顽固性咳嗽的治疗
咳嗽是临床常见、多发病证，可迁延时日，经久不愈，成为困扰患者的顽疾，笔者从医60余载，在临床上积攒了一些个人心得。不揣冒昧，公诸同道，藉此抛砖引玉，并盼批评指正。
1.清咽止咳法
马某，男，23岁，1989年2月23日初诊。
咳嗽无痰5～6个月。咽喉发痒，频频咳嗽，曾经当地乡医院予抗生素治疗数疗程未效。刻诊：呛咳频作，口干欲饮，无寒热，舌苔薄黄，脉细。咽充血，咽后壁淋巴滤泡增生，两肺呼吸音清，未闻干、湿啰音，心律齐，胸部透视示两肺野清晰。此风热上袭咽喉，肺气失于清肃使然。拟方清利咽喉，敛肺止咳。处方：金果榄、沙参、玄参、连翘各10g，木蝴蝶、桔梗、马勃、甘草各5g，胖大海6g，薄荷4g，山豆根、诃子肉各8g，3剂。
复诊来诉：服上方3剂后，呛咳，咽痒渐平，咯吐少量白痰。舌苔薄，咽部稍红，无淋巴滤泡增生。循序继治，上方去胖大海加炙僵蚕10g。3剂，水煎服。
, 百拇医药
《医学三字经·咳嗽》云：“咳嗽不止于肺，亦不离乎肺。”咽喉为肺胃之门户，风热袭肺，咽喉首当其冲，邪热薰灼咽喉。肺失清肃，肺气上逆，则咽痒咳嗽。随着大气污染加重，其发病率逐年上升。《现代中医内科学》(何绍奇主编)将其命名为“喉源性咳嗽”。阵发性咽痒呛咳，干咳无痰或咯少量白色痰沫，其声清脆出自咽喉，而以干咳为多。即使咳出少量黏痰，而非支气管炎症那样痰鸣漉漉有声，满口痰液。X线胸透大都心肺无异常。因此其病位在喉，而不在肺。既然病位不同，治亦应有异，故以清利咽喉为法，可获良效。上方金果榄、胖大海、山豆根均清利咽喉，常为喉科选用。薄荷、连翘、马勃辛凉清轻走上，宣散风热。甘草、桔梗汤为宣肺清咽利痰之经方。再加清咽敛肺止咳之诃子肉，养阴清肺之沙参、玄参、木蝴蝶，共奏清咽利痰、益气养阴、敛肺止咳之效。
2.疏肝止咳法
陈某，女，65岁，1993年2月11日初诊。
干咳1月余，频频呛咳似喘，咽喉干燥且苦，口渗黏液，伴胸脘痞满，食后尤甚，腹部时痛，大便或干或溏，便后痛减，苔薄黄，脉弦，咽红。两肺呼吸音略粗，胸部X线摄片未见异常。初作咽炎治疗，投以清肺利咽之剂4剂，不效。二诊改从肝论治，仿景岳化肝煎出入。处方：苏梗、山栀、泽泻、白芍、柴胡、枳壳各10g，青皮、陈皮、丹皮各3g，新贝母6g，蒲公英15g，服药3剂，咳嗽等症显减。守原方续服3剂，诸症消失。
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患者干咳月余，曾使用多种抗生素未效。初诊时因其呛咳咽红。从肺论治不效。后详审病情，患者呛咳伴双侧乳房作痛，胸脘痞满，口苦咽干，尤以情志不遂则咽喉不适加剧。考虑咳不离乎肺又不止于肺，患者系肝气郁结，气郁化火、上迫于肺，所谓木火刑金所致。王旭高有“肝气上冲于肺……暴上气而喘”之论。故仿化肝煎出入，使肝气条达、肝火得平。选方中病，疗效显著。
3.解痉止咳法
王某，女，43岁，2004年7月21日初诊。
咳嗽迁延3个月余。患者3个月来咳嗽，经X线胸部摄片诊为支气管炎。多次输液，症状暂时得控，不久又复发作。刻诊：咳嗽呈阵发性、刺激性、连续性干性咳嗽，伴干呕带白色泡沫样痰涎，颇似小儿百日咳痉挛期症状，不发热，咽红。每次阵发性咳嗽长达5～6分钟方休止，偶有延长至几小时之久，舌红苔薄白。此风燥入于肺络，引发气管痉挛。拟方熄风润燥，解痉镇咳。处方：僵蚕15g，蝉衣15g，蜂房10g，全蝎5g，南沙参15g，麦冬15g，玉竹15g，白芍20g，钩藤20g，甘草5g，桑叶皮各10g，川贝母6g，枇杷叶(包)10g。二诊：药服5剂，咳嗽症状大减，仍守原方续进，巩固疗效。
