的伤员；既有前沿阵地伤员，又有战役、战略后方的伤员，可谓全方位分布。而且，伤员不仅有军人，还有众多平民百姓。
2.8 内伤和外伤同时存在 过去对“伤型”的定义为伤口和伤道的类型，现在常出现没有伤口、伤道的损伤，从而对“伤”的概念提出了严重挑战。其基本内涵是外伤和内伤同时存在，其伤型的确立也包括了广义的内伤范围，伤型已定义为内伤、外伤的综合概念。
2.9 救治条件受限，难度增大 现代战争时空的扩展与压缩使伤员急救十分艰难，空投炸弹间隔时间缩短，缺乏安全的救治场所，救治条件受限，且环境恶化，如断水、断电、断能源和交通瘫痪等。
三、中西医结合治疗
3.1 在特种伤救治中，“立体救护、快速反应”是主要救治模式 重大特发事故和现代高技术战争使传统的现场救治方式受到冲击，必须重新认识现场救治的一些问题，转变救治观念。在重大特发事故和未来战争中，医疗救护及装备要与一线战场趋同等位置，既能提高救治质量，减少死亡和伤残，又要以较高的救护保障条件。而“立体救护、快速反应”是主要救治模式。, 百拇医药