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肝为风木之脏，主筋，其病为拘挛。久病咳嗽，肺气受伤，金不能制木，肝木逞强，侮其不胜，肝风内动，引发气管痉挛，呈阵发性、刺激性、连续性痉咳，所谓木火刑金、气逆呛咳之候，类似小儿百日咳痉挛期症状，所以咳嗽迁延3个月，X线胸片未见器质性病变。选择虫类熄风镇肝和芍药、甘草酸甘柔肝之剂，以收解痉止咳之效。又因其干咳无痰乃属温燥犯肺所致，故使沙参、麦冬、玉竹、桑叶、枇杷叶等清燥润肺。润肺解痉，两法并施，收效明显。
4.敛肺止咳法
葛根，女，5岁，1996年5月18日初诊。
咳嗽阵作1月余，呈刺激性干咳，咳嗽较剧，夜间为著，咳甚则呕吐食物，夜卧不宁，常常寐中咳醒，纳谷减少，精神倦怠，舌淡，苔薄白。听诊：两肺呼吸音稍增粗，未闻及啰音。经X线摄片未发现异常，血沉及冷凝集试验均正常，先后予多种西药治疗皆罔效。综观脉证，属久咳肺气耗散，敛降无权，拟敛肺止咳。处方：诃子肉5g，天竺子5g，乌梅6g，炒白芍10g，粉甘草4g，杏仁5g，百部6g，罂粟壳3g，炙麻黄3g。3剂，水煎分服。
, 百拇医药
药后咳嗽明显好转，夜寐较前安宁，纳谷亦馨。原方去麻黄、罂粟壳，加新贝母5g再进5剂，诸症悉平，随访1月，未见复发。
历代诸家治咳，慎用涩法，每视为禁区，恐致闭门留寇。姜春华氏认为只要不是新感发热，凡痰不多的久咳剧咳，收敛之法可大胆使用。《素问·藏气法时论》云：“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之。”久咳剧咳足以耗散肺气，故方用诃子肉、乌梅肉、白芍、罂粟壳以补其肺体，敛肺以止咳；又用麻黄之辛宣肺化痰，使敛中有宣，敛不留邪，散不伤阴；百部、杏仁镇咳化痰。此种咳嗽类于现代医学的“过敏性咳嗽”，其特点是咳嗽日轻夜重。理化检查多无阳性体征，抗感染治疗无效，而本方配伍适当，常获良效。
5.宣敛止咳法
钱某，女，74岁，1992年2月2日初诊。
咳嗽伴气喘19年余，发作2个月。症见咳嗽频作，伴喘气、吐白色泡沫痰，量少，咽痒，易出汗，心悸，脉细。证属风痰恋肺、肺虚气耗，治拟宣肺祛痰、敛肺平喘。处方：炙麻黄、炙罂粟壳各3g，沙参15g、新贝母6g，茯苓、杏仁各10g，甘草5g，炙桑皮15g，紫菀、炙款冬花各10g，煅蛤壳20g，虎耳草15g。服药3剂，咳喘之症辄愈大半，惟身仍出汗、脉细，守原法加生黄芪15g、浮小麦30g，进10余剂以善其后。
, 百拇医药
《证治准绳》云：“肺虚则少气而喘。”患者久喘必致肺虚气耗，卫外失固，汗出气短，治宜收敛。但本证有风痰恋肺之一面，一味收敛，必有“闭门留寇”之弊。《内经》又云：“辛生肺”、“用辛泻之”。此“泻”字即祛除邪气之谓，祛邪即所以安正，而且有助肺之功，故谓能“生肺”。因而取麻黄辛以宣肺化痰、罂粟壳酸以敛肺止咳，两者共为主药，一宣一敛，一开一合，宣不伤正，敛不留邪，相反相成，所以咳喘自平。此外，在临床遇见感冒早期刺激性咳嗽，治宜麻杏、苏杏或荆防败毒汤等疏散之剂祛风散邪，是为治疗大法，但由于患者频繁剧烈咳嗽，难以忍受，辛散祛邪，一时又难以达到缓解咳嗽之效，每于方中麻黄、五味子同用，或荆芥、五味子同用，服后常收剧咳缓解、痰易咯出之效，并不拘泥感冒初起只宜辛散、不敢使用酸敛的陈规旧章。
6.豁痰止咳法
毛毛，男，2岁，2004年了月9日初诊。
患儿半个月前患感冒咳嗽，曾在某院治疗未效。刻诊：阵发咳嗽，夜间加剧，喉间痰鸣，漉漉有声，伴呕吐、气憋、呼吸困难，呕吐时，口中排痰不及，乃从鼻孔流出，发热，神清。此乃风痰闭肺，气管痉挛之故，拟方豁痰利肺为治。处方：炒苏子、葶苈子、莱菔子各10g，僵蚕8g，蜈蚣1条，钩藤15g，天竺黄5g，炒蜂房6g，蝉衣8g，全蝎1g，杏仁5g，桑白皮5g，皂角刺8g，川贝母4g。3剂，每日1剂，水煎分服。二诊：服上方后，呕痰甚多，咳嗽减轻，精神好转，大便未行。再方：苏子、葶苈子、莱菔子各10g，僵蚕8g，蝉衣8g，炒蜂房6g，杏仁5g，皂角刺8g，川贝母4g，桑白皮5g，天竺黄5g，钩藤15g，制大黄3g，蜈蚣l条。4剂，半月后随访，完全康复。
小儿风痰阻肺，气道壅塞，喉中痰鸣有声，呼吸困难，甚至气憋难受，上述症状，类似现代医学小儿毛细支气管肺炎，因患儿感受外邪，上呼吸道发炎，侵及下呼吸道，致使气道分泌物增加，又不会排痰外出，加上小儿支气管狭小，以及右肺支气管粗短而较垂直的解剖位置，容易导致气管痉挛和分泌物吸入、缺氧窒息的危险，故排痰利气是抢救小儿痰壅肺窍的紧急措施。全蝎、蜈蚣熄风解痉；苏子、葶苈子、莱菔子、皂角刺泻肺利痰；川贝、桑皮、天竺黄宣肺祛痰利气；加大黄导痰水下行。全方共奏祛邪排痰的作用，是以患儿呕出大量黏痰乃舒。, 百拇医药(王益谦 江苏省海安县中医院)
1.清咽止咳法
马某，男，23岁，1989年2月23日初诊。
咳嗽无痰5～6个月。咽喉发痒，频频咳嗽，曾经当地乡医院予抗生素治疗数疗程未效。刻诊：呛咳频作，口干欲饮，无寒热，舌苔薄黄，脉细。咽充血，咽后壁淋巴滤泡增生，两肺呼吸音清，未闻干、湿啰音，心律齐，胸部透视示两肺野清晰。此风热上袭咽喉，肺气失于清肃使然。拟方清利咽喉，敛肺止咳。处方：金果榄、沙参、玄参、连翘各10g，木蝴蝶、桔梗、马勃、甘草各5g，胖大海6g，薄荷4g，山豆根、诃子肉各8g，3剂。
复诊来诉：服上方3剂后，呛咳，咽痒渐平，咯吐少量白痰。舌苔薄，咽部稍红，无淋巴滤泡增生。循序继治，上方去胖大海加炙僵蚕10g。3剂，水煎服。
, 百拇医药
《医学三字经·咳嗽》云：“咳嗽不止于肺，亦不离乎肺。”咽喉为肺胃之门户，风热袭肺，咽喉首当其冲，邪热薰灼咽喉。肺失清肃，肺气上逆，则咽痒咳嗽。随着大气污染加重，其发病率逐年上升。《现代中医内科学》(何绍奇主编)将其命名为“喉源性咳嗽”。阵发性咽痒呛咳，干咳无痰或咯少量白色痰沫，其声清脆出自咽喉，而以干咳为多。即使咳出少量黏痰，而非支气管炎症那样痰鸣漉漉有声，满口痰液。X线胸透大都心肺无异常。因此其病位在喉，而不在肺。既然病位不同，治亦应有异，故以清利咽喉为法，可获良效。上方金果榄、胖大海、山豆根均清利咽喉，常为喉科选用。薄荷、连翘、马勃辛凉清轻走上，宣散风热。甘草、桔梗汤为宣肺清咽利痰之经方。再加清咽敛肺止咳之诃子肉，养阴清肺之沙参、玄参、木蝴蝶，共奏清咽利痰、益气养阴、敛肺止咳之效。
2.疏肝止咳法
陈某，女，65岁，1993年2月11日初诊。
干咳1月余，频频呛咳似喘，咽喉干燥且苦，口渗黏液，伴胸脘痞满，食后尤甚，腹部时痛，大便或干或溏，便后痛减，苔薄黄，脉弦，咽红。两肺呼吸音略粗，胸部X线摄片未见异常。初作咽炎治疗，投以清肺利咽之剂4剂，不效。二诊改从肝论治，仿景岳化肝煎出入。处方：苏梗、山栀、泽泻、白芍、柴胡、枳壳各10g，青皮、陈皮、丹皮各3g，新贝母6g，蒲公英15g，服药3剂，咳嗽等症显减。守原方续服3剂，诸症消失。
, http://www.100md.com
患者干咳月余，曾使用多种抗生素未效。初诊时因其呛咳咽红。从肺论治不效。后详审病情，患者呛咳伴双侧乳房作痛，胸脘痞满，口苦咽干，尤以情志不遂则咽喉不适加剧。考虑咳不离乎肺又不止于肺，患者系肝气郁结，气郁化火、上迫于肺，所谓木火刑金所致。王旭高有“肝气上冲于肺……暴上气而喘”之论。故仿化肝煎出入，使肝气条达、肝火得平。选方中病，疗效显著。
3.解痉止咳法
王某，女，43岁，2004年7月21日初诊。
咳嗽迁延3个月余。患者3个月来咳嗽，经X线胸部摄片诊为支气管炎。多次输液，症状暂时得控，不久又复发作。刻诊：咳嗽呈阵发性、刺激性、连续性干性咳嗽，伴干呕带白色泡沫样痰涎，颇似小儿百日咳痉挛期症状，不发热，咽红。每次阵发性咳嗽长达5～6分钟方休止，偶有延长至几小时之久，舌红苔薄白。此风燥入于肺络，引发气管痉挛。拟方熄风润燥，解痉镇咳。处方：僵蚕15g，蝉衣15g，蜂房10g，全蝎5g，南沙参15g，麦冬15g，玉竹15g，白芍20g，钩藤20g，甘草5g，桑叶皮各10g，川贝母6g，枇杷叶(包)10g。二诊：药服5剂，咳嗽症状大减，仍守原方续进，巩固疗效。
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肝为风木之脏，主筋，其病为拘挛。久病咳嗽，肺气受伤，金不能制木，肝木逞强，侮其不胜，肝风内动，引发气管痉挛，呈阵发性、刺激性、连续性痉咳，所谓木火刑金、气逆呛咳之候，类似小儿百日咳痉挛期症状，所以咳嗽迁延3个月，X线胸片未见器质性病变。选择虫类熄风镇肝和芍药、甘草酸甘柔肝之剂，以收解痉止咳之效。又因其干咳无痰乃属温燥犯肺所致，故使沙参、麦冬、玉竹、桑叶、枇杷叶等清燥润肺。润肺解痉，两法并施，收效明显。
4.敛肺止咳法
葛根，女，5岁，1996年5月18日初诊。
咳嗽阵作1月余，呈刺激性干咳，咳嗽较剧，夜间为著，咳甚则呕吐食物，夜卧不宁，常常寐中咳醒，纳谷减少，精神倦怠，舌淡，苔薄白。听诊：两肺呼吸音稍增粗，未闻及啰音。经X线摄片未发现异常，血沉及冷凝集试验均正常，先后予多种西药治疗皆罔效。综观脉证，属久咳肺气耗散，敛降无权，拟敛肺止咳。处方：诃子肉5g，天竺子5g，乌梅6g，炒白芍10g，粉甘草4g，杏仁5g，百部6g，罂粟壳3g，炙麻黄3g。3剂，水煎分服。
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药后咳嗽明显好转，夜寐较前安宁，纳谷亦馨。原方去麻黄、罂粟壳，加新贝母5g再进5剂，诸症悉平，随访1月，未见复发。
历代诸家治咳，慎用涩法，每视为禁区，恐致闭门留寇。姜春华氏认为只要不是新感发热，凡痰不多的久咳剧咳，收敛之法可大胆使用。《素问·藏气法时论》云：“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之。”久咳剧咳足以耗散肺气，故方用诃子肉、乌梅肉、白芍、罂粟壳以补其肺体，敛肺以止咳；又用麻黄之辛宣肺化痰，使敛中有宣，敛不留邪，散不伤阴；百部、杏仁镇咳化痰。此种咳嗽类于现代医学的“过敏性咳嗽”，其特点是咳嗽日轻夜重。理化检查多无阳性体征，抗感染治疗无效，而本方配伍适当，常获良效。
5.宣敛止咳法
钱某，女，74岁，1992年2月2日初诊。
咳嗽伴气喘19年余，发作2个月。症见咳嗽频作，伴喘气、吐白色泡沫痰，量少，咽痒，易出汗，心悸，脉细。证属风痰恋肺、肺虚气耗，治拟宣肺祛痰、敛肺平喘。处方：炙麻黄、炙罂粟壳各3g，沙参15g、新贝母6g，茯苓、杏仁各10g，甘草5g，炙桑皮15g，紫菀、炙款冬花各10g，煅蛤壳20g，虎耳草15g。服药3剂，咳喘之症辄愈大半，惟身仍出汗、脉细，守原法加生黄芪15g、浮小麦30g，进10余剂以善其后。
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《证治准绳》云：“肺虚则少气而喘。”患者久喘必致肺虚气耗，卫外失固，汗出气短，治宜收敛。但本证有风痰恋肺之一面，一味收敛，必有“闭门留寇”之弊。《内经》又云：“辛生肺”、“用辛泻之”。此“泻”字即祛除邪气之谓，祛邪即所以安正，而且有助肺之功，故谓能“生肺”。因而取麻黄辛以宣肺化痰、罂粟壳酸以敛肺止咳，两者共为主药，一宣一敛，一开一合，宣不伤正，敛不留邪，相反相成，所以咳喘自平。此外，在临床遇见感冒早期刺激性咳嗽，治宜麻杏、苏杏或荆防败毒汤等疏散之剂祛风散邪，是为治疗大法，但由于患者频繁剧烈咳嗽，难以忍受，辛散祛邪，一时又难以达到缓解咳嗽之效，每于方中麻黄、五味子同用，或荆芥、五味子同用，服后常收剧咳缓解、痰易咯出之效，并不拘泥感冒初起只宜辛散、不敢使用酸敛的陈规旧章。
6.豁痰止咳法
毛毛，男，2岁，2004年了月9日初诊。
患儿半个月前患感冒咳嗽，曾在某院治疗未效。刻诊：阵发咳嗽，夜间加剧，喉间痰鸣，漉漉有声，伴呕吐、气憋、呼吸困难，呕吐时，口中排痰不及，乃从鼻孔流出，发热，神清。此乃风痰闭肺，气管痉挛之故，拟方豁痰利肺为治。处方：炒苏子、葶苈子、莱菔子各10g，僵蚕8g，蜈蚣1条，钩藤15g，天竺黄5g，炒蜂房6g，蝉衣8g，全蝎1g，杏仁5g，桑白皮5g，皂角刺8g，川贝母4g。3剂，每日1剂，水煎分服。二诊：服上方后，呕痰甚多，咳嗽减轻，精神好转，大便未行。再方：苏子、葶苈子、莱菔子各10g，僵蚕8g，蝉衣8g，炒蜂房6g，杏仁5g，皂角刺8g，川贝母4g，桑白皮5g，天竺黄5g，钩藤15g，制大黄3g，蜈蚣l条。4剂，半月后随访，完全康复。
小儿风痰阻肺，气道壅塞，喉中痰鸣有声，呼吸困难，甚至气憋难受，上述症状，类似现代医学小儿毛细支气管肺炎，因患儿感受外邪，上呼吸道发炎，侵及下呼吸道，致使气道分泌物增加，又不会排痰外出，加上小儿支气管狭小，以及右肺支气管粗短而较垂直的解剖位置，容易导致气管痉挛和分泌物吸入、缺氧窒息的危险，故排痰利气是抢救小儿痰壅肺窍的紧急措施。全蝎、蜈蚣熄风解痉；苏子、葶苈子、莱菔子、皂角刺泻肺利痰；川贝、桑皮、天竺黄宣肺祛痰利气；加大黄导痰水下行。全方共奏祛邪排痰的作用，是以患儿呕出大量黏痰乃舒。, 百拇医药(王益谦 江苏省海安县中医院)